2021年儿童压力性损伤风险评估量表(Braden-Q量表)

2021年儿童压力性损伤风险评估量表

（Braden-Q量表）儿童压力性损伤风险评估量表（Braden-Q量表）项目/分值1分完全不能移动力2分严重受限3分轻度受限4分不受限能经常自主进行大幅度的体位变换。经常行走每天至少走出病室2次，醒着时至评分无法自主进行即便是很轻微的身体偶尔能轻微调整身体姿势或肢体位能经常自主进行轻微的身体姿势或姿势或肢体位置的变换。卧床不起置，但不能自主进行翻身。局限于椅无行走能力或行走能力严重受限，活动范围限制在床上。无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅。完全受限严重受限肢体位置的变换。偶尔行走每天的大多数时间是在床上或椅子要协助自行走动。轻度受限活动能力上，但在白天偶然可在协助下或不需少每2h会在病房内走动（或因年幼不能行走）。没有受损对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激的感知能力无缺失。很少湖湿由于意识水平下降或使用镇定药物只能以呻吟或躁动不安表示受到了对言语指令有反应，但无法总能表达吟、退缩或抓握等），或体表绝大部表无法感知不适或疼痛刺激。分无法感知疼痛刺激。持续潮湿皮肤几乎一直受到汗液、尿液或引潮湿流液的影响而处于潮湿状态，每次移动或更换纸尿裤时都发现皮肤是潮湿的。存在严重问题摩擦力和剪切力处于强直、痉挛或瘙痒、躁动不安状态，使其皮肤几乎持续受到刺激和摩擦。存在问题有潜在问题无明显问题皮肤经常是潮湿的，至少每lh需要更换纸尿裤1次。皮肤偶尔潮湿，大约每2h需要更换纸尿裤1次。皮肤通常是干燥的，依常规3h更换1次纸尿裤即可。非常潮湿其不适或需由他人协助翻身，或有1~2处肢体无法感知到不适或疼痛刺激。偶尔潮湿需中度以上的协助，才能移动身体。移动时乏力，或需些许协助。在移动能凭自己的能力在床上或椅子上移无法自主完全抬起身体并且在床单过程中皮肤可能在床单、椅子、约束动。在移动时可将自己完全抬起，上不滑动。卧床或坐轮椅时，常会向下滑动，需极大协助才能恢复原来的姿势。带或其它设施上出现一定程度的滑总是能在床上或椅子上维持良好的动。大多数时候能在床或椅子上维持姿势。相当好的姿势，但偶尔会下滑。表A.2儿童压力性损伤风险评估量表（Braden-Q量表）（续）项目/分值1分营养状况很差2分营养不足3分营养充足4分营养良好评分禁食或进清流质或静脉输液超5d；未能提供其年龄所需的热量和矿物能提供其年龄所需的热量和矿物或者白蛋白低于25mg/L；或者从未营养吃完完整的一餐;很少吃完所给食中的肉或奶制品。液体摄入量很质的流质或管饲/胃肠外营养；或者质的管饲/胃肠外营养。大多数时白蛋白低于30mg/L；很少吃完一餐，候能吃完每餐食物的一半以上，每质摄入仅仅是每日三餐中的肉或奶尔会拒吃一餐，但通常会接受补充处于能提供其年龄所需的热量的正常的进食方式。例如，吃完每餐食物，从不拒吃任一餐。通常每日吃四餐或更多次含肉或奶制品的食物，偶尔在两餐之间吃少量食物，不需要额外补充营养。少。没有进行每日三餐外的补充。制品，偶尔进行每日三餐外的补充。食物。严重受损组织灌注及氧合低血压（收缩压低于80mmHg）或血氧饱和度低于85%或血红蛋白低于3s,血浆pH低于7.30。受损血压正常，血氧饱和度低于95%,或者血红蛋白低于100g/L,或者毛细血管7.40o充足血压正常，血氧饱和度低于95%,或者血红蛋白低于100g/L,或者毛细血管再充盈时间超过2s,血浆pH正常。良好