眩晕的鉴别诊断pt

眩晕的鉴别诊断

眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自身的平衡觉和空间位象觉的体会错误。眩晕患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉

头晕无自身或外界物体旋转感，常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走不稳为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。头晕常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感为主，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；由于神经衰弱或慢性躯体疾病所致。头昏症状平衡障碍定向障碍头昏头脑昏沉，不清晰感××头晕头重脚轻，不稳定感√×眩晕旋转、翻滚、浮沉感√√眩晕不同于头昏、头晕真性眩晕：以外界或自身旋转感为主的，多见于迷路前庭系统，尤其是周围性病变；假性眩晕：不具体明确旋转感，多见于迷路前庭系统以外的病变。眩晕分类（按眩晕性质分类）眩晕分类（按神经解剖部位可分两类）周围性眩晕自内耳迷路到前庭神经核前（不包括前庭神经核）病变所致的周围性眩晕；中枢性眩晕由前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致的中枢性眩晕。一．前庭及耳蜗均有障碍

1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤

2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎二、只有前庭障碍

1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕2、迷路外：前庭神经元炎周围性眩晕1.脑血管病性眩晕

椎基底动脉系统TIA、延髓背外侧综合征、桥脑梗塞或出血等；2.颈性眩晕

3.肿瘤性眩晕

脑干，小脑，第四脑室，颞枕叶肿瘤

4.颅内感染性眩晕

颅后凹蛛网膜炎，脑干脑炎，小脑脓肿，脑寄生虫病

5.头颈外伤性眩晕

6.脱髓鞘病性眩晕

多发性硬化

7.变性疾病性眩晕

遗传性共济失调，延髓空洞症

8.癫痫性眩晕

9.颅内压增高中枢性眩晕1、伴随症状周围性：因前庭和耳蜗结构相近而易同时受损，故前庭（眩晕）和耳蜗（耳鸣）症状相平行。多起病急、眩晕重，常有恶心、呕吐、多汗等伴随症。中枢性：由于脑干中前庭和耳蜗体纤维分开，此种病人常仅有眩晕而不伴耳鸣。中枢性和周围性眩晕的鉴别2.眼震方向水平型：多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时间较短。垂直型或旋转型：多见于中枢神经系统病变，持续时间较长，甚至可长期存在。中枢性和周围性眩晕的鉴别中枢性眩晕周围性眩晕病变部位前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束以及皮质和小脑的前庭代表区前庭感受器及前庭颅外段（未出内听道）病变引起的眩晕程度较轻、持续时间长、与头部或体位改变无关突然发生，剧烈，持续时间短，闭目不减轻，头部或体位改变使症状加重眼球震荡与眩晕程度不一致眼震与眩晕同时存在平衡障碍旋转性或向一侧运动感，站立不稳旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳自主神经症状不明显恶心、呕吐、出汗及面色苍白伴随症状有脑功能损害表现耳鸣、听力减退、耳震等中枢性与周围性眩晕的鉴别常见的眩晕性疾病1、良性阵发性位置性眩晕2、颈源性眩晕良性阵发性位置性眩晕(BPPV)短时–

复发中重度与头位有关无听力丧失BPPV的诊断Dix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期（一般是1-2秒）发作性特点，10-20秒

Dix-Ha