直肠肛管疾病患者的护理-课件

《外科护理》1-《外科护理》1-直肠肛管疾病病人的护理2-直肠肛管疾病病人的护理2-直肠肛管的解剖3-直肠肛管的解剖3-直肠

介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形成90°弯曲，12~15cm；以腹膜返折为界分为腹腔内外各一半；内环外纵肌、直肠瓣。下端：肛柱8~10个肛瓣肛窦（又称隐窝，深有3~5mm，肛腺开口处）肛乳头

齿状线4-直肠介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形成90°

5-

5-6-6-肛管

长约3~4cm

内括约肌—不随意肌，直肠下端延伸的环肌外括约肌—随意肌，内括约肌外下方的环形横纹肌，分皮下部、浅部和深部肛管直肠环：

肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用7-肛管长约3~4cm7-齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构粘膜皮肤A供应直肠上、下A肛门AV回流痔内V丛→门V痔外V丛→下腔VN支配自主神经，无疼痛感脊神经，疼痛敏感淋巴回流腹主A周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结8-齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构直肠肛管周围间隙1、骨盆直肠间隙肛提肌以上，盆腹膜以下，直肠两侧左右各一2、直肠后间隙

肛提肌以上，直肠与骶骨之间。3、坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧。4、肛门周围间隙坐骨肛管横隔与肛周皮肤之间，肛管后相通。9-直肠肛管周围间隙1、骨盆直肠间隙9-痔10-痔10-定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉团

1、肛垫下移学说

2、静脉曲张学说可能影响因素：饮食（少纤维、嗜酒、营养不良）；

肛周感染（周围血管炎症、静脉瘢痕形成、弹性减弱、回流受阻和扩张）病因11-定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉团病理生理与分类1、内痔：

多位于直肠下端，齿状线以上即截石位3、7、11点，基底较宽。分四度。2、外痔：包括血栓性外痔（最常见）结缔组织性外痔炎性外痔3、混合痔：三期以上内痔；环状痔。12-病理生理与分类1、内痔：12-13-13-临床表现1、内痔：便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。2、外痔：

肛门不适、潮湿、局部瘙痒；剧痛；肛门表面有红色或暗红色硬结。3、混合性痔：

兼有内、外痔表现。严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称“环状痔”；嵌顿时引起充血、水肿、坏死。14-临床表现1、内痔：14-混合痔15-混合痔15-处理原则非手术治疗

1、一般治疗：适用于初期及无症状期

2、注射疗法：适应于Ⅰ、Ⅱ度内痔。

常用的硬化剂有：5%苯酚植物油、5%鱼肝油酸钠、

5%盐酸奎宁尿素水溶液、4%明矾水溶液。

3、胶圈套扎疗法：适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔

4、红外线凝固疗法：适应于Ⅰ、Ⅱ度内痔。术后常有少量出血、复发率高，临床少用。

5、冷冻疗法：适用于内痔出血不止，术后复发，不能耐受手术者。应用－196℃液氮，术后易大出血。手术治疗16-处理原则非手术治疗16-肛裂17-肛裂17-病因病理1、定义：

齿状线以下肛管皮肤层裂伤→溃疡2、病因：

长期便秘、粪便干结→排便时的机械性损伤3、病理：

肛裂三联症--肛裂、前哨痔、肥大肛乳头18-病因病理1、定义：18-19-19-症状

1、疼痛主要症状

肛裂疼痛周期：表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）

2、便秘

3、便血

粪便表面、便纸上或排便过程中临床表现20-症状临床表现20-体征：

1、肛裂

2、肛乳头肥大肛裂“三联征”

3、前哨痔注意：

已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查21-体征：21-治疗原则通便、止痛1、非手术治疗坐浴；纠正便秘；扩肛2、手术治治疗肛裂切除术肛管内括约肌切断术22-治疗原则通便、止痛22-并发症复发出血肛周脓肿肛门失禁23-并发症复发23-直肠肛管周围脓肿24-直肠肛管周围脓肿24-病因病理1、定义：

指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿2、病因：

由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起25-病因病理1、定义：25-临床表现1、肛旁皮下脓肿最多见。局部症状明显，全身症状轻2、坐骨肛管间隙脓肿较常见，全身症状明显3、骨盆直肠间隙脓肿少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液26-临床表现1、肛旁皮下脓肿26-27-27-辅助检查1、直肠指检：浅、深脓肿2、实验室检查3、B超检查：深部脓肿4、诊断性穿刺28-辅助检查1、直肠指检：浅、深脓肿28-处理原则1、非手术治疗抗炎、坐浴、局部理疗、保持大便通畅2、手术治疗29-处理原则1、非手术治疗29-肛瘘30-肛瘘30-病因、病生1、肛门周围的肉芽肿性管道2、直肠肛管周围脓肿后遗症：

多，化脓性感染3、非特异感染：TB、溃疡性结肠炎4、其他：

直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。31-病因、病生1、肛门周围的肉芽肿性管道31-直肠肛管周围脓肿肛瘘内口外口瘘管典型肛瘘的组成32-直肠肛管周围脓肿肛瘘内口外口瘘管典型肛瘘的组成32-分类1、根据瘘口与瘘管的数目分：（1）单纯性肛瘘（2）复杂性肛瘘2、瘘管位置高低（1）低位肛瘘：外括约肌深部以下（2）高位肛瘘33-分类1、根据瘘口与瘘管的数目分：33-34-34-临床表现症状

1、肛周外口反复流出少量分泌物

2、继发性肛周湿疹体征

1、视诊：红色乳头状或肉芽组织突出的外口

2、触诊：条索状瘘管

3、特殊检查：肛查（硬结样疼痛内口，瘘管）35-临床表现症状35-辅助检查1、内镜检查：肛门镜检2、影像学检查：碘油瘘管造影3、直肠指检4、实验室检查36-辅助检查1、内镜检查：肛门镜检36-治疗原则1、瘘管切开术适应：低位肛瘘2、肛瘘切除术适应：低位单纯肛瘘3、挂线疗法适应：距肛门3-5cm内37-治疗原则1、瘘管切开术37-肛瘘治疗38-肛瘘治疗38-护理39-护理39-护理评估1、术前健康史；身体状况；心理-社会状况2、术后评估：术中情况；术后伤口情况；术后并发症：肛门失禁、肛门狭窄、感染40-护理评估1、术前40-护理诊断1、疼痛

与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关2、便秘与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关3、潜在并发症感染、切口出血、尿潴留、大便失禁等。41-护理诊断1、疼痛41-非手术治疗护理1、饮食2、保持大便通畅3、肛门坐浴：目的、要求4、保健锻炼：避免久坐、久站、久蹲。5、术前准备：肠道、皮肤42-非手术治疗护理1、饮食42-保持大便通畅▲调理饮食：▲养成良好排便习惯：定时、活动▲服用缓泻剂：液体石蜡、果导片、大黄、番泻叶。43-保持大便通畅▲调理饮食：43-术后护理1、观察病情：出血？2、止痛3、处理尿潴留4、饮食：术后2-3天流质饮食5、保持大便通畅6、伤口护理7、预防并发症：扩肛：术后5-10天提肛活动：术后3天。44-术后护理1、观察病情：出血？44-并发症的预防和护理★尿潴留★切口出血

24h内床上活动；24h后可下床活动。避免久坐或久站。★术后切口感染

完善术前肠道准备、术前纠正贫血、加强术后会阴部护理。★肛门狭窄：观察、及早扩肛。45-并发症的预防和护理★尿潴留45-健康教育1、防便秘2、保持肛周清洁3、积极预防4、及时处理排便困难，及时就诊46-健康教育1、防便秘46-谢谢！47-谢谢！47-《外科护理》48-《外科护理》1-直肠肛管疾病病人的护理49-直肠肛管疾病病人的护理2-直肠肛管的解剖50-直肠肛管的解剖3-直肠

介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形成90°弯曲，12~15cm；以腹膜返折为界分为腹腔内外各一半；内环外纵肌、直肠瓣。下端：肛柱8~10个肛瓣肛窦（又称隐窝，深有3~5mm，肛腺开口处）肛乳头

齿状线51-直肠介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形成90°

52-

5-53-6-肛管

长约3~4cm

内括约肌—不随意肌，直肠下端延伸的环肌外括约肌—随意肌，内括约肌外下方的环形横纹肌，分皮下部、浅部和深部肛管直肠环：

肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用54-肛管长约3~4cm7-齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构粘膜皮肤A供应直肠上、下A肛门AV回流痔内V丛→门V痔外V丛→下腔VN支配自主神经，无疼痛感脊神经，疼痛敏感淋巴回流腹主A周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结55-齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构直肠肛管周围间隙1、骨盆直肠间隙肛提肌以上，盆腹膜以下，直肠两侧左右各一2、直肠后间隙

肛提肌以上，直肠与骶骨之间。3、坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧。4、肛门周围间隙坐骨肛管横隔与肛周皮肤之间，肛管后相通。56-直肠肛管周围间隙1、骨盆直肠间隙9-痔57-痔10-定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉团

1、肛垫下移学说

2、静脉曲张学说可能影响因素：饮食（少纤维、嗜酒、营养不良）；

肛周感染（周围血管炎症、静脉瘢痕形成、弹性减弱、回流受阻和扩张）病因58-定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉团病理生理与分类1、内痔：

多位于直肠下端，齿状线以上即截石位3、7、11点，基底较宽。分四度。2、外痔：包括血栓性外痔（最常见）结缔组织性外痔炎性外痔3、混合痔：三期以上内痔；环状痔。59-病理生理与分类1、内痔：12-60-13-临床表现1、内痔：便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。2、外痔：

肛门不适、潮湿、局部瘙痒；剧痛；肛门表面有红色或暗红色硬结。3、混合性痔：

兼有内、外痔表现。严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称“环状痔”；嵌顿时引起充血、水肿、坏死。61-临床表现1、内痔：14-混合痔62-混合痔15-处理原则非手术治疗

1、一般治疗：适用于初期及无症状期

2、注射疗法：适应于Ⅰ、Ⅱ度内痔。

常用的硬化剂有：5%苯酚植物油、5%鱼肝油酸钠、

5%盐酸奎宁尿素水溶液、4%明矾水溶液。

3、胶圈套扎疗法：适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔

4、红外线凝固疗法：适应于Ⅰ、Ⅱ度内痔。术后常有少量出血、复发率高，临床少用。

5、冷冻疗法：适用于内痔出血不止，术后复发，不能耐受手术者。应用－196℃液氮，术后易大出血。手术治疗63-处理原则非手术治疗16-肛裂64-肛裂17-病因病理1、定义：

齿状线以下肛管皮肤层裂伤→溃疡2、病因：

长期便秘、粪便干结→排便时的机械性损伤3、病理：

肛裂三联症--肛裂、前哨痔、肥大肛乳头65-病因病理1、定义：18-66-19-症状

1、疼痛主要症状

肛裂疼痛周期：表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）

2、便秘

3、便血

粪便表面、便纸上或排便过程中临床表现67-症状临床表现20-体征：

1、肛裂

2、肛乳头肥大肛裂“三联征”

3、前哨痔注意：

已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查68-体征：21-治疗原则通便、止痛1、非手术治疗坐浴；纠正便秘；扩肛2、手术治治疗肛裂切除术肛管内括约肌切断术69-治疗原则通便、止痛22-并发症复发出血肛周脓肿肛门失禁70-并发症复发23-直肠肛管周围脓肿71-直肠肛管周围脓肿24-病因病理1、定义：

指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿2、病因：

由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起72-病因病理1、定义：25-临床表现1、肛旁皮下脓肿最多见。局部症状明显，全身症状轻2、坐骨肛管间隙脓肿较常见，全身症状明显3、骨盆直肠间隙脓肿少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液73-临床表现1、肛旁皮下脓肿26-74-27-辅助检查1、直肠指检：浅、深脓肿2、实验室检查3、B超检查：深部脓肿4、诊断性穿刺75-辅助检查1、直肠指检：浅、深脓肿28-处理原则1、非手术治疗抗炎、坐浴、局部理疗、保持大便通畅2、手术治疗76-处理原则1、非手术治疗29-肛瘘77-肛瘘30-病因、病生1、肛门周围的肉芽肿性管道2、直肠肛管周围脓肿后遗症：

多，化脓性感染3、非特异感染：TB、溃疡性结肠炎4、其他：

直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。78-病因、病生1、肛门周围的肉芽肿性管道31-直肠肛管周围脓肿肛瘘内口外口瘘管典型肛瘘的组成79-直肠肛管周围脓肿肛瘘内口外口瘘管典型肛瘘的组成32-分类1、根据瘘口与瘘管的数目分：（1）单纯性肛瘘（2）复杂性肛瘘2、瘘管位置高低（1）低位肛瘘：外括约肌深部以下（2）高位肛瘘80-分类1、根据瘘口与瘘管的数目分：33-81-34-临床表现症状

1、肛周外口反复流出少量分泌物

2、继发性肛周湿疹体征

1、视诊：红色乳头状或肉芽组织突出的外口

2、触诊：条索状瘘管

3、特殊检查：肛查（硬结样疼痛内口，瘘管）82-临床表现症状35-辅助检查1、内镜检查：肛门镜检2、影像学检查：碘油瘘管造影3、直肠指检4、实验室检查83-辅助检查1、内镜检查：肛门镜检36-治疗原则1、瘘管切开术适应：低位肛瘘2、肛瘘切除术适应：低位单纯肛瘘3、挂线疗法适应：距肛门3