普通外科学卫生高级职称考试历年真题及答案(案例分析题)

--.z..z.普通外科学卫生高级职称考试历年真题及答案〔案例分析题〕道。案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。患儿，女，5岁，因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮岁学会走路，迟于正常儿童；③学会走路时即有被拐，且步排除神经性、肌原性和感染性病变。1、根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除A、右下肢神经性麻痹B、右髋关节化脓性关节炎C、右膝关节结核D、小儿麻痹症后遗症E、一过性右髋关节炎F、先天性髋脱位G、先天性髋内翻H、右股骨头无菌性坏死J、下肢肢体不等长正确答案：FGIJ答案解析：根据病历摘要分析，神经性、炎症性、一过性的第1、2、3、4、5项均可排除。4个先天性疾病中的先大性多关节挛缩症应该有多个关节受累，有些患儿虽有髋关节病变，但关节应有明显的挛缩畸形。此点与该患者不符．因此第8项可排除，仅剩下第6、7、9、10项不能排除。2、对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检A、照双髋关节正位*线片B线片C、常规CTD、可行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素E、麦氏征GTrendelenburg试验HAllis征I、叠试验J、膝关节造影以排除膝关节病变正确答案：ADGHI3、根据以上检查，拟诊断什么疾病A、下肢不等长B)C、右股骨头无菌性坏死DE、先天性髋关节脱位〔右)正确答案：E患者男性，284米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2×2.5cm4、根据病历摘要可以明确以下哪些诊断A、多发性肋骨骨折B、开放性气胸C、血胸D、力性气胸E、外伤性隔疝、心包填塞GH、颅脑损伤正确答案：ABG答案解析：第17项诊断是明确的。选择第1项是根据左胸塌陷、骨擦感及反常呼吸征27断作为无效答案，而其余几项均只是可能而未能确立。5、最紧急的处理应该是A、快速输血输液B、给氧C、气管切开D、开胸探查E、左胸闭式引流、G、半坐卧位H、左胸封闭开放性伤口正确答案：ABFH6、询问伤情时还应重点了解哪些情况A、昏迷B、呕吐C、咳血D、小便E、受伤体位F、搬动方式G状况H正确答案：ABCD7、体格检查时，还应重点检查哪些工程A、瞳孔B、气管C、胸壁DE、肝、脾、脊柱G、四肢H、病理反射J、颈静脉正确答案：BCDEFJ8、你认为急诊应优先申请哪些辅助检查AB、肝、肾功能C、肺功能DE、心电图、尿常规G、血常规及血型H、全身CTI、超声心动图正确答案：G9、反常呼吸征〞的胸廓改变是A、吸气时受伤胸廓塌陷B、呼气时受伤胸廓塌陷C、吸气时受伤胸廓隆起D、呼气时受伤胸廓隆起E、呼气时受伤胸廓无改变正确答案：AD10、开放性气胸时纵隔的位置变化是AB、呼气时偏向患侧C、吸气时回至原位DE、吸气与呼气时均偏向健侧G、吸气时偏向健侧H、呼气时偏向健测正确答案：DG120音界存在，肠鸣音存在Hb70g／L线照片报告为左侧中等量血胸，双肺可疑A、纵隔向右移位B、左下胸外高内低弧形致密阴影C、多根多处肋骨骨折D、双侧膈影清晰E、右肺散在密度不均阴影F、双肺大片毛玻璃样阴影G、左胸可见气液平面H、心影增大各弧度清晰可见正确答案：ACE12、此时呼吸困难的最可能原因是A、B、肺挫伤C、呼酸+代酸D、血气胸未消除E、心包填塞F、感染G、休克未纠正正确答案：AB13、此时合理的处理是AB、使用呼吸兴奋剂C、联合大量抗生素DE、纠正呼吸性酸中毒、心包引流G、使用呼吸机正确答案：AG14、该伤员确诊为肺挫伤，以下什么措施是合理的A、尽快补充胶体液〔以白蛋白为主〕B、应用大量激素C、加强抗生素D、应用呼吸机，但不宜用PEEP，以免造成气胸-E、定期使用两种以上呼吸兴奋剂F、定期肺灌洗，去除血块及分泌物正确答案：C1、施行气管切开应用呼吸机治〔容量控制方式VT550mR16次／分PEEP8cmH60％，两天后复查动脉血气分析SO 96％。根据血气分析报告，此时最大的可能是A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒DE、代酸+呼碱，以代酸为主F、呼酸+代碱，以呼酸为主G、呼酸+代酸正确答案：C16、如何调整呼吸机AB、加大潮气量C、加大PEEPD、加大FiOE、延长吸气时间F、延长呼气时间G、延长停顿时间H、改换呼吸方式〔如压力控制〕正确答案：ABF17、最大可能是发生了什么情况A、肺出血B. z.--.z..z.C、心力衰竭D、左肺不*E、左侧自发性气胸F、呼吸机依赖〔戒断现象〕正确答案：D18、积极的处理应是A、压迫气管刺激咳嗽排痰B、鼻导管吸痰C、经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰D、肺灌洗E、加强抗生素、停顿进食G患者男性，44岁，呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、量约400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。体检：血压14／12kPa面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。19、为进一步明确上消化道大出血的病因和部位，尚需进展哪些检查A、三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，如不再出血，则为食管胃底曲*静脉破裂出血B、二囊压迫后假设抽出血液，胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲*静脉破裂出血可能同时存在C、纤维胃、十二指肠镜检查D、选择性动脉造影E、CT扫描F、放射性核素扫描G、呕出的血样，进展色、味、残渣检查H、PTCI、ERCP正确答案：ABC线钡餐检查，并可在直视下取组织活检，作出病理诊断。还可经内窥镜进展破裂大出血可能性大，因此可优先考虑应静脉破裂出血。出血可能同时存在。对上≥0.5l分钟时，才有可能发现出血部位。因此此项检查只1、3CT扫描、放射性核素扫描对出血定位ERCP和PTC检查主要用于阻塞性黄疽的鉴别诊断。所以备选答案中第7、89项是项是错误的的。20、肝硬化门脉高压症合并大出血，临床上有哪些主要特点A、脾肿大，脾功能亢进B、胃底、食道静脉破裂大出血C、食道粘膜撕裂引起大出血D、凝血酶原时间延长，出血不止E、球蛋白减少，导致腹水形成F、胆红素和GPT增高GH、*、腹水，有些病人腹水难以消退J、严重者可导致昏迷正确答案：ABHIJ21、上消化道大出血，临床上五种常见的病因是。A、应激性溃疡B、胃十二指肠溃疡CD、胃壁动脉瘤破裂E、门静脉高压症F、肝内胆道大出血G、胃癌H、胃憩室病J、胃扭转正确答案：ABEFG22、肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施以下哪些正确AB、平衡液用量不宜过多，与失血量相等为宜C、输含血小板的血液，可以帮助止血D、垂体加压素20单位参加5%葡萄糖液200ml中静滴，半小时滴完E、去甲肾上腺素8mg参加等渗盐水500毫升静滴F、三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血，不宜采用G、纤维内窥镜直视下硬化疗法H、纤维内窥镜直视下喷洒止血药物正确答案：ADGHI23、使用三腔管应注意哪些事项A、病人应平卧B、管由口下C、详细检查气囊，有无漏气，管外涂油以便于插入DE、气管可置放一周F、拨管时先排空食管气囊，后排空胃气囊，观察12～24小时，无出血，管缓慢拔出G、注意误咽引起的吸入性肺炎正确答案：CFG24、采用外科治疗的适应征和手术方法的选择哪些是正确的A、发生大出血，便应采用手术方法止血BC、合并大量出血者，适合分流术D、合并中量出血者，适合断流术E、术中测门脉压，压力>3.92kPa，适合分流术F、术中测门脉压，压力<2.94kPa，适合断流术GH破裂大出血，采用牌切除加断流术为宜正确答案：BGH25、上消化道大出血，术中应常规探查哪些脏器与组织A、胃和十二指肠BC、探查胆囊D、两侧肾脏E、有无牌动脉瘤破裂F、有无腹主动脉破裂G、空肠上段病变如息肉、血管瘤等正确答案：ABCG患者男性，441323时急诊就医。受伤当20〔150／98mmHgGCS:112.5mm4.0cm，右侧Babinski征〔士〕。26、急诊最好先行哪些检查A、头颅正侧位片B、脑血管造影C、脑A型超声检查D、头颅CTE、血常规，出、凝血时间测定F、血型测定G、头颅MRIH、心电图I、脑核素扫描J、脑电图正确答案：ADEF答案解析：该问有10个备选答案，其中第6四项是项是正确的的。因为，头颅平头颅CT检查，目前CT机的出现对颅脑损伤的诊断和治疗起了极其重要的作用，头颅CT检查可较快地明确颅脑损伤后颅内情况，如有无血肿、血肿部位、血肿量和脑组织构造等，可以说头颅CT是诊断脑外伤最好的、最快速的检查方法。血常规、出凝A超在CTCTMRI图像虽较CT清晰，但检查时间长，对较重的脑外伤患者不利，有误治疗时机，且费用较CT910两项检查是不8、8两项检查可作为无效答案。27、在急诊室应做哪些处理A、肌注镇静剂B、静滴甘露醇C、静滴止血敏、止血芳酸D、静注或肌注速尿E、剃光头做术前准备F、静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等G、肌注利血平H、静滴肾上腺皮质激素I、静脉应用抗生素正确答案：BCDEHI28、入院5小时，患者意识障碍加重。体检P76次／分，R16次／分，BP22／13kPa(165分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm反射极弱，右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。患者出现上述情况，主要可能由哪些病变所致A、原左额颞部硬脑膜下血肿增大B、出现对侧硬脑膜下血肿C、出现对侧硬脑膜外血肿D、右侧小脑幕切迹疝E、左侧小脑幕切迹疝F、创伤性脑水肿加重G、枕骨大孔疝B、H、大脑镛疝I、出现左侧额颞部硬脑膜外血肿正确答案：ACEF29、入院5小时〔凌晨4时〕，患者意识障碍加重。体检P76次／分，R16次／分，BP22／13kPa〔16／98mmHg〕，GCS8分，浅昏迷，左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱，右侧肢体活动稍差，右侧Babinski征〔+〕。该患者出现上述情况时应作何处理A、继续观察，行保守治疗B、立即开颅探查，去除颅内血肿C、立即快速静滴甘露醇D、复查头颅CTE、做头颅MRI检查F、静注速尿20～40mgG、鼻导管吸氧正确答案：BCF30、术中发现去除左侧额颞部硬脑膜下血肿后，左侧瞳孔有所缩小。但脑*力仍较高，脑搏动弱。出现上述情况时对该患者应如何进一步处理A、单纯行去骨瓣减压术B、加强脱水治疗C、过度通气D、对侧额颞部开颅探查，去除血肿E、硬脑膜严密缝合，骨瓣复位正确答案：BCD31的主要出血来源有哪些A、挫伤区的大脑皮质血管B、硬脑膜中静脉C、硬脑膜中动脉分支D、桥静脉E、板障静脉或导血管F、颅内静脉窦G、硬脑膜前动脉H、大脑中浅静脉32、硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些A、硬脑膜中动脉主干B、桥静脉C、硬脑膜中动脉前支或后支-D、大脑中浅静脉E、硬脑膜中静脉F、板障静脉或导血管G、颅内静脉窦H、筛前动脉及其分支I、挫伤区的大脑皮质动、静脉正确答案：ACEFGH33、小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些A、直接压迫动眼神经BC、动眼神经背侧纤维受损D、动眼神经腹侧纤维受损E、动眼神经受大脑后动脉的压迫F、动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫G、脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损H、因脑干受压致使动眼神经核受损正确答案：ACEGH34、血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进展调节的APaO ↑，脑血管收缩，脑血流BPaO 脑血管扩脑血流量↑CPaO 脑血管收缩，脑血流↓DPaO ↓，脑血管扩脑血流↑EPaO 脑血管收缩，脑血流↓、PaCO 脑血流. z.-GPaCO 脑血管收缩，脑血流↓HPaCO 脑血管扩脑血流↑正确答案：ADFG3、术后第2GCS9T38.26次BP18/12kPa(13590mmHg痰液较多血气分析pH7.2PaO 9.3k

70mmHPaCO 6.2k

47mmHgBE-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L，SaO 85％，WBC15.3×10 ／L，N0.92。根据以上结果结合该患者情况，主要考虑哪些诊断A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性碱中毒D、呼吸性酸中毒E、代偿性呼吸性碱中毒F、肺部感染G、颅内感染H、呼吸功能衰竭正确答案：ADF36、术后第2天，患者仍呈浅昏迷状，GCS9分，T38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP18/12kPa(135/90mmHg)，痰液较多。血气分析pH7.25，PaO 9.3kPa(70mmHg)，PaCOL，N0.92。出现以上情况时，对该患者应作哪些处理A、立即行气管切开，改善肺通气B、持续吸氧C250mlD5%E、痰液培养十药敏试验F、输液量控制在1000～1500ml／天G、输液量控制在1500～2000ml／天. z.-H6～10、加强抗感染治疗J、雾化吸入，气管内湿化，加强吸痰，翻身拍背正确