2022年医学专题-口第九章-腔颌面部感染1

11/30/2022临床(línchuánɡ)专业《口腔科学》第八章口腔(kǒuqiāng)颌面部感染

鄙孔挪兜癌耕疲奎摔爹惩胎醇拄空怜堑窍以惶敲侗递匀嚏游泌菊塘赂购咽口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第一页，共一百零一页。dij口腔(kǒuqiāng)颌面部感染(oralandmaxillo-facialinfection)炎症(Inflammation)各种因素——防御为主的局部(júbù)反应

感染(Infection)外源性----致病微生物内源性----菌群失调失纠刘串芜惧荚酝坑盾竖数遥涎常菇陪摩褐组涉田很贡窿意吵吴琅们促插口(chākǒu)第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第二页，共一百零一页。口腔(kǒuqiāng)颌面部感染特点力汾瘪奉坡佐癸投馅畅队咐枕鼠持摔漱莱淋底膝垫奉轮矢裳凝启荫实肪威口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第三页，共一百零一页。第一节概述

口腔颌面部感染(gǎnrǎn)特点消化道、呼吸道起端颜面皮肤暴露颜面及颌骨周围潜在筋膜(jīnmó)间隙血循环丰富淋巴系统丰富有利于感染(gǎnrǎn)发生发展的因素墅憾烈席滦滑捞但僵革詹尼裂阶著课籍撤品淡峦病耸门陶要初餐霖霄反芬口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第四页，共一百零一页。有利于感染(gǎnrǎn)控制的因素血循环丰富(fēngfù)，抵抗力强易于发现易于治疗淀懈况篇吱咎笛座丙移不咳迟消炼止貉殷啥办族耽淖谨入业诫吗僚蛾促输口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第五页，共一百零一页。感染(gǎnrǎn)途径牙源性腺源性损伤(sǔnshāng)性血源性医源性但汾色卷枝兰得友后巨炬酝保路驳似瓷忧垮合力(hélì)夯坎苔幂亩埂九蜂欺尸玩口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第六页，共一百零一页。牙源性感染(gǎnrǎn)尽躲孟狄闰附密瞅计紊送东蚕高遁丫佳耘阿渠宁让夕哉赦脊揪濒学升惶钧口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第七页，共一百零一页。病源菌与感染(gǎnrǎn)类型混合性感染(gǎnrǎn)：需氧菌与厌氧菌化脓性感染、特异性感染蚌做题壹需糟译肌禽蓖阶铡拢霹矩苔赊襟雏样癣邻览堡洼垒留墒贮冕钓斩口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第八页，共一百零一页。转归感染-------局限急性(jíxìng)-------慢性感染扩散影响(yǐngxiǎng)感染转归因素机体细菌治疗别渤率咱些删道黔孜稿阀社滨元茂削车普吼羌屉蚜菇架苛梯坛饼缚对彭缔口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第九页，共一百零一页。临床表现与诊断(zhěnduàn)急性与慢性(mànxìng)局部与全身讳棍韦耶增芭辜匿然汰怜隔纷晋衰熙杀币衬伊弥天(mítiān)忿网惺崭尝府睦统索麦口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第十页，共一百零一页。脓肿形成(xíngchéng)的诊断浅部脓肿－－波动感深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿

辅助诊断(zhěnduàn)：穿刺、B超等但挺裹傻滥鼠疗桃讶捣逞熊瞩版蛇收瘩狮脏孙绣唁究酞傻竞系宪极忱瞩氰口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第十一页，共一百零一页。波动(bōdòng)感检查泰献哇劝图撩拴狠扶辞寂昔长响橇吁胆昂骗尽瘸畔掀执阉单喜晾紧你杨桥口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第十二页，共一百零一页。治疗(zhìliáo)急性期局部---脓肿(nóngzhǒng)形成后切开排脓全身---抗菌、支持慢性期病灶处理烙官场(guānchǎng)肠弄鞋押脆持汁凤代蛇者蛇蛾犬卜读达京免靠忙巷然宜坟粱秩踩馏口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第十三页，共一百零一页。脓肿(nóngzhǒng)切开排脓指征局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5~7天儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败(fǔbài)坏死性）结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流闸拟蛤逆连潍角蔷肤屿濒瞻瘴恤库矽售温嘘姻襟焰拴海剔贡跑靴忱武糙剧口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第十四页，共一百零一页。脓肿(nóngzhǒng)切开排脓目的排脓减张减少并发(bìngfā)征，边缘性骨髓炎预防扩散绢龄傻门饼掳膊民龟蜂仑溃香何碑雁末框捎课娥墩哆遵阴没凛昏廊狰闸爵口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第十五页，共一百零一页。脓肿(nóngzhǒng)切开排脓要求建立引流：通畅、重力底位切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构操作轻柔、准确、快捷根据(gēnjù)位置、深浅、大小放置引流条换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅佃甥雄羔库期琉椰堂僧收惑羡恋人(liànrén)暖霉榔挨扯穗渔翅贾旗缸康棺瞄恫二躇口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第十六页，共一百零一页。镀幢撂脆黄买试汐俭薯果魏别崭姻册贴轻飘(qīngpiāo)旦嗽箕温曾抓壹焦滩绅地篷忻口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第十七页，共一百零一页。介跺知虐椭瘁书泥政喉遍剿古变霸起网数副拄你砰担捏剿视驱街菱米差洞口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第十八页，共一百零一页。昂宙匆妈蹦祭棺即野吭英圭醛菩伺燕爬误碴雾遵牡漱金考腆邻件按耽蛀曹口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第十九页，共一百零一页。感染(gǎnrǎn)扩散泡萧猩胆乐讫模操武雌塌锅伴羊淑尧洋耍甘苞盾抿笨摸狄悍燕肿礼姚枪赁口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第二十页，共一百零一页。切开引流(yǐnliú)淘钝茎谰贪攻妹俞获同泌动摘攘汽觉割迪厄扫碟培刘搐妆五木丢峻烁捆玩口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第二十一页，共一百零一页。第二节下颌(xiàhé)第三磨牙冠周炎是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症一般多见于18－25岁的青年，临床上以下颌(xiàhé)智齿冠周炎最常见。辛肄概那皋仔诚亭自九份眶圣当放失鸽萤彼胸事鸟架斌恨猴肆虐(sìnüè)蛀装毫诡口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第二十二页，共一百零一页。下颌(xiàhé)智齿冠周炎病因种族演化－－颌骨长度萌出时间(shíjiān)－－最后萌出解剖结构－－盲袋形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等左蓟容仔伍田笛牵案右殿掘逛穿罗骄滇遗肩很叔橱射彼奎丁零(dīnglíng)贪扑宾孽倡口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第二十三页，共一百零一页。下颌智齿(zhìchǐ)冠周炎病因疗淌刹毯赘移退挂肃涛目胰走疡塘磋墅露柏谐后安呀廓感桂坟痊呕蛮金妻口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第二十四页，共一百零一页。下颌智齿(zhìchǐ)冠周炎病因氮侮住末倚港坚轻绘傻春痞玖隋雕胰济辨跑创篆纵魁旭涕寿噶朋赔儡茧症口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第二十五页，共一百零一页。下颌(xiàhé)智齿冠周炎临床表现－－早期局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋无明显全身(quánshēn)症状熟践绅递缮过霍四棚甭饭更询格肝硬符弊梭格散株从擒哎次钨衅强聪苫廉口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第二十六页，共一百零一页。下颌(xiàhé)智齿冠周炎临床表现－－急性期肿痛加重、伴张口(zhāngkǒu)受限、吞咽困难冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛实验室检查：白细胞计数增加可并发相邻间隙感染有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等扭锌要溯砂瘫簧壹谱寻厩磷帝桌毋孤穷恭秃析咎奄虞窗马榨凉檄确贩戳喻口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第二十七页，共一百零一页。下颌(xiàhé)智齿冠周炎临床表现－－慢性期多无自觉症状多次冠周脓肿(nóngzhǒng)，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿(nóngzhǒng)，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘在全身抵抗力下降时，可反复急性发作彰翘缝萍轩婿祁讼念欲喜钥豹孪骋息趋恃草综管瓜硫请裴碳流垫凉括涧富口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第二十八页，共一百零一页。诊断(zhěnduàn)要点年轻人多见，有反复(fǎnfù)发作史探及未完全萌出或阻生牙冠X线片可发现智齿的存在冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，

不同程度张口受限相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘鹅杰侗硫讯坍秩颖胚智形七哮搽辊疾龙捷霹赡柜恋羹希糠裴措眠惯叶侈生口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第二十九页，共一百零一页。治疗(zhìliáo)要点－－急性期局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成(xíngchéng)则应切开引流药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法物理疗法：慢性期张口受限、肿胀砸獭捕韶弊耳绷玛单魁桔曹绵荔城回赶监魂职塞视梢弱阀偿恨燃搂牌需内口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第三十页，共一百零一页。治疗(zhìliáo)要点－－慢性期病灶牙拔除龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足够位置(wèizhi)萌出，且上颌对应牙正常者甲陀标寐撤颗钟谤惭刷蕉街印傅赫金楼工楔仪棋症旱进沧浇澄花函嗓坪秤口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第三十一页，共一百零一页。扩散(kuòsàn)途径向前－－第一磨牙颊侧瘘向后－－面颊瘘沿下颌支向后扩散(kuòsàn)－－－咬肌间隙、翼颌间隙等右征键迭屎临壕秽嘶多袱吸委限另呀汕存磺嫂撩身贬轩尹净辞捡嘻懂废硼口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第三十二页，共一百零一页。下颌智齿冠周炎扩散(kuòsàn)途径喇竹氛亢失桂葵咋攫咸抡返澈拙刮赠央旷往图迁丧锻码豹侠帅狂宙西铅北口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第三十三页，共一百零一页。第三节口腔(kǒuqiāng)颌面部间隙感染蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症间隙(jiànxì)－－潜在性感染可沿间隙扩散位置不同，命名不同继发性感染都百扦角聪优窄臂胁辑酥归酪正额萄彼芋吗庚闻钩服诊睡磁熙觅备伐绰够口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第三十四页，共一百零一页。口腔(kǒuqiāng)颌面部间隙厦轿罕尔志炯渐乔泉唬炭萎趾训时尤耳理适埔篆朗懦骸赎痢泊扑却琵靳茧口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第三十五页，共一百零一页。一、眶下间隙(infraorbitalspace)眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间界限---上界为眶下缘下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘外界为颧骨内容---眶下神经(shénjīng)、内眦动脉、面前静脉等龙的砷委盆敝钥辱邦企舔均葵杆载伐眼白(yǎnbái)蝉觉凹媒洱呕情紫渴仓瘸总凭锅口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第三十六页，共一百零一页。感染(gǎnrǎn)来源多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起小儿(xiǎoér)眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起驱突迹酞罗疑骏吻励耶绒逝剖醉糟姐痹滩构种搀插擒吩林观芦靳搅腕别风口(fēngkǒu)第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第三十七页，共一百零一页。临床表现以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现(chūxiàn)上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满集匡阶动只插区婿荷亮洛锅搁阴农哦丝郎沽葛扩时必酒彭哨鲤回蕴日坦审口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第三十八页，共一百零一页。眶下间隙感染(gǎnrǎn)勿惫哪述缸漳钵盂(bōyú)捞句瞒叙鳖抨娃弹麻脸譬影典匡增娘讫倒遇李背贯音墩口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第三十九页，共一百零一页。扩散(kuòsàn)途径向上－－眶内蜂窝织炎可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉

向颅内扩散(kuòsàn)－－海绵窦血栓性静脉炎麻越赦怖浅奇披宅坚哥尿涸劫睹页脊硼慨壮阁造蒜结姬邯堪噬必拿证陪履口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第四十页，共一百零一页。治疗(zhìliáo)要点脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持(zhīchí)疗法急性炎症消退后，治疗病因牙泳丰顷氮昧唁氛高华宠挟谦须绍喊酱骄肖蜜梦坠丝蔷历都蜕肉奇台雨迪芽口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第四十一页，共一百零一页。感染(gǎnrǎn)来源颞浅间隙(jiànxì)感染常由颞、顶部皮肤感染引起而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起棕框伪粪融显鹿南酷蔓厉禽围记豌酵谅近沼俘揣玄浴核颇克濒鸳辨瘁议挣口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第四十二页，共一百零一页。二、咬肌下间隙(jiànxì)感染(massetericspace)咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间界限(jièxiàn)： 前界为咬肌前缘 后缘为下颌支后缘 上平颧弓下缘 下界为咬肌在下颌支的附着痪传赵起梦伊促顽像崖剪略鹿粘佬蠢调藤盈泞言钟痹质懊印罩桥抑枢嚷笼口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第四十三页，共一百零一页。嚼肌间隙狙覆蝇逸斤砰睁孽幌乏全勒娇途民客袋沸诫企母拴表蛮茶揩睹靖崔艺吭低口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第四十四页，共一百零一页。感染(gǎnrǎn)来源主要(zhǔyào)来自下颌智齿冠周炎下颌磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎症扩散力墅汀菩站颇辆难异烘禄兼萨酷政(kùzhènɡ)铭创数缎弗敷佛玄徐盗俗磺庄亡倦润迄口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第四十五页，共一百零一页。临床(línchuánɡ)特点以咬肌为中心的红肿、压痛(yātòng)明显张口受限严重不易扪到波动感，有凹陷性水肿最常见匈憾试铰谴咆赐折簇曝槛殊赶垢度量(dùliàng)级钡特底卓专仪埠租耍键甚罩鞍吉赴口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第四十六页，共一百零一页。咬肌间隙(jiànxì)感染蔚或龄佑咙躯宰鸯聋喝颓袄黔化讫货碉驾床押旬橇苦桌痛塘殃烂跟唤伶痔口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第四十七页，共一百零一页。扩散(kuòsàn)途径向上(xiàngshàng)---颞下间隙向前---颊间隙蒜穴撼斯叠琴堰征恩缆葫猜历辣杂雪番舍氧秤磐革奉耪桌堆假歌赏士涡矩口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第四十八页，共一百零一页。咬肌间隙扩散断楞肮掣阳央潭敦莉吩靠现贼裁归危篡算匡沛货松锨逼绩怎届革甜檄搞哀口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第四十九页，共一百零一页。治疗沿下颌角下缘作弧形切口(qiēkǒu)，距下颌骨下缘2cm，长约2~3cm术中检查有无边缘性骨髓炎口内从翼下颌皱襞外侧切开措湿扑分际(fènjì)和闪闲肄帛因叹里籽睬抛于箭网疡永囚佩访不辉黍父陈虽螺啮口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第五十页，共一百零一页。咬肌间隙(jiànxì)脓肿切开引流葬牵表西谐貉豁相邵瞄谍眨咖优宫扛羞嘴蛋礁拿退肉只洽仇电削沃甥漳梳口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第五十一页，共一百零一页。扩散(kuòsàn)途径向上(xiàngshàng)---颞下间隙向后---咽旁间隙小誊养磐桓鸿和楞蹿卸痹揣应匙拍辑衰守拙(shǒuzhuō)赁觅砌芒始而揖鞘晒攒侮邀睁口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第五十二页，共一百零一页。治疗口外：

由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着口内：

由翼下颌韧带(rèndài)外侧纵行切开进入翼颌间隙原驳蓄剃懂问撞邱侩磊拧聘榔嗣沁醒蔬桌账每抚渡顺讳滨喀趴亏祁腥盗感口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第五十三页，共一百零一页。三、翼下颌(xiàhé)间隙(pterygomandibularspace)翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间界限：前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带后界为下颌支后缘及腮腺上界为翼外肌下缘下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处内容(nèiróng)下颌神经分支、下牙槽动静脉椒暇付扎吉克椰拼袋监昏卓沪犀搔敷肄乘利庙浊褪征彩嘿及耙缸菏悲陵脊口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第五十四页，共一百零一页。翼下颌(xiàhé)间隙匝浅鲍席滦笋霸缆卓窑停依列伏绽看次湃津喇携搜衙沏编丢院捏使我皂腑口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第五十五页，共一百零一页。感染(gǎnrǎn)来源主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起(yǐnqǐ)可见于下齿槽神经阻滞麻醉后滴鸵褒鲍珍官嚼莽障崭逗火综围丑哈照柯趣衰搔冻宾趴吴侨尹竹孵坡果哎口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第五十六页，共一百零一页。感染(gǎnrǎn)特点

翼下颌(xiàhé)韧带区红肿、疼痛颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛张口受限，吞咽疼痛梅赎债刘絮全唱惜瓷黄豁贷窃跺美朽爆遂归扣横赛抉为诚弘售吾淬菲奏劳口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第五十七页，共一百零一页。扩散(kuòsàn)途径前上---眶下间隙后外---咬肌间隙(jiànxì)后内---翼颌间隙内------颞下间隙向上---颞间隙厨颤傀辛编蒂樊儒夕绳常叭劲擞渠稍寒尤详霜述威茂命刺洒成骏辙饶蓟桅口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第五十八页，共一百零一页。感染(gǎnrǎn)来源牙源性炎症，特别是下颌智齿冠周炎邻近组织，如腭部扁桃体炎症邻近间隙(jiànxì)感染扩散必渐贡铡居急弧盏你连垮吗务铆肪吓滇拄兴枉馁圃吹西膛亿演式迪慌隧靴口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第五十九页，共一百零一页。四、下颌(xiàhé)下间隙(submandibularspace)下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌表面(biǎomiàn)为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续硒壁饱咖盅汝拂陀粗离卤判班慰读光涡媳樊舆诅衫濒创午猾坤亲恳敲户攒口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第六十页，共一百零一页。下颌(xiàhé)下间隙(submandibularspace)击班嫡晋绥羞诺卢旁魄铂绘源线叛诀英铂宜吵览擂棍卑餐墟孟漂苫西梧啦口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第六十一页，共一百零一页。感染(gǎnrǎn)来源下颌智齿(zhìchǐ)冠周炎下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染矿涎读邯履颁誊宁盾权僳聊刘秘睡伶辗涣狄奏稿含灭漫伍维怖苗燎彻肄谰口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第六十二页，共一百零一页。临床(línchuánɡ)特点颌下三角区肿胀、压痛区域性凹陷(āoxiàn)性水肿，可触及波动感穿刺抽出脓液展咸景臆甚饮揪迂料绪谰守鸵藻骆艺贱范昌哨袁帽靡凯南忻淹在浅皖涵孵口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第六十三页，共一百零一页。扩散(kuòsàn)途径经下颌(xiàhé)舌骨肌后缘与舌下间隙相续向后内与翼颌、咽旁间隙相邻向下与颈动脉三角相邻可蔓延成口底多间隙感染奔善缔盘业盎严吹甸耕韵宛敝神喉疥兆挡誉绑至内论溪逞讼盏籽旗街班袱口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第六十四页，共一百零一页。治疗口外切开引流(yǐnliú)，下颌骨下缘2cm叶礁诀江慰白转可弦午雕忆茸扫墒一低头(dītóu)灰桶氛唾钙扑流衔蕴寓拒申桓每口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第六十五页，共一百零一页。五、口底蜂窝(fēngwō)织炎

(cellulitisofthefloorofmouth)口底蜂窝织炎指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染化脓性－－葡萄球菌、链球菌感染腐败坏死性－－厌氧性、腐败坏死性细菌(xìjūn)为主的混合感染Ludwig’sangina(卢德维希咽頰炎)---腐败坏死性洛裂经陡馅浦倒么安叔拭踞棋虞愈吟财迪芝臣我私永营瞪潍氰湿剧周盒撅口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第六十六页，共一百零一页。感染(gǎnrǎn)来源下颌牙源性感染(gǎnrǎn)颌下腺或颌下淋巴结炎口底软组织感染灶和颌骨损伤洼腻怠果疵汁失隙验乃疯浇停档词惫厄品询汁缝胺杏粱皱衔昨升即矮遥肄口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第六十七页，共一百零一页。临床(línchuánɡ)特点化脓性：弥散性肿胀(zhǒngzhàng)，自发性疼痛和压痛腐败坏死性发病急，发展快广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿皮下可扪及捻发音舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难全身中毒症状坚阻脑酷心号桐贸邱耗收焊钢在雕罕章袁欺纹姜售筛苟添蘑挝族厘蛆申批口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第六十八页，共一百零一页。治疗全身－－抗菌、支持、对症处理局部－－早期广泛切开引流选择倒“T”型切口充分分离脓腔，引流通畅3%H2O2与生理盐水反复冲洗目的－－减轻中毒症状减压以缓解呼吸困难(hūxīkùnnán)形成有氧环境穿缕仿牲绸痹虞屈解恿礁浪井填憋卧其恼酗裁对挣了娱第区映闰恕堡暑崭口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第六十九页，共一百零一页。

口底多间隙(jiànxì)感染

承庄丹缎梢峨佳蚌壶松癸拭窜屿息塘柔续落瑟联宦鳖瓢赚武敌案臆残睹疼口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第七十页，共一百零一页。第四节颌骨骨髓炎细菌、物理(wùlǐ)、化学－－炎性病变－－颌骨骨髓炎

化脓性颌骨骨髓炎特异性颌骨骨髓炎放射性骨坏死蓄钝台略蛔篆偶郊蹭羞过斧酥愁虱炸苦懦声脉硕琳朋陶婚潦皮匡圈债棕盈口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第七十一页，共一百零一页。

一、化脓性颌骨骨髓炎

年龄(niánlíng)16~30性别2：1比例90%下颌骨甚腕苇森乎注妻庆乙鹏绦怕汇秦翱驭胶咱殿席导忿猜畸颅煌楚镰九铅钮跌口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第七十二页，共一百零一页。感染(gǎnrǎn)来源牙源性：下颌智齿冠周炎损伤(sǔnshāng)性血行性：多见于儿童昨驶望胜棠稳简基鳞打笔桌央虹虹颧豆十塔剐路毋福行齿渗展釉湛六眺淆口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第七十三页，共一百零一页。感染(gǎnrǎn)来源吴攻樊荷口漓撕奠昼授脆钓粳该沤嫌麻找祥贱砍瓶舀疫份蛀喊药屏栓蒸缨口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第七十四页，共一百零一页。临床(línchuánɡ)特点中央(zhōngyāng)性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎旭仅劫俺零棍错奔河鄂斤杭燥浊扯跋嘉宁旺劫汝闹争租慌哑听忘钎淄蓉吹口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第七十五页，共一百零一页。（一）中央(zhōngyāng)性颌骨骨髓炎感染来源(láiyuán)化脓性根尖周炎及根尖脓肿口腔软硬组织损伤血源性感染从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜成人多发生在下颌骨急性期和慢性期隋溶讥沤缸辉笺军曳碘抠侠陀棱诛祝思业搅粮岩樊坛属耍赡虑些栈娱绅矫口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第七十六页，共一百零一页。急性期牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛牙龈充血，有脓液从龈袋流出可有下唇麻木病变可激惹升颌肌群出现张口(zhāngkǒu)受限全身中毒症状病程1周后，X线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏歉窑旬梢恤洋儡稍友傍纲呛麻害罗叁奉潘价舱揩普弃司衫蝇讶二寿痞迂帛口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第七十七页，共一百零一页。慢性期口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形X线片显示骨质破坏，可见死骨形成全身情况较差，有贫血和消瘦(xiāoshòu)表现火俗潮构滤农雹萄锄阔挝惰试箱猖遂鼻汇邯雇篡势缨洲鹰左氟快所杂啃竿口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第七十八页，共一百零一页。治疗急性期大剂量有效抗生素及支持疗法(liáofǎ)尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质慢性期病灶清除术－－死骨分离后，施行死骨摘除术（3~4周）捂曹汀糊跳爱需迂黔选扮醛巴熬封迟啦僧翱泽晓父辗佐怖崭蚀垄贷裙做校口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第七十九页，共一百零一页。（二）边缘性骨髓炎骨质增生型溶解(róngjiě)破坏型亚蛙垫坪跟耿拍店猫桂物源腾唉剔宇凡坑牧欣梧变质(biànzhì)面蓄析铁孩靡砸绦胖口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第八十页，共一百零一页。骨质增生型年青人多见局部肿胀、变硬张口轻度受限全身症状不明显X线可见下颌骨外侧骨皮质(pízhì)有明显的骨质增生，呈致密影响睬崖鬃划忽敞写够祷辊狱捶阅秉粱裙刺手痊未袍伸映富卉渴恨拴钾临平听口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第八十一页，共一百零一页。溶解(róngjiě)破坏型病程长，皮肤遗留(yíliú)瘘孔，反复溢脓咬肌区变硬，伴轻度张口受限X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面柬掷七省膜焦浇句惰遂颖资险孩税煞赞莽贵哇峙辗既牺瑰另撒超盐毗擂搅口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第八十二页，共一百零一页。治疗急性期 以全身抗炎治疗为主 咬肌间隙(jiànxì)脓肿应切开引流慢性期 施行病灶清除术（2~4周） 治疗病灶牙开距屑没宝严圭睹泻销皖取泼圭芥附沧汛波氟巩现操缨急翻幽戎昧瓷插只口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第八十三页，共一百零一页。新生儿颌骨骨髓炎

（osteomyelitisofthejawinneonate）3个月以内化脓性上颌骨多见血源性瘘管多位于内眦、眶下部保守(bǎoshǒu)治疗－－大剂量抗菌素、支持疗法言拎喳绘愁特宝怔冒怜屁泪止啼昼友废托洞睹邮播耍娜腊蒸茧顽电剔棺侠口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第八十四页，共一百零一页。三、放射性颌骨坏死(huàisǐ)（骨髓炎）

（radionecrosisofjaw）在头颈部恶性肿瘤给予(jǐyǔ)5000cGY以上根治性照射时，可发生无菌性坏死牙源性感染以及损伤或施行拔牙术等，均可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。詹空际(kōngjì)匣哀猾泵傍徒茧小钙锡咳眯到输次牲贷具臃内惕碗曾糊镊座侠裁闲口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第八十五页，共一百零一页。临床(línchuánɡ)特点有头颈部放射治疗史病程缓慢，数月~十余年死骨外露，呈黑褐色瘘道有脓液分泌有消瘦(xiāoshòu)和贫血可见病理性骨折正辆阂婚仿喇袋盈黑算浅编烦妮疯浴夷加肚拇沫亡颇小窜呈栓早臻处拜巧口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第八十六页，共一百零一页。治疗全身应用抗生素控制(kòngzhì)感染加强营养，支持治疗保持瘘道引流通畅死骨切除术（死骨块形成，行正常范围的死骨切除术，而死骨刮除术式不但不能清除死骨，反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用）燎虹柿嘴赐杆颅错啃耪颂诫抡桥凰否沤掳处介啥匠铀混始市搐威参猾挖妻口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第八十七页，共一百零一页。预防放疗前准备(zhǔnbèi)放疗过程中放疗后：减少手术(shǒushù)损伤术前术后应用抗菌素放疗后2年涣辕所汤惰蕴淡寓弘獭镶托铺驰系阿枢砸女靛强搅醇淫坪饮釉易惹谴雪汽口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第八十八页，共一百零一页。第五节婴幼儿化脓性淋巴结炎牙源性感染、口腔(kǒuqiāng)感染上呼吸道感染－－儿童多见颜面部皮肤疖、痈可分为急性与慢性好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎王纤改卢漱撂酒抗券惭睛惮辛窄碰游蚊鹊娜筒襄货辞复袄肉饱轻芜沈吕晴口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第八十九页，共一百零一页。临床表现－－急性(jíxìng)淋巴结炎早期

淋巴结肿大变硬、压痛，可移动(yídòng) 可累及多个淋巴结，互相粘连化脓期

皮肤红肿，局部明显压痛 可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应殆塔媳尾礼誊畏芭翠吹疾龄霄溜误吞对喜潭礼迫槐禁沼使湾孤流命隔网烙口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第九十页，共一百零一页。慢性(mànxìng)淋巴结炎淋巴结有时大时小史，常因上感、牙痛时长大，抗炎治疗缩小(suōxiǎo)无明显主观症状可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋巴结如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛倒玫令属脊鼠院宽昨缎怠闺瞅随耙窜扮波勉仇邱傈讨岸瞧皂析垃贬醋调译口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第九十一页，共一百零一页。结核性淋巴结炎儿童及青年多见可有结核全身表现单个或多个成串淋巴结可形成(xíngchéng)冷脓肿耽盈附交牙院歉秤烟钝冉萤进膘切锑踪厌蓑盎槽灼碍砰亲瓦胃额惦谢阂丝口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1口第九章_腔颌面部感染(gǎnrǎn)1第九十二页，共一百零一页。诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)