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文档简介
头皮撕脱伤的
手术配合
概述
头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克。撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间，有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。此类损伤特点是失血多，易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死。
临床表现
1.皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露。2.出血量大，常伴有休克。3.颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。用药原则1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择有效的抗生素，如青霉素、头孢类抗生素，联合用药预防感染以静脉用药为主。2.发生感染后，应取炎性分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验，选择有效抗生素。3.注意支持疗法，如输血、补充人血白蛋白。病例简介患者女性，28岁，60kg。于入院前3h头发缴入机器后致头皮撕脱，伤后神志清，未跌倒即刻来我院治疗，入院后注射TAT,神志清，诉头痛明显。损伤范围前至双眼睑缘0.5~1.0cm，后至枕骨隆突下方，两侧至双耳上缘，枕骨部分暴露，左耳后上部游离，左耳后上部部分缺失，患者头皮撕脱深部组织包括部分骨质外露，需清创，缝合，植皮，封闭创面。手术方法先移除游离的撕脱头皮，然后进行探查创面，范围前侧至面部双上睑缘上0.5~1.0cm水平，后侧至枕骨隆突以下，两侧至双耳上缘水平，彻底清洗，去除坏死组织，异物，止血，用筋膜瓣覆盖枕部，左耳背皮肤缝合将游离头皮清洗，去除头发，用取皮鼓去除皮下软组织，形成全厚皮瓣，庆大盐水浸泡，将全厚皮片游离移植于头部，缝合固定，打孔引流，加压包扎。术前准备1.心理护理由于病发突然，惧怕疼痛，担心预后，影响美观，因心.理因素将直接患者手术的耐受性和术后愈合，所以术前心理护理非常重要，术前安抚病人，取得病人的信任后，告知必要的手术及麻醉的相关注意事项，以增强患者的安全感和治疗信心，以良好的心态迎接手术。2.环境准备调节室温至22~25℃，湿度50%~60%。巡回护士要合理布置手术间，既使医生操作方便，又不影响无菌操作和麻醉师用药。3.物品及器械准备常规的烧伤器械和一次性物品，还需准备取皮鼓，剃须刀。2.术中操作的配合a.制作皮瓣的配合单独准备一无菌车，将移除的完全游离的撕脱头皮，用庆大盐水浸泡冲洗，再用剃须刀将头皮上的毛发剃除干净，再用庆大盐水浸泡冲洗，然后用取皮鼓将皮下的软组织去除干净，形成一个完整的全厚皮皮瓣，用清盐水浸泡备用。c.缝合皮片的配合
将用庆大盐水浸泡的游离全厚皮片，游离移植于患者头
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