肥胖症诊疗指南

肥胖症诊疗南【概述】肥胖症(obesity)是以体内脂肪聚积过多为主要症状的营养障碍性疾病，分为单纯性肥胖和症状性肥胖。儿童肥胖的诊断标准目前仍采用WHO推荐的方法——身高别体重(forheight)标准来衡量，以正常儿童不同身高值相对应的体重值作为标准进行评价。体重超过标准值的％诊断为肥胖，20％~29％为轻度肥胖，％为中度肥胖，大于50％为重度肥胖。【病史要点】开始肥胖的年龄。肥胖进展的情况。食量及饮食习惯。生长发育是否正常，有无生长缓慢及开始的时间。体育活动情况，是否活动过少，有无肌无力。有无智力落后或倒退。是否伴有头痛、恶心、呕吐及视物异常。是否用糖皮质激素类药物药持续时间、剂量，因何种原因用药)过去史及家族史：过去有无头颅外伤、病毒性脑炎、化脓性或结核性脑膜炎、颅内肿瘤史等，家族肥胖史及家庭饮食、生活习惯。在儿童青少年期阶段，单纯性肥胖为儿童肥胖症的主要原因询问患儿的生活习惯及家族肥胖史甚为重要但应注意排除疾病所致的症状性肥胖如皮质醇增多症、肥胖－生殖无能综合症、多囊卵巢综合症、高胰岛素血症、甲状腺功能减低症、假性甲状旁腺功能低下症、劳－蒙－毕综合症、性幼稚-肌张力低下肥胖综合征等。【体检重点】()一般项目获得生命体征：呼吸、脉搏、血压；测量身高、体重、腰围、臀围、皮下脂肪厚度；肥胖伴身材矮小多为症状性肥胖。()皮肤皮下脂肪呈均匀性分布或呈向心性分布，有无色素沉着，尤其在颈部、腋下、腹股沟处及大腿内侧，如该处色素沉着特别深提示胰岛素抵抗伴黑棘皮病。皮肤细嫩或粗糙，在腹部、臀部及大腿有无暗红色紫纹；有无体毛增多或毛发稀松。()头、颈部是否柯兴貌，有无视力障碍及视缺损，有视野缺失提示下丘脑、垂体部位肿瘤；甲状腺大小。胸部、腹部男孩要注意是否有女性乳房，呼吸节律，有鼾音及睡眠时呼吸暂停提示已发生肥胖并发症睡眠呼吸暂停。四肢及外生殖器官埋藏阴茎见于绝大多数肥胖患儿，小阴茎、小睾丸伴指尖细小提示肥胖－生殖无能综合症；小阴茎、小睾丸或隐睾伴有肌张力低下提示性幼稚-肌张力低下-肥胖综合征；小阴茎、小睾丸伴有多指畸形提示劳－蒙－毕综合症。【重要辅助检查】()皮质醇昼夜分泌节律检查及24小时尿游离皮质醇测定。()地塞米松抑制试验；血浆促肾上腺皮质激素ACTH)测定。尿类固醇、17-类固醇测定。头颅、肾上腺MRI或CT扫描。其他特殊检查：血生化、血脂(胆固醇、甘油三脂、高、低密度胆固醇)、糖耐量试验、胰岛素、性激素、甲状腺素、甲状旁腺素测定。【肥胖症诊断鉴别诊断要点】1、单纯性肥胖：呈均匀性肥胖，体格发育快，身高多高于同龄儿童，智力及性发育正常。皮质醇水平及其昼夜节律正常，24小时尿游离皮质醇测定正常；单次或小剂量地塞米松抑制试验能被抑制。2、质醇增多症：包括柯兴病(由垂体腺瘤或小肿瘤引)及柯兴综合症(由肾上腺增生、肿瘤及用大量糖皮质激素引起两大类疾病，其临床表现相似，病因截然不同。女多于男，进行性向心性肥胖，满月脸，水牛背，生长缓慢，多数不伴骨龄延迟；伴血压升。血皮质醇水平升高，失去正常昼夜节律；24小时尿游离皮质醇检查升高；单次及小剂量地塞米松抑制试验不被抑制大剂量地塞米松能抑制者多为柯兴病大剂量地塞米松不能抑制者多为肾上腺增生或肿瘤；17-羟类固醇17-酮类固醇水平升高；X线检查可有蝶鞍异常或有骨质疏松；肾上腺描可肾上腺生或瘤头颅MRI扫示垂体瘤3、肥胖综合症：肥胖生殖能综合征、劳