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文档简介

关于运动神经元病护理查房第1页,共20页,2022年,5月20日,10点17分,星期六定义运动神经元病(motorneurondisease,MND)

是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。MND病因尚不清楚,一般认为是随着年龄增长,由遗传易感个体暴露于不利环境所造成的,即遗传因素和环境因素共同导致了运动神经元病的发生。第2页,共20页,2022年,5月20日,10点17分,星期六临床表现:临床特征为上、下运动神经元受损的症状和体征并存,表现为肌无力、肌萎缩与锥体束征的不同组合,而感觉和括约肌功能一般不受影响。本病的临床表现和进展存在较大的异质性,多数患者在出现症状后3-5年内因呼吸肌受累导致呼吸麻痹或继发肺部感染而死亡。对于不同的患者,首发症状可以有多种表现。多数患者以不对称的局部肢体无力起病。如走路发僵、拖步、易跌倒,手指活动(如持筷、开门、系扣)不灵活等。也可以吞咽困难、构音障碍等球部症状起病。少数患者以呼吸系统症状起病。随着病情的进展,逐渐出现肌肉萎缩、“肉跳”感(即肌束震颤)、抽筋,并扩展至全身其他肌肉,进入病程后期,除眼球活动外,全身各运动系统均受累,累及呼吸肌,出现呼吸困难、呼吸衰竭等。多数患者最终死于呼吸衰竭或其他并发症。第3页,共20页,2022年,5月20日,10点17分,星期六案例分析

——现病史

患者,王春梅,女,43岁,于2014年9月20日15:47急诊以“渐进性四肢无力9年余,加重伴发热,呼吸困难2天”之代诉收入重症医学科。患者9年前无明显诱因出现双下肢无力,主要表现为上下楼梯困难,逐渐发展为不能独立行走。8年前患者自觉吃饭、穿衣等动作不能独立完成。6年前,偶有抬头,转颈困难。发病过程无发热、恶心、呕吐、黑便,无头晕、头痛、发绀,无意识丧失、肢体抽搐、面色发绀等。病后患者多次就诊于“西京医院”,行神经电生理、脑脊液、肌电图等相关检查,最终诊断“运动神经元病”,给予相关对症支持治疗(具体不详)。约半年前,患者出现气促,气憋等症状,不能平卧。2天前患者自感发热,未测量体温,痰多,呈白色粘液样痰,无力咳出,同时出现胸闷、气短,呼吸困难,立即送入我院,急查血常规:白细胞计数25.57×109/L,中性粒细胞比例83.3%。血气分析:PH7.44,PCO233mmHg,PO251mmHg。胸片:右肺下叶炎性改变;双肺支气管炎。心电图:窦性心律+异位搏动,偶发房性早搏,窦性心动过速伴不齐。急诊以“肺炎,运动神经元病”收住我科。病后患者神志清楚,精神差,大小便失禁。第4页,共20页,2022年,5月20日,10点17分,星期六案例分析——既往史平素身体差,否认高血压,否认糖尿病,否认冠心病,否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史,否认手术、输血、外伤史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。第5页,共20页,2022年,5月20日,10点17分,星期六案例分析

——体格检查T:37.8℃P:90次/分R:22次/分BP:120/80mmHg,发育正常,营养较差,被动体位。全身皮肤及粘膜未见皮下出血及黄染。颈软,无抵抗感。胸廓正常,呼吸急促,肋间隙正常,胸壁无压痛。呈胸式呼吸,双肺呼吸音粗,可闻及细小干湿啰音。心界不大,心率:90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下可触及。专科查体:神志清楚,声音嘶哑,言语含混,记忆力、定向力、理解判断力正常。瞬目反射存在,睑裂对称,无上睑下垂,眼球各方向运动正常,无复视及眼球震颤,瞳孔等大等圆,直径3mm,直接、间接光反应均存在,调节反射存在。颞颊部无肌萎缩,颞肌、咬肌肌力弱,张口下颌无偏斜,角膜反射存在,下颌反射正常。两侧面部对称,鼻唇沟无变浅,鼓颊漏气,额纹无变浅,双眼闭合力弱。全身肌容积减退,双下肢肌张力降低。转头及耸肩运动力弱,双上肢及双下肢肌力I级。肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨膜反射、膝腱、踝腱反射0-+;无髌、踝阵挛。双侧巴彬斯基征、霍夫曼征(-)。颈软,克尼格征,布鲁辛斯基征(-)。#21.幻灯片21第6页,共20页,2022年,5月20日,10点17分,星期六针对患者病情提出以下护理问题:P1清理呼吸道无效:与呼吸道炎症,痰液粘稠,痰多,疲乏等导致无效咳嗽有关。

目标:患者能有效咳嗽,能自行咳痰,痰量减少I1.遵医嘱予以抗感染化痰药物使用;2.协助翻身拍背排痰,prn给予吸痰;3.保持病室内适宜的温度和湿度,温度控制在20~22℃,湿度为50%~70%。

4.病情观察:密切观察生命体征、spo2以及咳嗽咳痰情况以及痰液的色、质、量。O患者痰液量较前减少,自行咳痰仍费力。第7页,共20页,2022年,5月20日,10点17分,星期六P2有窒息的危险:与呼吸道分泌物多,无力排痰有关

目标:能及时吸出痰液I1.Q2H翻身拍背,用杯状手扣背;2.吸痰prn,保持呼吸道通畅,做好抢救准备;3.密切观察病人的生命体征以及SPO2的变化。

O患者呼吸道分泌物较前减少第8页,共20页,2022年,5月20日,10点17分,星期六P3

感染:与痰液潴留,呼吸道防御系统受损有关。

目标:有效控制感染I

1.

鼓励病人有效咳嗽,及时咳出呼吸道痰液及分泌物。2.遵医嘱给予抗生素,并注意观察用药后反应。;

3.仔细观察病人的体温变化及肺部感染表现;4.保持病室新鲜空气,每日定时开窗通风及空气消毒机每日消毒三次,每次30分钟。O感染基本得到控制。第9页,共20页,2022年,5月20日,10点17分,星期六P4

体温过高

与感染有关I1.测体温Q4H,体温过高时随时测量;2.及时汇报医生病人的发热情况,遵医嘱处理;体温高时遵医嘱及时降温

3.遵医嘱合理补液,防止体温骤降引起虚脱。O

患者体温正常第10页,共20页,2022年,5月20日,10点17分,星期六P5

营养失调:低于机体需要量:与呼吸困难,摄入不足,感染消耗增多有关。目标:摄入充足,体重增加I

1.遵医嘱予肠内营养,鼻饲营养液每日3次,每次200毫升;2.遵医嘱积极给予控制感染处理;3.定时监测蛋白、电解质等情况。O患者蛋白、电解质正常。第11页,共20页,2022年,5月20日,10点17分,星期六P6恐惧,焦虑:与呼吸困难以及担心疾病的预后有关

I1.于心理护理,使患者树立战胜疾病的信心;2.向家属及病人介绍疾病相关知识。O患者恐惧心理未解除第12页,共20页,2022年,5月20日,10点17分,星期六P7

有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关目标:患者皮肤完整,未发生压疮I

1.建立翻身卡,q2h予以更换体位,保持皮肤以及床单

位的清洁干燥;2.给予高蛋白饮食,增强机体抵抗力;

O患者皮肤完整,未发生压疮第13页,共20页,2022年,5月20日,10点17分,星期六P8

排尿型态改变:留置导尿I1.观察尿液的色、质、量;2.予会阴擦洗2/日;3.保持引流通畅,无折叠、弯曲。

O患者仍保留导尿第14页,共20页,2022年,5月20日,10点17分,星期六P9

废用综合征的危险:关节僵硬、挛缩,肌肉萎缩:与长期卧床,活动减少有关I

1.给予患者肢体的被动运动;

2.保持关节的功能位第15页,共20页,2022年,5月20日,10点17分,星期六P10

躯体移动障碍与肌肉萎缩,肌力下降有关I1.给予患者肢体的被动运动;

2.移动病人躯体时,动作稳、准、轻,以免增加患者痛苦;

3.指导并协助鼓励病人进行肢体的功能锻炼。第16页,共20页,2022年,5月20日,10点17分,星期六P11自理能力缺陷综合症

目标:患者生活需要满足I

1.予以床上擦浴,口腔护理;

2.给予全补偿式护理。

O

患者基本生活需要得到满足

第17页,共20页,2022年,5月20日,10点17分,星期六潜在并发症PC潜在并发症:呼吸肌麻痹I

1.病情观察:观察病人生命体征及呼吸困难等情况;2.吸氧2.吸痰PRN,严格无菌操作;3.定期更换消毒呼吸机管路;

4.抬高床头30°,保持呼吸道通畅,准备好气管插管用物。

5.控制肺

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