成人复发性腮腺炎课件

成人复发性腮腺炎大头医生编辑整理英文名称recurrentparotitisinadults类别口腔科/口腔颌面外科学/唾液腺疾病/唾液腺炎症概述成人复发性腮腺炎(recurrentparotitisinadults)，最先由Mandel于1976年提出，该作者将发生在成年腮腺反复肿胀均统称为成人复发性腮腺炎，以与儿童复发性腮腺炎区别。王松灵，邹兆菊等(1989)建议成人复发性腮腺炎的诊断仅限于由儿童复发性腮腺炎在青春期前不愈，持续到成年的腮腺反复肿胀患者以与其他类型成人腮腺肿胀区别。流行病学

病因Blatt(1964)报道儿童、成人复发性腮腺炎与舍格伦综合征(SS)的组织像一样，认为都是自身免疫疾病，儿童、成人复发性腮腺炎是SS的一种不全表现。发病机制Hemenway(1971)报道1例从8岁开始双腮腺反复肿胀，11～15岁右腮腺先后行放射、腮腺活检、导管结扎及右腮腺浅叶切除，其组织学特点为小叶间质纤维化，小叶内导管上皮增生，散在淋巴细胞浸润。Watkin(1986)报道8例儿童，22例成人复发性腮腺炎或斑点状腮腺炎的唇腺或颊腺活检，均有淋巴细胞浸润，腺体萎缩，但其中20例病变程度不足以诊断SS。儿童和成人复发性腮腺炎的组织学无显著性差异。一例29岁患者组织及超微病理表现，该患者在8～14岁双腮腺反复肿胀10余次，每次持续1周，14岁以后只在感冒后偶有双腮发胀，近一年来双腮腺轻度肿大，右腮腺发胀感。发病机制管壁纤维组织部分变性。腺泡细胞排列正常，腺泡细胞之间有桥粒连接，可见细小指状细胞质突突入细胞间隙，与邻近细胞的细胞质突形成嵌合状。细胞质内有大量空泡，空泡大小不一，形态不规则，有的可融合成片，部分空泡为均匀的低电子密度，部分为中电子密度，大部分细胞质内细胞器减少，可见的线粒体扩张。部分细胞核固缩。小叶内导管扩张，突向腔内的微绒毛减少，上皮部分变扁平．细胞间隙增大。肌上皮细胞核呈三角形，核膜清晰，细胞质内有少量线粒体。并发症

其他辅助检查腮腺造影表现：

35例中32例双腮腺肿胀，双侧腮腺造影均见末梢导管点、球状扩张，3例单侧腮腺肿胀者，造影示肿胀侧点球状扩张；非肿胀侧形态正常，功能迟缓。诊断诊断要点包括：①成年患者有不明原因腮腺反复肿胀，无口干、眼干及结缔组织病。②儿童期有腮腺反复肿胀史。③腮腺造影有末梢导管点、球状扩张，部分伴主导管轻度扩张不整。④施墨试验，唾液总流率及化验检查均无异常。鉴别诊断该病需与舍格伦综合征(SS)亚临床型，SS继发腮腺感染及慢性阻塞性腮腺炎鉴别。

1.SS亚临床型王松灵、邹兆菊等，对22例成人腮腺炎进行长期追踪观察(表1)，初诊时22例患者均有不明原因腮腺反复肿胀、无口干、眼干症状，14例行施墨试验检查均正常，造影片均见末梢导管点、球状扩张。追踪观察发现12例儿童期间无腮腺反复肿胀史者，有明显口干、眼干症状，施墨氏试验及唾液总率均低于正常。这些患者的腮腺反复肿胀，出现在口干、眼干之前1.5～14年，平均5.2年。鉴别诊断其中6例检测到自家免疫抗体，如抗核抗体，类风湿因子。腮腺造影追踪观察8例中病变加重者6例(如：初诊时仅有点状扩张发展到球状扩张及主导管改变)，2例无改变。这12例中仅2例伴发类风湿关节炎，而认为继发性SS，余10例为原发性SS。另10例儿童期有腮腺反复肿胀史的患者，复诊时7例无任何不适，均无口干、眼干。施墨氏试验及唾液总流率均正常。腮腺造影追踪观察示末梢导管扩张消失1例。明显减少4例，无变化2例。无1例发展成SS。鉴别诊断SS亚临床型和成人复发性腮腺炎构成了以前慢性化脓性腮腺炎中腺炎的主要部分。两者的本质不同，前者是自身免疫病，后者是炎性病变，两者鉴别要点：①前者无儿童期腮腺反复肿胀，后者则有。②前者血清免疫学检查如抗SSA、SSB，抗核抗体可阳性，后者多为阴性。③追踪观察，前者随年龄增大，逐渐出现口干、眼干等症状，唾液总流率及施墨试验减低，逐渐发展为完全型SS，腮腺肿胀次数不变或加重，腮腺造影复查可加重或不变。后者随年龄增大，症状次数减少，持续时间缩短，腮腺造影复查点状扩张减少到消失，呈自我缓解的趋势。鉴别诊断慢性阻塞性腮腺炎没有儿童期腮腺反复肿胀史，造影上主导管波及分支导管后才出现点状扩张，无一例外。成人复发性腮腺炎除儿童期病史外，造影上仅有末梢导管扩张，或末梢导管扩张伴轻度主导管扩张。没有叶间、小叶间等分支导管扩张不整。治疗由于该病有明显随年龄增大、自我缓解、痊愈的倾向，因此在治疗上以保守治疗，对症处理为原则。主要措施包括：①间歇期坚持每天进食前后、睡眠前后从双腮腺后向前按摩、挤压，促进腺体内唾液流出。②口服促唾剂，如口含果味维生素C，通过味觉刺激使唾液流出，防止逆行感染。③腮腺造影不仅有诊断作用，还有治疗效果，Galili(1986)报道腮腺造影有治疗作用。本组资料对23例5年内复查就诊前发作频率2～20次/年，行腮腺造影后1年未接受其他治疗，1年内肿胀者9/23例，最多2次/年，持续时间由原来1周缩短到2～3天。预后邹兆菊、王松灵等对35例患者进行了0.5～23年，平均8.5年的追踪观察。此35例中，曾在外院诊断为腮腺炎9例，慢性化脓性腮腺炎7例，SS早期1例，其他均在本院诊断。两年以上无发作认为是临床痊愈，35例复查时22例已临床痊愈，13例仍有症状。腮腺造影上点、球状扩张消失，腺体恢复正常，认为是造影痊愈。复查时腮腺造影显示痊愈者11例，24例仍有点、球状扩张。患者症状消失时的年龄在8～38岁，平均18岁。造影上显示痊愈时年龄16～38岁，平均23岁。预后造影上痊愈发生在临床痊愈后若干年，国内一组统计资料约5年。3例初诊时抗核抗体阳性患者追踪观察9～10年，2例已在临床上和造影上完全痊愈，口干眼干检查正常，抗核抗体