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文档简介

Medical 学(总论中南大学汪世WangShi ,MDProfessor,DepartmentofMedical 医 学在医学中的地 PublicHealth Preventive (一级学科:基础医学

PathogenicBiology(二级学科MedicalParasitologyMedical医 学与其它学科的关PublicHealth& Preventive Medical(桥梁课、应用课一、WhatisMedical 意义 及其与宿主相互关系的一门科学包括阐 生物学(分类、形态特征、生活史、生理生化生态学(分布、与外界环境 的关系致病机理(怎样致病实 流行规律(环节、自然/社会因素、特点防治原则(传染源 实 教考核(考试):考试分理论课和实验课考试,各占(推荐以 和阅读参考书, 1.附录汪世平主编:《医 学 :高等教 汪世平、叶嗣颖主编:《TextbookofMedicalMicrobiologyParasitology》(英文 :科 ,2007年第2次印高兴政主编《医 学应试指南》(第2版 ,吴忠道、汪世平主编《临 学检验》(第2版 :中科 ,2010年3高兴政主编:《医 学》(长学制 医 詹希美主编: 学》(8年制)人 李雍龙主编: 学》人 7版,殷国荣主编:《医 学》科 3版(以上均属国家级规 GeraldD idt&LarrySRoberts.FoundationofEdition),8thed,DavidTJohnetal.MedicalParasitology(NinthEdition), 推 虫病学 4)TheParasitologyImagesList:5)CDCDivisionofParasiticdiseases,6)Microbiology国内有 学报》冯兰洲主编 3期 第一本专业杂志 与医学昆虫学报》1994复更畜共患病杂志》/ 畜共患病学报《中华预防医《中 学 病杂志《国外医 病分册》/《国际医 病杂志《中 病防治杂志》/《中国病原生物学杂志《中国血吸虫病防治《热带医学杂《热带病 学》杂《实 病 性疾病》杂学术团体中国动物学会 学分会中华预防医学会(医学学分会中华医学会(热带病与学分会中国地方 (血吸虫病专>病发现/研究历史简古代人类的常 我国古医书有 记载最早可追朔到《内经》,成书于公元300年至公元300年秦汉时代有关各种 的名称就有十多种,如伏虫、蛔虫(长虫、虫)、寸白虫、肉虫、肺虫、胃虫、弱虫膈虫、赤虫、蛲虫等近代(十九世纪 的研究历史Mansonin1879filariasis,Laveranin1880malariaGrassiandRossin1897malarialifeBruce1896-1902andChagasin1908LeishmanandDonovan1900-1911leishmaniasis•并殖吸(Manson)毛虫内• 姜片•(Heanley)1911-12(颜福庆)长沙卫生 报告:血吸虫病、疟疾1919-20(颜福庆)萍乡煤矿工人钩虫 与防1920- 协和医学院设立PatrickManson(1844-1922).“Fatherofmoderntropical

InEnglandMansonbecameMedicalAdvisortotheColonialOfficeandinthiscapacitypersuadedthethenSecretaryofStatefortheColonies,JosephChamberlain,oftheneedforprovidingfacilitiesinBritainforeducatingdoctorsintropicaldiseases.OneconsequenceofhisinfluencewasthecreationofSchoolofTropicalMedicineinbothLiverpoolandLondonin1898. ethefirst RonaldRossVice- oftheSocietyofTropicalMedicineandHygiene(1907)thefirsttodiscover(1877–79)thataninsect(mosquito)canbehosttoadevelo parasite(thewormFilariabancrofti)thatisthecauseoffilariasis.Alphonse1907NobelLaureateininrecognitionofhisworkontheroleplayedprotozoaincausing1902NobelLaureateinMedicineRonaldforhisworkonmalaria,bywhichhehasshownhowitenterstheorganismandtherebyhaslaidthefoundationforsuccessfulresesarchonthisdiseaseandmethodsofcombatingit.192024种以上(其中:原虫5种:阿219种:线,粪/结膜;横川后殖吸虫,西里伯瑞列绦虫)究特点:着重形态、生活史、现 及实验观察1928洪式闾:杭州热带 (最早有 病科研机构 在此前后:国内一些高校(上医、岭南大学、湘雅、华西齐鲁等)、研究机构 了一些基础研究论著。1949:学成为医学教育中的一门专业课程,参与寄生虫学及病的和单位及研究明显增我国著名 学家洪式闾:我 学的奠基人之一 病现防治的开拓者(国立北医大校长医大(1942-1952)…赵慰先1946冯兰洲(蚊传疟疾、丝虫,白蛉—黑热病(1936,西南“瘴气”—恶性疟陈心陶(30年代华南蠕虫区系 中山 湘雅 学科发展的特点 学中蠕虫、原虫、昆虫三个专业分形成,并拥有了一批水平较高 队伍1950-2006:我国新发 64种(原17,吸22,绦线15,棘2,舌我 学科的发 授予2001200620082009年湖南省优 、国家级规 主编单2009Medical内容 学总论、线虫概述及蛔要求 学习医 学必须掌握的基本慨念 Medical MedicalMedical(医学原虫学MedicalMedical(医学蠕虫学MedicalMedical(医学节肢动物学Humani.e.Medicalentomology医学昆虫学HumanProtozoa: LungLungParagonimus 钩虫 钩虫Medicalsandfly(白蛉flea(

louse

soft

hardSCABMITE(疥螨(二) *消化道(肠道 :约30余*其他腔 :约10余食 气 胆 生殖泌 *血管 :约5 血吸虫、管园线虫*组织 :约20余 皮 肌肉(心 吸吮肺吸毛细膨 猪囊*细胞 :约7疟原虫弓形虫利什曼旋毛*体 /传病媒介:约60余虱、蚊、蝇、蚤、蜱、革注意多组织、 、多部位寄生问二、WhyshouldyoustudyTobeadoctor,Basicsubjectof(一 病是常见病、多发海湖海湖黑龙 数约7亿多。源性线虫通过综合防治,2004年 蠕虫标化总 率由55.27%降到了21.4%。目前推算出蛔、虫、虫总 人数也由199年的亿人,下降到约1.2亿人(减少了76%);我国中南部地区的土源性线虫 率仍高达20.1~56.2%; 从1950的63.8%降到1961年的18.4%用了11年,到199年降到0.06则用了3年。1947年,N.Stoll估计全球 (二 肺眼眼对重对重 的损皮肤肌肉皮肤肌肉受发育/致发育/致畸(三)WHO/TDRfocusesoninfectious AccodingtoWHOstatistics,parasitesarethecauseofmorehumandeathsthananythingelseapartfromHIV/AIDSandTB,oneliving tensuffersfromoneormoreofeightmajortropicalmalaria,schistosomiasis,lymphaticfilariasis,onchocerciasis,leprosy,sleesickness,Chagasdisease,andleishmaniasis<<Parasitology疟血吸虫病和丝虫利什曼锥虫病(睡眠病、 病麻风结核灰髓炎 、登革热A‘topten”ofhumanparasites,basedonWHO 人口流行国家deaths.万dalys(疾病负担.万24 6.5 600036(非洲 10Dalys:Disabilityadjuststedlifeyears(伤残调 年反 病对健康损害的程StillneglectedTropicaldiseasesarestillneglectedbyscientificcommunityandmedicaleducation,andarestillrelativelyisolatedfromthemainstreamofmodernbiomedicineinthewesternworld,aswellasinthedeveloworld,includingChina,buttheyremainoneofmajorhealthproblemsintheworldandparticularly,stillrankexceedinglyhighinmostofdevelo WHO:目 Ref.杨老95 的文 线;WHO 设立“被忽略的热带病的总统基金BurdenofdiseaseduetoWorldHealth

Revisedestimates(TheChagasBuruliHookworm22.1Soil-transmitted10.5Kala-6.45.8AfricanSlee4.52.32.11.5Chagas0.70.50.2<0.156.6 疾病负担(伤残调 下呼吸 腹泻 62.0(WHO估计世界各地贾第虫人 1-20%,我 人数约2850万 缺血性心脏 NTD(被忽略的热带病)56.6(主要 病 脑血管疾 道路交通事 10结核 党 高度重视人民的健农业发展纲要(1956-第26炎,,白喉,疟疾,天花,霍乱,肺病,,麻风和厂矿中的主要职业病(铅苯和矽肺等)。血吸虫(1956.5.5第1届血防会议

2006年《血吸虫病防治条例》(54条(四)我国“五大 病( 数1950200620081.疟疾(1829县市30002.血吸虫84393.丝虫30991994年基灭(10利什曼 53万58年基灭(2708例/5省) 钩虫 率高达70%,1.9 3930万(04年2004年:包虫病60万(700万人血+)、蛔8593万、钩3930万、鞭2909万2005年第2次寄调:带绦虫55万、肝吸虫1249万(囊、旋、广管、弓、隐(三 病防治中存在的问(1危害严重、防治难度大:疟疾、血吸虫、包23个省917个县有病例报告,06年比05年上升51.7% 、南 发病95.4%(61244/64178)0 年度1996-2006 疟疾REPORTMALARIAINCIDENCEIN1996-2008 报告26478疟疾病例,间日疟占95% 省报告例数占50%。其后依次为云南 、海南 等省全球40%的人 疟疾流行区 150-270万,90%在撒哈拉以南非洲,每天 严重疟疾併发症如不及时治疗,病死率10-30中国疟疾控 利什曼病流行于88个国家,3.5亿人 1200万 1992年内脏利什曼病发病50万例,8万余。90%发在孟加拉国 、尼泊尔苏15万例,9%发生在阿富汗、巴西、伊朗、秘鲁、沙特利亚。 我国其它重 流行 不断爆发于西南、中原、东北多省(区)旋毛虫 新 恶性疟原虫的抗药性:1961误诊、误治水平不高 史不明 病意识不强首都医大主编: 病误诊病例分析》人卫7提高发现新病原体的能对未知病原体的检测和鉴

要解决病原问题是应对新发、突发传染病技术能力的第一体现。(仅能够发现、检测和鉴定已经的病,更要有检测和鉴定未知病原体的技术能力和意识。要求我们能使用国际性语言,通过网行异能利用现代的分子生物学等技 ,对病原体进监测;同时还要求我们结合流行病学知识进行现,在发现新病例、确定流行范围、寻找来源和传播链(种类、分布、流行规律等,分清是外来输入的还是当地原有的)、确定不同暴发事件之间的相互关系,甚至、预报等方面发挥四、学四、学 学的重点与方掌握基本概念、掌握 有关 形态与常用技如何进入(阶段方式途经预防措致经何部位移行(移行途经致病性及其病寄生何部位(损害的脏器何致病阶段、损害部位及其机组如何离开(离体阶段与途径病原与外界关系或流行特提出防治原Morphology,Lifecycle,Pathogenesisandclinicalmanifestation,Diagnosis,EpidemiologyandcontrolKey lifeHowmanystagesofthelifecycle?Whichstageisinfectivestage?AndWhichstageinhabithumans?Andwhere?Whichstageisprimarycauseofthedisease?Whichstagewasdetectedfordiagnosis?(一)共生(symbiosis) 3、寄生(parasitism)如蛔虫/人Parasitism(寄生

DefinitiveIntermediateDefinitive

Paratenicortransport某 动

(三) 与宿主关系,可 分为专一个阶段或整个生活史时期营寄生生兼可营自生生活又可营寄生生活者,如粪类圆线虫机会致 (opportunistic 状态,当宿主免疫功能下降时,出现异常增和致病力增强。如弓形虫、隐孢子虫、肺孢子虫和(四)宿主的类中间宿主(intermediate终宿主(definitive的有性或成虫阶段寄生的宿主(疟/按蚊血吸虫/人)保虫宿主/储蓄宿主(reservoir有些既可寄生于人也可寄生于其他脊椎动物,在该动物体内的这些可在一定条件下给人,在流行病学上,将这些动物称为保虫宿主。(血吸虫/牛)转续宿主(transport有些幼虫侵入宿主后不能这种宿主称之为转续宿主。幼如肺吸虫囊

正常宿主如人、猫、成宿主如 的分类医学原虫原虫:阿、疟、利、阴、结、贾孢子虫、锥虫、弓形线虫:蛔、钩、鞭、蛲、丝、旋医学蠕扁虫医学昆(节肢动物

吸虫:肝、姜、肺、血绦虫:猪、牛、曼、细、长、短昆虫:蚊、蝇、蛉、蚤、蚋、虻、蠓;虱、蜱螨:蜱、疥、恙、革、蠕形螨、尘(六 的生活史(Lifecycle)类型:1.直接(蛔虫土源型蠕2.间接(丝虫生物源性蠕对寄生生活的适表现在形态、生理生化、免疫等方(七 与宿主的相互关 对宿主的作夺取营养,影响吸收绦虫、蛔机械性损伤破 疟原虫对RBC的破 毒素作 钩虫分泌抗凝血素—伤阿米巴溶组织酶—肝脓免疫病 变应 粉螨—哮血吸虫 血吸虫卵肉芽宿主 的影 性免疫(固有免疫(如人对鸡、猫、犬的蛔虫、原虫获得性免伴随免疫、带虫免疫宿主 作用的转 宿主:带虫、发病、(八 病的特点慢染:较轻,或少量多次(宿主已有一定免疫力),或治愈,表现出轻度症状或体征并持续存在的现象。多见于蠕虫感染,虫体长期存活,是病的主要传染源带虫者:人 (人非适宜宿主:犬蛔虫、猫蛔虫幼虫寄生于人在正常寄居部位以外寄生的现象生于脑(异位);又如虫卵沉着于肝肠以外的脑、GeneralInformationGeneralAscaris线形动物门、线虫纲(Class自由生 大多数 常见的:AscarisAncylostomaNecatoramericanus(hookworm)Enterobiusvermicularis(pinworm)丝虫WuchereriabancroftiBrugimalayi(FilariaTrichuristrichiura旋毛Trichinella粪类圆线虫Strogyloides(一)线形或圆柱形,体表光滑不分节,外被角(二)♀♂异(三)大小1cm—1m+,因种而(四)有原体腔(假体腔(五)消化道完 口→咽管→肠→直肠(六)生殖系统为 GeneralInformationClassClassCompletedigestiveSexes oviparous(卵生Larviparous(卵胎生线虫体表 结角皮层皮下消化肌层官Thearrangementofthesomaticmusclesisvalueinthesystematicof少肌

Reproductive

SeminalDigestiveProcessmouth,oesophagus,intestine,rectumandanus三、Life模式:→→*蜕4次Underfavorableconditionslarvaeundergomolts(蜕皮)(fourTwotypesofsoil-transmittednematodes:不需中间宿主(土源性线Ascaris,hookwormpinwormwhipworm肠道线虫多bio-transmittednematodes(生物源性线 (intermediatehost),组织线虫多Ascaris(蛔虫/似蚓蛔线虫thelargeintestinal 小肠内引起蛔虫病Ascariasis。 蛔虫 颜色淡红/微黄(活♂13—♀20— 肠管 棕黄 棕黄形态大小中等大 中等偏主要结内含1个大而圆的卵细胞折光性颗构外壳壳厚、被蛋白Nematodes:relative蛔虫成 Adult的蛔虫Fertilizedegg:45-75×35-50

Threeouterlayerembryomembrane(卵黄膜Middlelayerchitinouslayer壳质层Innerlayerlipidlayer/ascaroside(脂层chitinous

embryoProtein卵细lipid 的蛔虫Unfertilized88-94×39-44μUnfertilizedeggsareelongatedandlarger(upto90µminlength);theirs isthinner;andtheirmammilatedlayerismorevariable,eitherwithlargeprotuberancesorpracticallynone;theseeggscontainmainlyamassofrefractilegranules.长椭圆形,卵壳薄,蛋白质膜不均匀,内含卵黄颗脱去蛋白质膜 蛔虫Developmentoftemperature,moisture,unembryonated

10-

InfectiveEnclosedlarvahasitsfirstSurviveviableinthesoilfortwoyearsor性蛔虫幼二、LifecycleofA卵 适宜条件 含一期蚴 1W蜕皮

Developmentofova性卵(含二期蚴Eggswithsecoundstage幼虫(小肠孵出、移行:肠壁血管→门V→Liver→右心人 (蜕皮2内60-

童(4thtimes成

支气咽Intestine(蜕皮LifecycleofA.LifecycleofA.阶段与方式:食 期虫移行阶段与途经:幼虫血小阶段与方式:成虫,游离肠腔,逆肠蠕寄生习性:钻孔性、扭结成团寄生部位:adultwormsliveinthelumenoftheintestine小常 1离体阶段Eggfertilized/unfertilizedegg)、产卵量:Femalecanproduceupto240,000eggs/FertilizedEggsdevelopinthesoilandlarvaedevelopinhuman

Pathogenesisand幼虫:引起组织损伤(移行肺部病变明显,表现为发热、咳嗽、(2g/6条/人/13780万吨损伤肠粘 并发症:胆道蛔虫、肠梗阻、肠穿孔、腹膜Thevariedsymptomsofadultascarisinfectiondependuponthelocationandtoalesserextentuponthenumberoftheworms:Intakingnutrimentsandnegativelytheabsorption,poornutritionalstatus,Allergy,andintestinalmucosa肺组织内蛔

MigratinglarvaeinThepathologicprocessinthelungisknownasAscaris ThepathologicalreactionThepathologicalreactiontotheinvadinglarvaedependsuponThenumberofinvading蛔 (驱虫Thenutritionaldrainandspacerequirmentsofmassiveinfectionaregreat.胆道蛔虫条虫

BiliaryThemostcommonRightupperabdominalAsuddenonset,averystrongintensity;nausea,vomitingand

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