中药与方剂基础知识

中药与方剂基础知识漯河医学高等专科学校张银萍目的与要求：1.掌握中药的药性及方剂的配伍原则。2.熟悉中药的配伍禁忌。3.了解中药的炮制。第一节中药基本知识

中药是我国传统药物的总称。凡是运用中国传统医药学理论，说明作用机制，指导临床应用的药物，统称为中药。中药以天然药物及其加工品为主要来源。临床应用以植物药最多，故又有“本草”之称。一、中药的产地、采收和炮制（一）中药的产地和采收

1.产地：与中药质量密切相关。这是由于各地的土壤、水质、气候、日照、雨量、肥料等自然条件不同所致，特别是土壤成份的差异对中药质量的影响尤为突出，故逐渐形成了使用“道地药材”的用药原则。道地药材，是指产地历史悠久、品种优良、疗效突出、带有地域特点的一些药物，如吉林的人参，辽宁的细辛，云南的三七。一、中药的产地、采收和炮制2.采收(1)全草：在枝叶茂盛，花朵初开时采集。(2)叶类：在花蕾将放或盛开时采收。(3)花及花粉：在含苞未放时采摘花蕾。(4)果实及种子：在成熟时采摘。(5)根及根茎：在初春或秋末采收。(6)树皮及根皮：在春夏之间采剥。（一）中药的炮制1.炮制的目的（1）消除或降低毒副作用（2）增强药效（3）改变药物性能（4）利于贮存（5）便于服用一、中药的产地、采收和炮制一、中药的产地、采收和炮制2.炮制方法（1）修治法：主要包括纯净、粉碎和切制三道工序。（2）水制法：用水或其它辅料处理药材的方法称为水制法。（3）火制法：用火对药物进行加热处理的一种方法。（4）水火共制法：本法既要用水，又要用火。（5）其他制法：主要有制霜、发酵、发芽、药拌等。二、中药药性理论（一）四气五味

1.四气：是指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性，又称四性。凡能治疗温热性疾病的药物，多属凉性或寒性。凡能治疗寒凉性疾病的药物，多属热性或温性。寒、热之性不甚明显，谓之平性药。二、中药药性理论2.五味（1）辛味：“能散、能行”，即具有发散、行气、行血作用。（2）甘味：“能补、能和、能缓”，即具有补益、调和、缓急作用。（3）酸味：“能收、能涩”，即具有收敛、固涩作用。（4）苦味：“能泄、能燥”，即具有通泄、燥湿等作用。（5）咸味：“能下、能软”，即具有泻下通便、软坚散结等作用。另有淡味药，淡“能渗、能利”，即能渗湿利便。二、中药药性理论（二）升降浮沉升，即上升、升提；降，即下降、降逆；浮，即向外、上行而发散；沉，即向内收敛、下行。影响药物升降沉浮的因素主要有药物功效、气味、质地等，并受到炮制和配伍的影响。归经：药物对某经经或某几经发发生明显作用用，而对其他他经作用较少少，甚至无作作用，这种对对机体某部分分的选择性作作用称归经。。引经药：一些不但能能自入某经，，而且还能引引导它药进入入某经的药物物，称引经药药。（三）归经二、中药药性性理论二、中药药性性理论（四）中药毒毒性1.毒性分级级(1)大毒：：引起主要脏器器严重损害，，甚至造成死死亡者，归为为“大毒”。。如草乌、川川乌、马钱子子等。(2)有毒：：用量过大或用用药时间过久久，出现严重重中毒症状，，并引起重要要脏器损害，，归为“有毒毒”。如附子子、商陆、牵牵牛子等。(3)小毒：：出现不良反应应，一般不损损害组织器官官，归为“小小毒”。如吴吴茱萸、细辛辛、苦杏仁等等。2.中毒原因因二、中药药性性理论(1)剂量过过大(2)服用太太久(3)炮制不不当(4)配伍失失误(5)制剂不不妥(6)外用失失控(7)误食误误用配伍：根据不不同病情和临临床辨证，有有选择地将两两种或两种以以上药物组合合在一起应用用叫配伍。三、中药的应应用（一）配伍(1)单行行：两种配伍，各各行其效。(2)相须须：两种功效相近近的药物合用用，以增强疗疗效。(3)相使使：以一药为主，，一药为辅以以提高主药的的功效。(4)相畏畏：一种药的毒副副作用被另一一种药减轻或或消除。(5)相杀杀：一种药能够减减轻或消除另另一种药的毒毒副作用。(6)相恶恶：一种药使另一一种药的功效效减弱或丧失失。(7)相反反：两种药合用后后产生毒性或或剧烈的副作作用。三、中药的应应用配伍七情1.配伍禁忌忌(1)十八反反本草明言十八八反，半蒌贝贝蔹及攻乌，，藻戟遂芫俱战战草，诸参辛辛芍叛藜芦。。(2)十九畏畏硫磺原是火中中精，朴硝一一见便相争；；水银莫与砒霜霜见，狼毒最最怕密陀僧；；巴豆性烈最为为上，偏与牵牵牛不顺情；；丁香莫与郁金金见，牙硝难难合荆三棱；；川乌草乌不顺顺犀，人参最最怕五灵脂；；官桂善能调冷冷气，若逢石石脂便相欺。。三、中药的应应用（二）禁忌（3）中西药药的配伍禁忌忌1）形成难溶溶性物质：如如四环素族与与石膏、海螵螵蛸、石决明明、龙骨等配配伍。2）影响药物物的分布与排排泄：如磺胺胺类药物与乌乌梅、蒲公英英、五味子、、山楂等配伍伍。3）抑制酶活活性：如六神神丸、牛黄解解毒丸与胃蛋蛋白酶、多酶酶片、乳酶生生等配伍。4）酸碱中和和：如氨茶碱碱、碳酸氢钠钠与山楂、山山茱萸、乌梅梅等配伍。三、中药的应应用（3）中西药药的配伍禁忌忌5）产生毒性性反应：如溴溴化物、硫酸酸亚铁与朱砂砂安神丸、六六神丸、人丹丹等配伍。6）拮抗作用用：如黄连素素与六神丸、、六应丸、回回春丹等配伍伍。7）产生酶促促作用：如鲁鲁米那、苯妥妥因钠、降糖糖灵与含乙醇醇的国公酒等等配伍。8）产生酶抑抑作用：如痢痢特灵、优降降宁与人参再再造丸、大活活络丸、半夏夏露等配伍。。9）作用类似似，易致中毒毒：如西药强强心苷与万年年青、救心丹丹、活心丸等等配伍。三、中药的应应用2.妊娠用药药禁忌（1）禁用药药：毒性强、药性性猛烈的药物物，如巴豆、、牵牛、斑蝥蝥、麝香、虻虻虫、水蛭、、三棱、莪术术、芫花、大大戟、甘遂、、商陆、水银银、轻粉、雄雄黄等。（2）慎用药药：活血药、攻下下药、行气药药、大辛大热热药，如桃仁仁、红花、乳乳香、没药、、王不留行、、大黄、枳实实、厚朴、附附子、干姜、、肉桂、天南南星、川乌、、草乌等。三、、中中药药的的应应用用3.服服药药禁禁忌忌：：又又称称““忌忌口口””。。温热热病病：：忌忌食食辛辛辣辣油油腻腻煎煎炸炸之之品品；；寒寒凉凉证证：：忌忌食食生生冷冷寒寒凉凉之之品品；；皮皮肤肤病病、、疮疮疡疡忌忌鱼鱼、、虾虾、、牛牛羊羊肉肉、、猪猪头头肉肉等等。。常山山忌忌葱葱；；鳖鳖甲甲忌忌苋苋菜菜；；地地黄黄、、何何首首乌乌忌忌葱葱、、蒜蒜、、萝萝卜卜；；甘甘草草忌忌鲢鲢鱼鱼；；茯茯苓苓忌忌醋醋；；使使君君子子忌忌茶茶；；薄薄荷荷忌忌鳖鳖肉肉；；蜂蜂蜜蜜反反生生葱葱；；人人参参忌忌萝萝卜卜等等。。三、、中中药药的的应应用用（三三））剂剂量量（四四））具具体体应应用用（（中中药药煎煎服服法法））1.煎煎药药法法(1)煎煎药药用用具具：：以砂砂锅锅、、瓦瓦罐罐为为最最好好，，搪搪瓷瓷罐罐次次之之，，忌忌用用铜铜、、铁铁锅锅。。(2)煎煎药药用用水水：：自来来水水、、井井水水均均可可。。(3)煎煮煮火候候：补益药药宜用用文火火慢煎煎；解解表药药宜用用武火火急煎煎。(4)煎煮煮方法法：先加水水浸泡泡30～60分分钟，，每剂剂煎煮煮2～3次，，分2～3次服服。三、中中药的的应用用2.服服药法法(1)服服药时时间1)汤汤剂剂一般般每日日一剂剂，分分2～3次服服。2)急急性性病可可不拘拘时间间，慢慢性病病应定定时服服。3)胸膈膈以上病宜宜饭后服，，胸膈以下下病宜饭前前服。4)补益益药宜早晚晚空腹服。。5)对胃胃有刺激的的药物宜饭饭后服。6)泻下下药及驱虫虫药宜空腹腹服。7)宁神神安眠药宜宜睡前服。。三、中药的的应用第二节方方剂学基基本知识方剂是在辨辨证立法的的基础上，，选择适当当的药物，，确定用量量，按照组组成原则恰恰当配伍而而成，是中中医临床治治疗疾病的的主要手段段。“药有个性性之专长，，方有合群群之妙用。。”一、方剂的的组成及变变化（一）组方方原则1.君药：是方剂中中针对主病病或主证起起主要治疗疗作用的药药物。2.臣药3.佐药4.使药辅助君药加加强治疗主主病或主证证的药物。。针对兼病或或兼证起主主要治疗作作用的药物物。佐助药：协协助君、臣臣药以加强强治疗作用用，或直接接治疗次要的兼证证的药物。佐制药：消除除或减缓君、、臣药的毒性性与烈性的药药物。反佐药：根据据病情需要，，用与君药性性味相反而又又能在治疗中中起相成作用用的药物。引经药：能引引方中诸药直直达病所的药药物。调和药：具有有调和诸药作作用的药物。。一、方剂的组组成及变化（二）组成变变化1.增减减药味2.增减减药量：3.剂型型变化：佐使药的加减减，适用于主主证未变而次次要兼证不同同的病例，这这种加减变化化不至于引起起全方功效的的根本改变。。臣药的加减，，由于改变了了方剂的配伍伍关系，则会会使全方的功功效发生根本本变化。方剂的药物组组成虽然相同同，但其用量量各异，致使使方剂的配伍伍关系及功用用、主治亦不不相同。方剂的剂型各各有特点，同同一方剂，若若剂型不同，，其作用亦有有大小与缓峻峻之别，在主主治病情上亦亦有轻重缓急急之分。上目录下二、方剂的剂剂型常用的剂型有有汤剂、丸剂、散剂、