40 动脉粥样硬化

动脉粥样硬化临床路径（县级医疗机构版）一、动脉粥样硬化临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为动脉粥样硬化（ICD-10:I70.904）（二）诊断依据。根据动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识。常见类型：（1）主动脉粥样硬化大多数无特异性症状。主动脉广泛粥样硬化病变，主动脉粥样硬化最主要的后果是形成主动脉瘤，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见。（2）冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病（3）颅脑动脉粥样硬化颅脑动脉粥样硬化最常侵犯颈内动脉、基底动脉和脊动脉，颈内动脉入脑处为特别好发区，病变多集中在血管分叉处。粥样斑块造成血管狭窄、脑供血不足或局部血栓形成或斑块破裂，碎片脱落造成脑栓塞等脑血管意外（缺血性脑卒中）；长期慢性脑缺血造成脑萎缩时，可发展为血管性痴呆。（4）肾动脉粥样硬化可引起顽固性高血压，年龄在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能。如发生肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾衰竭。肠系膜动脉粥样硬化可能引起消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等症状。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克等症状。四肢动脉粥样硬化以下肢动脉较多见，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和典型的间歇性跛行，即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现；严重者可持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。如动脉管腔完全闭塞时可产生坏疽。诊断：本病发展到相当程度，尤其是有器官明显病变时，诊断并不困难，但早期诊断很不容易。年长患者如检查发现血脂异常，X线、超声及动脉造影发现血管狭窄性或扩张性病变，应首先考虑诊断本病。鉴别诊断：主动脉粥样硬化引起的主动脉变化和主动脉瘤，需与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤以及纵隔肿瘤相鉴别；冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛和心肌梗死，需与冠状动脉其他病变所引起者相鉴别；心肌纤维化需与其他心脏病特别是原发性扩张型心肌病相鉴别；脑动脉粥样硬化所引起的脑血管意外，需与其他原因引起的脑血管意外相鉴别；肾动脉粥样硬化所引起的高血压，需与其他原因的高血压相鉴别；肾动脉血栓形成需与肾结石相鉴别；四肢动脉粥样硬化所产生的症状需与其他病因的动脉病变所引起者鉴别。（三）标准住院日3-5天。（四）进入路径标准。第一诊断必须符合ICD-10:I70.904动脉粥样硬化疾病编码。（五）住院期间检查项目。（1）基本检查：血常规、尿常规、大便常规。（2）常规血生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。（3）心电图、胸片、超声心动图（4）血管造影（六）选择用药。调整血脂治疗：他汀类药物；抗血小板药物：阿司匹林。（七）介入和外科治疗。包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通或重建或旁路移植等外科手术，以恢复动脉的供血。用带球囊的导管进行经皮腔内血管成形术，将突入动脉管腔的粥样物质压向动脉壁而使血管畅通；在此基础上发展了经皮腔内血管旋切术、旋磨术、激光成形术等多种介入治疗，将粥样物质切下、磨碎而使血管再通。目前应用最多的还是经皮腔内血管成形术和支架包括药物洗脱支架植入术（八）出院标准。血压、血糖、血脂得到一定的控制。（九）有无变异及原因分析。患者方面的原因等。

二、动脉粥样硬化临床路径表单适用对象：第一诊断为动脉粥样硬化患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月—日，标准住院日3-5天实际住院日：天时间住院第1天住院第2-3天住院第4-5天□上级医师查房□上级医师查房□上级医师查房主□完成病历书写□明确诊断□明确诊断要□完成上级医师查房记录□完成上级医师查房记录□完成上级医师查房记录诊□进一步完善检查□评估患者主要症状改善情况□对患者进行出院评估疗□对各系统功能做出评价□评估治疗效果，修订诊疗方案□向患者及家属交代出院后注意事项，预约复活□密切观察生命体征□指导患者正确的生活方式及饮食查日期动□出院带药□给予出院证明重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□动脉粥样硬化常规护理□动脉粥样硬化常规护理□动脉粥样硬化常规护理点□二级护理□二级护理□二级护理□低盐低脂饮食□低盐低脂饮食□低盐低脂饮食医□抗血小板聚集□抗血小板聚集□抗血小板聚集□他汀类调脂药□他汀类调脂药□他汀类调脂药瞩主要□动脉粥样硬化常规护理□动脉粥样硬化常规护理□出院刖宣教护理□入院宣教□日常生活护理及心理