锁骨下静脉穿刺课件

锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺1锁骨下静脉置管优点便于固定、易于护理锁骨下静脉置管优点便于固定、易于护理2适应症

1、缺乏外周静脉通道或条件不好。2、需要反复输入刺激性药物（如化疗药）3、需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸）。

4、需要使用压力泵或加压输液（如输液泵）。

适应症1、缺乏外周静脉通道或条件不好。3

适应症5、需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）。

6、需每日多次采集血样。

7、需长期输液治疗。

8、中心静脉压监测、各种紧急抢救如休克适应症5、需要反复4

相对禁忌症1、出血倾向2、局部血栓3、局部皮肤感染4、胸廓畸形、纵膈手术等可能导致血管解剖位置发生改变5、严重肺气肿相对禁忌症1、出血倾向5锁骨下静脉

腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘成人长约3~4cm，直径1~2cm前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与左侧头臂静脉汇合成上腔静脉。锁骨下静脉6锁骨下静脉穿刺课件7锁骨下静脉穿刺课件8锁骨下静脉穿刺课件9穿刺路径锁骨下路锁骨上路多选用右侧穿刺路径锁骨下路10锁骨下静脉穿刺课件11

穿刺用品穿刺管及穿刺包、消毒及麻醉药品用具等。穿刺用品穿刺管及穿刺包、消12ARROW双腔静脉导管ARROW双腔静脉导管13穿刺体位(下路法）仰卧位，右上肢略外展，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。穿刺体位(下路法）仰卧位，右上肢略外展，使锁骨与第一肋间的间14穿刺前准备准备穿刺用具消毒、铺巾麻醉（局、全）穿刺前准备准备穿刺用具15穿刺方法进针点:锁骨中点下缘0.5~1cm进针方向：针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于30°，穿刺针斜面朝向病人足位，，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，在进针的过程中，保持负压回抽，当有暗红色血液时停止前进。送入导丝、扩皮、放入导管（置管深度一般为15CM）、缝针固定。穿刺方法进针点:锁骨中点下缘0.5~1cm16锁骨下静脉穿刺课件17

注意事项体位：避免耸肩，避免深呼吸、咳嗽等。穿刺用具应摆放在伸手可及的范围内。导丝用毕后习惯放入塑料圈内。充分麻醉。皮肤、肌肉、骨膜。穿刺时可有意识碰到锁骨，然后回退、进针到锁骨下，尽量压低针尾，平行于胸壁进针。如是较瘦的患者，甚至有时针尖是上翘的。注意事项体位：避免耸肩，避18

注意事项误穿动脉判别，回抽血的颜色、压力，可放入测压针头测试压力，必要时可通过血气分析判断。置入导丝及扩皮动作应轻柔、顺势而为，避免导丝弯折。严格无菌操作。注意事项误穿动脉判别，回抽19穿刺成功后导丝无法送入可能的原因大致有(1).在血管真腔；(2).不在血管内；(3).在血管，不在真腔。

(1).在血管真腔：这种情况常见，多数情况下，是针尖朝向问题〔此时针尖斜面多指向管壁，体会到导丝一出针尖即感到较大阻力，导丝头端打弯〕，此时旋转针尖方向可顺利再次送入导丝。少数情况下，进入非靶血管〔分支或其它血管〕。如果送入一段以后再遇到阻力，可能是血管迂曲或进入边支，则应当调整导丝方向。

(2).不在血管内：这种情况也很常见，可能是针尖固定不牢，回抽不见回血。再将针尖前送或后退，只要回血顺畅，固定好穿刺针，送入导丝即可。

(3).在血管，不在真腔：这种情况少见，意思是针尖进入假腔〔内膜下〕，此时只能凭手感，强行推送导丝可能导致夹层加重，甚至穿孔。此时只能重新穿刺，不可硬来。

穿刺成功后导丝无法送入可能的原因大致有(1).在血管20并发症1．误穿动脉、血肿（发生率1%～3%）。2．气胸、血胸、液胸（拍胸片）3．导管位置异常

并发症1．误穿动脉、血肿（发生率1%～3%）。214．空气栓塞

5．折管6．感染

4．空气栓塞

22锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺23锁骨下静脉置管优点便于固定、易于护理锁骨下静脉置管优点便于固定、易于护理24适应症

1、缺乏外周静脉通道或条件不好。2、需要反复输入刺激性药物（如化疗药）3、需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸）。

4、需要使用压力泵或加压输液（如输液泵）。

适应症1、缺乏外周静脉通道或条件不好。25

适应症5、需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）。

6、需每日多次采集血样。

7、需长期输液治疗。

8、中心静脉压监测、各种紧急抢救如休克适应症5、需要反复26

相对禁忌症1、出血倾向2、局部血栓3、局部皮肤感染4、胸廓畸形、纵膈手术等可能导致血管解剖位置发生改变5、严重肺气肿相对禁忌症1、出血倾向27锁骨下静脉

腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘成人长约3~4cm，直径1~2cm前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与左侧头臂静脉汇合成上腔静脉。锁骨下静脉28锁骨下静脉穿刺课件29锁骨下静脉穿刺课件30锁骨下静脉穿刺课件31穿刺路径锁骨下路锁骨上路多选用右侧穿刺路径锁骨下路32锁骨下静脉穿刺课件33

穿刺用品穿刺管及穿刺包、消毒及麻醉药品用具等。穿刺用品穿刺管及穿刺包、消34ARROW双腔静脉导管ARROW双腔静脉导管35穿刺体位(下路法）仰卧位，右上肢略外展，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。穿刺体位(下路法）仰卧位，右上肢略外展，使锁骨与第一肋间的间36穿刺前准备准备穿刺用具消毒、铺巾麻醉（局、全）穿刺前准备准备穿刺用具37穿刺方法进针点:锁骨中点下缘0.5~1cm进针方向：针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于30°，穿刺针斜面朝向病人足位，，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，在进针的过程中，保持负压回抽，当有暗红色血液时停止前进。送入导丝、扩皮、放入导管（置管深度一般为15CM）、缝针固定。穿刺方法进针点:锁骨中点下缘0.5~1cm38锁骨下静脉穿刺课件39

注意事项体位：避免耸肩，避免深呼吸、咳嗽等。穿刺用具应摆放在伸手可及的范围内。导丝用毕后习惯放入塑料圈内。充分麻醉。皮肤、肌肉、骨膜。穿刺时可有意识碰到锁骨，然后回退、进针到锁骨下，尽量压低针尾，平行于胸壁进针。如是较瘦的患者，甚至有时针尖是上翘的。注意事项体位：避免耸肩，避40

注意事项误穿动脉判别，回抽血的颜色、压力，可放入测压针头测试压力，必要时可通过血气分析判断。置入导丝及扩皮动作应轻柔、顺势而为，避免导丝弯折。严格无菌操作。注意事项误穿动脉判别，回抽41穿刺成功后导丝无法送入可能的原因大致有(1).在血管真腔；(2).不在血管内；(3).在血管，不在真腔。

(1).在血管真腔：这种情况常见，多数情况下，是针尖朝向问题〔此时针尖斜面多指向管壁，体会到导丝一出针尖即感到较大阻力，导丝头端打弯〕，此时旋转针尖方向可顺利再次送入导丝。少数情况下，进入非靶血管〔分支或其它血管〕。如果送入一段以后再遇到阻力，可能是血管迂曲或进入边支，则应当调整导丝方向。

(2).不在血管内：这种情况也很常见，可能是针尖固定不牢，回抽不见回血。再将针尖前送或后退，只要回血顺畅，固定好穿刺针，送入导丝即可。

(3).在血管，不在真腔：这种情况少见，意思是针尖进入假腔〔内膜下〕，此时只能凭手感，强行推送导