血糖达标课件

血糖达标与获益内容概览血糖控制现状不同乐观OAD控制不佳人群中基础高血糖贡献显著目前指南推荐的治疗目标与治疗路径血糖达标的收益糖尿病诊断率、达标率低血糖控制现状不同乐观OAD控制不佳人群中基础高血糖贡献显著目前指南推荐的治疗目标与治疗路径血糖达标的收益T2DM患者在强化治疗前后，基础及餐后高血糖在不同HbA1C水平的贡献度(Riddle-2011)：目的和方法目的：明确口服药控制不佳（HbA1c>7.0%）的T2DM患者，在进行强化治疗前后，基础高血糖（BHG）与餐后高血糖（PPHG）对整体高血糖的贡献度研究的入选标准数据来自6个设计相似的研究前瞻性、随机对照甘精胰岛素vs对照组（NPH、餐时、预混、OADs强化治疗）治疗至少24周人群：OADs治疗血糖控制仍不理想（HbA1c>7.0%）

N=1,699RiddleMCetal.DiabetesCare.PublishedonlineOctober25,2011Riddle-2011：研究设计OADA1C>7%(平均8.7%)InsulinGlargineHumanNPHinsulinInsulinLisproPremixedInsulinOADintensification至少治疗24周特定的胰岛素调整方法(FBG目标<5.6mmol/L)(N=1,261)(N=438)81%19%32%36%32%RiddleMCetal.DiabetesCare.PublishedonlineOctober25,2011Riddle-2011：对整体高血糖贡献度的计算正常血糖(AUCN=100mg/dLx24h)ADA:正常FPG上限基础高血糖(AUCB)

空腹：早餐前餐后高血糖(AUCP)

7点血糖谱包括3餐前及餐后2h，睡前RiddleMCetal.DiabetesCare.PublishedonlineOctober25,2011总体血糖（AUCG=AUCP+AUCB+AUCN)

基础高血糖贡献度AUCB/(AUCB+AUCP)x100%餐后高血糖贡献度AUCP/(AUCB+AUCP)x100%Riddle-2011：

不同治疗方法对高血糖贡献度的影响其它强化治疗：基础血高糖贡献度维持68%左右基础胰岛素强化治疗：基础高血糖贡献度下降至34%左右（至少1/3)RiddleMCetal.DiabetesCare.PublishedonlineOctober25,2011总体终点：平均基础血糖6.7mmol/L;平均HbA1c=7.0%，基础高血糖贡献度下降为43%Riddle-2011：

不同治疗方法24周时低血糖发生情况基础胰岛素组其他治疗组P值症状性低血糖发生率59.5%65.1%0.039经血糖测定确认的症状性低血糖发生率31.5%42.2%<0.0001严重性低血糖发生率1.2%2.5%0.0589症状性低血糖:所有记录的低血糖事件经血糖测定确认的症状性低血糖:症状性低血糖且测定血糖〈2.8mmol/L严重性低血糖:需要帮助的低血糖事件且测定血糖〈2.0mmol/L基础胰岛素治疗组低血糖发生率明显较其他治疗组降低Riddle-2011：意义当OADs控制不佳时哪部分高血糖是主要问题？胰岛素治疗后，如何影响了高血糖模式？针对高血糖的“主要矛盾”选择胰岛素治疗方案，可能提高治疗效率RiddleMCetal.DiabetesCare.PublishedonlineOctober25,20111.MonnierL,etal.Diabetescare2003;26:881-885.3.PeterR,etal.DiabetMed2009;26:974–9802.MonnierL,etalDiabetescare.2007;263-2694.RiddleMC,etal.DiabetesCarepublishedonlineOctober252011众多研究提示：A1C基线越高，基础高血糖的贡献越大，OAD控制不佳人群应首先控制空腹血糖患者例数研究人群特点血糖监测正常FBG值(mmol/L)基线A1C主要结论Monnier20031290单纯饮食控制OAD治疗排除餐时调节剂治疗4点血糖(8：00-17：00，9小时)6.1A1C<7%或>7％者均包括在已控制很好的患者中，餐后血糖占主导，但随着血糖的恶化，空腹血糖的贡献逐步增加Monnier200721301.单纯饮食控制2.OAD治疗3.排除餐时调节剂治疗CGMS（24小时）5.6A1C<7%或>7％者均包括随着血糖的恶化，基础高血糖的贡献逐渐增加Peter3521.单纯饮食控制2.OAD治疗3.排除餐时调节剂治疗40多点血糖监测（12小时）5.5A1C<7%或>7％者均包括在已控制很好的患者中，餐后血糖占主导，但随着血糖的恶化，空腹血糖的贡献逐步增加。餐后血糖对高A1C的贡献在1.2%~1.6%Riddle41699仅OAD控制不佳者7点血糖5.6仅包括>7%者在OAD控制不佳患者中，基础高血糖的贡献占主导地位血糖控制现状不同乐观OAD控制不佳人群中基础高血糖贡献显著目前指南推荐的治疗目标与治疗路径血糖达标的收益全球各学术组织推荐的血糖治疗目标ADA20131对于很多非妊娠成人合理的A1C目标是＜7％。（B）ADA/EASD20122A1C<7.0%餐前毛细血管血糖：3.9~7.2mmol/l(70~130mg/dl)餐后毛细血管血糖峰值：<10.0mmol/l(<180mg/dl)IDF2012年3A1C<7.0%/53mmol/mol空腹/餐前毛细血管血糖：6.5mmol/l(115mg/dl)餐后毛细血管血糖：9.0mmol/l(160mg/dl)中国糖尿病学分会20104HbA1c<7.0%空腹血糖：3.9～7.2mmol/L非空腹血糖：≤10.0mmol/LIAGG/EDWPOP老年糖尿病患者立场声明血糖目标为HbA1c7.0%-7.5%空腹血糖不大于7mmol/L时，不应接受降糖治疗中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范根据个体情况，60岁以下患者空腹血糖控制在4.4～6.0mmol/L；60岁以上又合并有心血管疾病＜7.0mmol/L。AACE2013对于大多数患者来说，A1c≤6.5

%DiabetesCare.2013Jan;36Suppl1:S11-66InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.IDF20122010版中国2型糖尿病防治指南SinclairA,etal.JAmMedDirAssoc.2012Jul;13(6):497-502.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范EASD/ADA共识推荐单用基础胰岛素通常是首选启动方案InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79较大AACEAACE2013血糖控制现状不同乐观OAD控制不佳人群中基础高血糖贡献显著目前指南推荐的治疗目标与治疗路径血糖达标的收益2型糖尿病强化治疗1977-1991年23家临床中心入选5102位T2DM主要目标为强化血糖治疗方案（空腹血糖〈6mmol/L）能否较少并发症的发生UKPDS研究UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Gr