脓毒症诊断早期指标可溶性CD14亚型探究,急诊医学论文

脓毒症诊断早期指标可溶性CD14亚型探究,急诊医学论文摘要：目的讨论可溶性CD14亚型(sCD14-ST,Presepsin)与血培养结果的关系和对脓毒症的预测价值。方式方法以血培养结果将样本分成脓毒症组和非脓毒症组。同时检测血清降钙素原(PCT)、C反响蛋白(CRP)和Presepsin浓度,使用统计学方式方法比拟Presepsin、降钙素原、C反响蛋白与血培养结果的符合率及正确性。结果Presepsin、PCT、CRP与血培养比拟,Kappa值分别为0.835、0.612、0.412。ROC曲线结果显示:Presepsin的ROC曲线下面积为0.970,界值为546pg/mL时,灵敏度为82.0%;特异性为98.1%;准确性94.0%;PCT的ROC曲线下面积为0.908,界值为1.02g/L时,灵敏度为77.5%;特异性为86.9%;准确性84.5%;CRP的ROC曲线下面积为0.797,界值为48.7mg/ml时,灵敏度为66.3%;特异性为78.8%;准确性75.6%。结论血清Presepsin水平与血培养结果高度相关,在诊断脓毒症的准确性方面优于降钙素原和C反响蛋白,可作为诊断脓毒症的早期指标。本文关键词语：可溶性CD14亚型;降钙素原;C反响蛋白;脓毒症;Abstract：ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweensolubleCD14subtype(sCD14-ST,Presepsin)andbloodcultureresultsandthepredictivevalueforsepsis.MethodsThesamplesweredividedintosepsisgroupandnonsepsisgroupinaccordancewithbloodcultureresults.Serumprocalcitonin(PCT),C-reactiveprotein(CRP)andPresepsinconcentrationswerealsomeasured.StatisticalmethodswereusedtocomparethecoincidenceandcorrectnessofPresepsin,procalcitonin,C-reactiveproteinandbloodcultureresults.ResultsComparedwithbloodculture,Presepsin,PCTandCRPtheKappavalueswere0.835,0.612and0.412,respectively.TheresultsofROCcurveshowedthattheareaundertheROCcurveofPresepsinwas0.970,thecutoffvaluewas546pg/mL,thesensitivitywas82.0%,thespecificitywas98.1%,theaccuracywas94.0%,andtheareaundertheROCcurveofPCTwas0.908withacutoffvalueof1.02g/L,sensitivityis77.5%,specificityis86.9%,accuracyis84.5%.CRPhasanROCcurveareaof0.797,acutoffvalueof48.7mg/ml,asensitivityof66.3%,andaspecificityof78.8%and75.6%respectively.ConclusionSerumPresepsinlevelishighlycorrelatedwithbloodcultureresultsandmaybesuperiortoprocalcitoninandCRPinthediagnosisofsepsis.Itcanbeusedasanearlyindicatorforthediagnosisofsepsis.Keyword：solubleCD14subtype;procalcitonin;C-reactiveprotein;sepsis;脓毒症是一种由感染诱发的以全身炎症反响和器官功能损害为特征的复杂临床综合征,已成为重症监护病房(ICU)患者的主要死亡原因,病死率可达30-50%[1,2]。根据新的脓毒血症治疗指南,早期诊断脓毒血症对临床医疗救治ICU患者至关重要[3]。本研究通过对89例血培养阳性的脓毒症患者进行血清降钙素原、C反响蛋白、可溶性CD14亚型检测,讨论可溶性CD14亚型与血培养的相关性及其对脓毒症早期诊断的临床价值。1、资料与方式方法1.1、临床资料选取2021年6月至2021年12月本院住院患者,阳性病例组:临床诊断为脓毒症且血培养阳性患者89例,诊断标准符合2020年国际脓毒症会议诊断标准[4];阴性对照组:同期住院的非感染SISR患者且血培养阴性259例。两组临床资料见表1。表1两组临床资料1.2、方式方法所有患者应用抗生素前空腹采血,采集静脉血3-5ml于真空采血管中,3000r/min离心10min,分离血清后置于-80℃保存用于检测sCD14-ST、PCT、CRP。同时无菌操作采集患者静脉血15-20ml,分别注入需氧培养瓶和厌氧培养瓶中。sCD14-ST的测定:采用ELISA法检测患者血清内sCD14-ST水平(试剂来源abbexa);采用全自动生化分析仪(Cobasc702)免疫比浊法检测血清CRP的水平;RocheCobase601化学发光分析仪检测降钙素原(PCT);血培养检测方式方法:血培养瓶置于Bact-ALTERT3D血培养仪中进行培养,鉴定仪器为法国生物梅里埃公司生产的VITEKⅡ,以上均采用设备配套试剂,所有操作严格根据使用讲明书要求进行。1.3、观察指标血培养以培养出致病细菌为阳性,sCD14-ST365pg/mL为阳性;CRP10mg/ml为阳性;PCT0.5g/L为阳性。1.4、统计学方式方法采用SPSS18.0统计软件进行数据分析,计数资料采用2检验,计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积来评价各指标的诊断价值。2、结果2.1、阳性组与阴性对照组各检测指标结果比拟阳性组与阴性对照组血清sCD14-ST、PCT、CRP结果见表2,阳性组患者血清sCD14-ST、PCT、CRP结果均显着高于阴性对照组(P0.01)。表2阳性组与阴性对照组sCD14-ST、PCT、CRP结果比拟与阴性对照组比拟:※P0.01差异不同有显着统计学意义。2.2、可溶性CD14亚型、PCT、CRP与血培养结果比照以血培养为诊断脓毒血症的金标准,sCD14-ST、PCT、CRP与血培养结果比拟见表3。将分析结果进行一致性分析,表示清楚可溶性CD14-ST检测结果与金标准血培养相比,两种检测方式方法高度一致,Kappa值为0.835;PCT检测结果与血培养相比,两种检测方式方法基本一致,Kappa值为0.612;CRP检测结果与血培养相比,两种检测方式方法一致性较差,Kappa值为0.412,表示清楚CRP并不是脓毒症的理想标志物。表3sCD14-ST、PCT、CRP检测结果与血培养结果分析2.3、sCD14-ST与PCT、CRP预测脓毒症的ROC曲线及AUC值sCD14-ST与PCT、CRP预测脓毒症的ROC曲线见图1,sCD14亚型AUC值最大,讲明sCD14亚型在诊断败血症的准确性方面高于PCT、CRP(见表4)。3、讨论脓毒症可导致SIRS,但并不是所有的SIRS是有脓毒症所致,因而,怎样鉴别非炎症性SIRS和脓毒症性SIRS、早期辨别感染性疾病成了近年来多学科讨论的热门和研究的方向。血培养是诊断脓毒血症的金标准已为临床共鸣[5,6],但由于各种原因如采血部位、时间、采血量,抗菌素的应用等造成阳性率低,并且检测周期需48-72小时,耗时长,延误病情。2004年ShirakawaK发现了一种新型的生物标记物即可溶性CD14亚型(solubleCD14subtype,sCD14-ST)[7],研究显示可溶性CD14亚型在感染患者中明显升高,其血清浓度明显高于非感染患者,以为Presepsin是机体应对细菌感染产生的,对脓毒血症诊断的敏感性、特异性均为较好的生物标记物[8]。本文研究结果表1显示:血培养阳性患者组血清可溶性CD14亚型浓度明显高于血培养阴性患者组(P0.01),表示清楚可溶性CD14亚型可作为脓毒症诊断的标志物。图1sCD14亚型、PCT、CRP预测脓毒症的ROC曲线表4sCD14亚型、PCT、CRP水平诊断脓毒症ROC曲线的AUC评价表4结果显示sCD14亚型诊断脓毒症敏感度为82.0%、特异度为98.1%、准确性为94.0%,将sCD14亚型结果与血培养结果进行一致性检验(表3),Kappa=0.835,表示清楚sCD14亚型结果与血培养阳性结果有高度的一致性,提示sCD14亚型对脓毒症的诊断有一定的优势。PCT诊断脓毒症敏感度为77.5%、特异度为86.9%、准确性为84.5%,将PCT结果与血培养结果进行一致性检验,Kappa=0.612,通过比照分析两者间不同的结果,可溶性CD14亚型的检测结果更符合血培养检测结果(金标准)。表示清楚可溶性CD14亚型作为脓毒症标志物优于PCT,与Liu等[9]研究的结果:sCD14-st较PCT和CRP更能准确地判定脓毒症一样。比拟sCD14亚型与降钙素原、C反响蛋白的AUC值,sCD14亚型的AUC值最大,讲明可溶性CD14亚型检测在诊断脓毒症的准确性方面高于降钙素原、C反响蛋白。综上所述:可溶性CD14亚型检测结果与血培养阳性结果高度相关性、总符合率高,为提供了一个依靠血培养检查来判定脓毒症的又一指标,为基层医院或不具备血培养条件的医院提供简单、易行的检测手段,且将诊断时间可提早48-72h,有助于临床对脓毒症的早期诊断提供有价值指标。以下为参考文献[1]DombrovskiyVY,MartinAA,SunderramJ,etal.RapidincreaseinhospitazationandmortalityratesforseveresepsisintheUnitedStates:atrendanalysisfrom1993to2003[J].CitiCareMed,2007,35(5):1244.[2]LevyMM,dellingerRP,TownsendSR,etal.TheSurvivingSepsisCampaign:resultsofaninternationalguideline-basedperformanceimprovementprogramtargetingseveresepsis[J].IntensiveCareMed,2018,36(2):222.[3]DellingerRP,LevyMM,RhodesA,etal.Survivingsepsiscampaignguidelinescommitteeincludingthepediatricsubgroup:survivingsepsiscampaign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2020[J].CrintCareMed,2020,41(2):580.[4]高戈,冯喆,常志,等.2020国际严重脓毒症及脓毒症休克诊疗指南[J].中华危重病急救医学,2020,25(8):501.[5]保勇,史梦,张欣,等.降钙素原与血培养联合检测以改善脓毒症诊断的敏感性及协助鉴别污染菌[J].四川医学,20