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文档简介

关于消化科教学查房上消化道出血第一页，共十四页，2022年，8月28日定义指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起出血，包括胆管、胰管出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起出血。第二页，共十四页，2022年，8月28日

一、鉴别诊断

第三页，共十四页，2022年，8月28日鼻出血01咯血（咽腔出血）03下消化道出血（小肠、大肠）05口腔黏膜出血（牙龈）02食管、胃底静脉曲张破裂出血04痔疮出血06除外服用铋剂及动物血引起黑便07少数仅有周围循环衰竭征象！！！第四页，共十四页，2022年，8月28日出血部位的判断呕血呕血＋黑便黑便血便暗红色果酱色便鲜红色便上消化道上消化道上、下消化道（取决于出血量）上、下消化道（取决于出血量）下消化道（小肠、结肠）下消化道（靠近肛门）

第五页，共十四页，2022年，8月28日二、常见病因及分类第六页，共十四页，2022年，8月28日分类方法消化道本身的炎症机械性损伤血管病变肿瘤临近器官病变和全身病变累及消化道第七页，共十四页，2022年，8月28日分类A食管疾病C胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡B胃十二指肠疾病D上消化道临近器官或组织病变E全身性疾病所致第八页，共十四页，2022年，8月28日最常见的原因（80%-90%）消化性溃疡食管静脉曲张破裂出血急性糜烂出血性胃炎胃癌第九页，共十四页，2022年，8月28日三、出血量判断第十页，共十四页，2022年，8月28日出血量的判断出血量（ml/日）临床表现大便颜色及OBHb－－（＋）－－黑便（＋＋＋）－头昏、乏力黑便（＋＋＋）Hb↓HR↑BP↓昏厥黑/血便（＋＋＋）Hb↓血球压积↓休克黑/血便（＋＋＋）Hb↓血球压积↓＞5＞50＞500＞1000＞1500第十一页，共十四页，2022年，8月28日四、出血病情严重程度判断第十二页，共十四页，2022年，8月28日

上消化道出血病情严重程度分级分级失血量（ml）血压（mmHg）脉搏（次/min）血红蛋白（g/L）症状休克指数轻度<500基本正常正常无变化头昏0.5中度500～1000下降>10070～100晕厥、口渴、少尿1.0重度>1500收缩压<80>120<70肢冷、少尿、意识模糊>1.5

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