癌痛药物滴定

癌痛药物滴定Who癌痛治疗原则口服给药按阶梯给药准时给药个体化给药注意详细细节NCCN癌痛治疗原则口服给药60分钟内有效镇痛24小时内VAS评分<4分随时监控，准时评估，调整剂量主诉痛苦程度分级法(VRS)：0级无痛；Ⅰ级(轻度)有痛苦但可忍耐，能正常生活，睡眠不受搅乱；Ⅱ级(中度)痛苦显然，不可以忍耐，要求用止痛剂，睡眠受搅乱；Ⅲ级(重度)痛苦激烈，不可以忍耐，睡眠受限，可伴神经杂乱或被动体位数字分级法(NRS)，国际上多实行a)用0～10的数字代表不一样程度的痛苦，0为无痛，10为最激烈目测模拟法(VAS-划线法)划一横线(一般为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最激烈痛苦8.关于认知阻碍的患者，平常采纳简单痛苦评估标准：0-5级：把无痛－激烈痛苦0-10分标准减少为无痛－激烈痛苦0-5分痛苦的药物选择原则1．轻度痛苦：非甾体类抗药＋镇痛协助药物2．中度痛苦：弱阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛协助药物3．重度痛苦：强阿阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛协助药物吗啡的剂量滴定(TIME原则)1.确立初始剂量（titrateT）:即释吗啡的用法是，每次5——10mg，每4小时一次，建议给药时间为，6：00、10：00、14：00、18：00、22：00，末次给药剂量应增加50％_100%以连续控制痛苦及防范夜间服药的麻烦。2.增添每天剂量(increaseI)剂量增添幅度开始能够为上次剂量的50—100％，此后可改为33——50％。办理打破性痛苦（manageM）应用速效吗啡办理打破性痛苦，剂量为上次剂量的25％——33％。4.提升单次用量（elevateE）镇痛成效不理想，24小时后能够提升每天剂量，一般经过增添剂量而不是增添服用次数。美施康定（硫酸吗啡控释剂）的剂量滴定方法(TIME原则)1.确立初始剂量（titrateT）:依据痛苦程度及年纪、服用镇痛药物决定剂量，一般从10——30毫克每１２小时开始。每24小时调整一次。2.增添每天剂量（increaseI）:假如痛苦无缓解，能够依据30——50％的剂量递加，直至痛苦完整缓解，若化疗放疗后缓解时能够按30——50％的剂量递减，直至逐渐停.药。控制打破性痛苦（manageM）:打破性痛苦发生时，能够应用即释吗啡办理，剂量为12小时美施康剂量的25%----33%。4.提升单次用量（elevateE）:使用美施放康定后达不到12小时者并需要即释吗啡控制打破性痛苦时能够增添下次美施康剂量。奥施康定的剂量滴定原则(TIME原则)确立初始剂量（titrateT）:依据服用阿片类药物史及痛苦程度确立初始剂量，中度痛苦（4——6分），5毫克12小时一次；重度痛苦（7——10分），10毫克12小时一次。如有必需，24——36小时剂量滴定一次。2.增添每天剂量（increaseI）:若有必需，每次剂量增添25——50％，不需要增添服药次数。3.办理打破性痛苦（manageM）突发性痛苦发生时赏赐即释吗啡，剂量为12小时控释的25%----33%。4.增添每天剂量（elevateE）当每天使用即释阿片类药物控制突发性痛苦超出2次时，要增添每次剂量。镇痛协助用药及其注意事项奥施康定＋协助用药痛苦种类注意事项非固醇类抗炎药骨性痛苦、癌痛如骨转移、血小板减少、溃疡病、消化道（NSAIDS）对乙酰氨基软组织浸润性痛苦出血、肾功能不全者防范使用酚、阿司匹林等皮质激素类（强的松等）神经或脊索压迫性痛苦过快停药会惹起痛苦加重软组织浸润性痛苦抗惊厥药（卡巴吡嗪、碌神经损害或神经痛苦咔吧吡嗪会惹起中性粒细胞减硝平定、加巴喷丁、和氨少症基丁酸）三环类抗愁闷药（阿米替神经性痛苦，合并抑郁或阿米替林有激烈的抗副交感神林、多塞平、录米帕名）失眠的痛苦经作用，可惹起便秘和口干苯二氮卓类(阿普唑仑)合并忧愁和肌肉紧张的疼适用苯二氮卓可减少阿片类药痛物的用量，以防范出现呼吸抑制，但能够惹起精神状态的改变奥施康定与其余镇痛药物的剂量变换表换算公式：本来阿片类药物每天用量（mg/d）*剂量变换系数＝奥施康定的每天剂量（mg/d）利用公式算出每天需要的奥施康定的总剂量。把每天剂量分为每12小时的剂量换算出奥施康定的片数使用奥施康定后停用其余保持性阿片类药物其余药物向奥施康定变换的每天剂量变换系数表本来药物口服胃肠外羟考酮1－可待因0．15－.哌替定0．10．4美沙酮1．53吗啡0．51．5曲马多0．13－奥施康定和芬太尼贴剂之间的剂量变换芬太尼贴剂奥施康定25ug/hr15mgQ12hour50ug/hr30mgQ12hour***奥施康定需要在芬太尼贴剂去掉18小时后服用其余结适用药的变换本来联合服用阿片类和非阿片类药物的换成奥施康定的剂量种类1——5种/10——20mg/12小时6——9种/20-----30mg/12小时10——12种/30——40mg/12小时其余:多瑞吉镇痛贴（枸橼酸酚酞尼透皮贴）2.5mg/片5.0