大学临床医学院外科学授课《泌尿系讲稿总论》完美版课件

泌尿系统疾病第一章

总论目的要求一．熟悉肾脏的基本结构及生理功能二．掌握肾脏病的常见症状三．掌握肾脏病的常用检查泌尿系统的解剖长10cm宽5cm厚4cm泌尿系统的解剖泌尿系统的解剖11胸椎棘突3腰椎棘突肾脏大体结构近端小管肾小球远端小管集合管入球小动脉出球小动脉髓袢肾微细结构图肾小球肾小管【肾小球的结构】肾小管【肾脏生理功能】排泄（小球滤过+小管分泌）代谢产物、毒物、药物调节（小管重吸收、分泌）水、电解质、酸碱平衡内分泌肾素、前列腺素、促红素、活性D3

【肾脏生理功能】靠肾小球的滤过功能、肾小管重吸收及分泌功能实现

【肾脏生理功能】肾脏内分泌功能肾素前列腺素促红素活性D3

RASPG-K-KsEpo1,25(OH)2D3调节血压、水、盐调节血压、水、盐调节RBC生成调节钙磷代谢肾性高血压肾性水肿肾性贫血肾性骨病【肾脏疾病的检查】一、

尿常规检查(一)蛋白尿(Proteinuria

)每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿，每日尿蛋白超过3.5g，称为大量蛋白尿。一、

尿常规检查

蛋白尿(proteinuria)一、

尿常规检查

蛋白尿机制：肾小球滤过膜分子屏障和/或电荷屏障损伤；一、

尿常规检查

蛋白尿分类临床上蛋白尿可分为生理性和病理性两种。生理性蛋白尿程度一般较轻，每日不超过1g，解除诱因后蛋白尿在短期内消失，常见于下列情况：①体位性（直立性）蛋白尿②功能性蛋白尿

病理性蛋白尿类型蛋白尿类型产生机理主要蛋白肾小球性滤过屏障受损白蛋白为主肾小管性重吸收功能下降溶菌酶、β2微球蛋白溢出性血中小分子蛋白合成增加轻链，血红蛋白，肌红蛋白分泌性肾小管在炎症刺激下分泌IgA组织性组织破坏后释出NAG等一、

尿常规检查(二)血尿(Hematuria

)尿沉渣RBC﹥3/HP可诊断为镜下血尿。尿外观呈洗肉水样、血样或血凝块时，称肉眼血尿（1L尿含1ml血即呈肉眼血尿）。血尿的原因：⒈泌尿系统疾病：如各种肾炎、结石、结核、肿瘤等。⒉全身性疾病：如血液病、感染性疾病、心血管性疾病、结缔组织病及药物引起等。血尿的原因：⒊尿路邻近器官疾病：如急性阑尾炎、急或慢性盆腔炎等⒋功能性血尿：如运动性血尿等。血尿相差显微镜观察尿红细胞形态，对鉴别肾小球源性（变形的红细胞）和非肾小球源性血尿有一定价值。一、

尿常规检查（三）管型尿(Urinetube)管型是由于蛋白质在肾小管内凝固而成。

红细胞管型（急性肾炎）白细胞管型（急性肾盂肾炎）脂肪管型（肾病综合综）蜡样管型（肾衰竭）一、

尿常规检查（四）白细胞尿(Urinaryleucocyte

)尿沉渣检查时，白细胞超过5个/HP为异常(五)细菌尿中段尿培养菌落计数超过105个/ml一、

尿常规检查（五）尿量异常每日尿量超过2500ml称为多尿每日尿量＜400ml称为少尿每日尿量＜100ml称为无尿若夜尿量超过白天尿量或夜尿量持续超过750ml，称为夜尿增多二、肾功能测定（一）肾小球滤过功能内生肌酐清除率(可靠)：

正常平均值为90±10ml/min，女性较男性略低；血肌酐浓度(Scr)：

在110μmol/L以下（男性53~108μmol/L，女性44~97μmol/L）；尿素氮(BUN)：为3.2~7.1mmol/L。二、肾功能测定（二）肾血流量测定常用对氨基马尿酸法，正常平均值为600~800ml/min。二、肾功能测定（三）肾小管功能测定：1）近端肾小管重吸收功能：尿糖、氨基酸、磷酸盐测定2）远端肾小管浓缩功能：尿比重、尿渗透压测定3）尿酸化功能测定三、其它辅助检查肾活检尿培养、尿路平片静脉和/或逆行肾盂造影、膀胱镜放射核素肾图及肾扫描、超声检查、核磁共振等。【肾脏疾病的症状】一、肾炎综合征(Acutenephriticsyndrome)

血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为主要表现。急性肾炎综合征、慢性肾炎综合征、急进性肾炎综合征【肾脏疾病的症状】二、肾病综合征(“三高一低”)

(Nephroticsyndrome

)

主要表现为水肿、大量蛋白尿(＞3.5g/d)、低蛋白血症(＜30g/L)及高血脂症等。【肾脏疾病的症状】三、隐匿性肾炎综合征(Latentnephritissyndrome

)：表现为持续性蛋白尿和/或血尿，无高血压、浮肿、肾功能不全。

【肾脏疾病的症状】四、急性肾衰竭综合征(Chronicnephritissyndrome

)：指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征

【肾脏疾病的症状】五、慢性肾功能衰竭综合征：

(Chronicrenalfailuresyndrome)

肾小球功能慢性持续性下降，出现贫血、夜尿、血肌酐和尿素氮升高、低钙高磷、双肾萎缩等。

【肾脏疾病的症状】六、尿频-排尿不适综合征

有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征可伴脓尿或菌尿等。【肾脏疾病的诊断与防治】根据病史、症状、体征、实验室检查和特殊检查，可作出正确诊断。（一）诊断格式

临床诊断、病理诊断、肾功能诊断、并发症诊断。举

例：慢性肾小球肾炎

局灶增生性IgA肾病

肾功能正常肾性高血压【肾脏疾病的诊断与防治】(二）防治原则

1．去除病因/诱因

2．控制炎症，免疫抑制治疗

3．治疗合并症

4．替代治疗：透析，肾移植

【肾脏疾病的研究进展】1.肾脏病发病机制：通过免疫学、分子遗传学、分子细胞学研究，预防疾病发生。2.肾脏病慢性进展机制研究：可通过临床干预改善疾病预后。3.替代治疗研究：人工重组EPO及骨化醇的应用，提高肾衰病人的生活质量。4.人工器官和肾移植：极大改善尿毒症病人的预后。

第一章肾小球疾病概述

肾小球病是指临床表现相似，但病因、发病机理、病理改变、病程和预后不尽相同、病变主要累及双肾肾小球的疾病。可分为原发性、继发性和遗传性本章主要介绍原发性肾小球病，它占肾小球病中的大多数，是我国引起慢性肾衰竭的最主要原因。肾小球疾病的分类原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病代谢性：糖尿病，肾淀粉样变CTD：SLE,紫癜性肾炎肿瘤：MM其他：肝炎相关性肾炎等遗传性肾小球疾病Alport综合征薄基底膜肾病临床分型急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎肾病综合征

病理分型轻微病变性肾小球肾炎局灶性节段性病变弥漫性肾小球肾炎膜性肾病增生性肾炎系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎原发性肾小球病的分类【原发性肾小球病的分类】

肾小球病的病理类型和临床类型无肯定的对应关系。

【发病机理】肾小球疾病发生机制免疫反应：体液反应：CIC+原位IC细胞免疫：淋巴细胞因子炎症反应炎症细胞：单核-巨噬细胞中性粒细胞肾小球固有细胞炎症介质：RAS、TGF-β、NO

高血压蛋白尿高脂血症非免疫因素【发病机理】----免疫反应：【临床表现】一、蛋白尿①概念:>150mg/d②机制：分子屏障和(或)电荷屏障受到破