7肘部疾病及手法

肘部疾病及手法

北京中医药大学第一临床医学院推拿疼痛科肘关节桡骨小头环状韧带的作用

桡骨环状韧带如果松弛，在肘关节伸直位猛力牵拉前臂，可发生桡骨小头半脱位。肱骨外上髁炎（网球肘）概述肱骨外上髁炎又称“肘外侧疼痛综合征”、“前臂伸肌总腱炎”、“桡侧伸腕短肌与环状韧带纤维组织炎”等，是指由于急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性炎症。其中，慢性损伤引起者较常见。本病症好发于前臂劳动强度较大的中、老年人，并与职业密切相关，如木工、钳工、泥瓦工和网球运动员，尤其是网球运动员更易罹患本病，故又有“网球肘”之称。病因病理本病病因主要是肘关节处于半屈曲位时，前臂过多的旋前或旋后；腕部伸屈过多过重，伸腕肌起点处受到过度牵拉；局部直接的外伤性炎症；肱骨外髁及周围组织的退行性改变等。上述原因造成了伸肌腱附力点骨膜下出血、血肿，血肿逐渐机化，导致骨膜炎性反应；伸肌腱附力点部分纤维撕裂；局部软组织粘连和无菌性炎症反应；伸肌总腱与肱桡关节间的炎性滑囊形成等。

诊断临床表现肘外侧酸楚、疼痛，不能端提重物、扫地、拧衣服。检查肘外侧明显压痛，前臂伸腕肌群抗阻力试验阳性，Mill氏试验阳性：将患侧肘关节稍稍弯曲，腕关节掌屈，前臂完全旋前，然后再将肘关节伸直，在伸直时引起肱骨外上髁处疼痛。伤后3～4周，局部可出现局限性硬性肿块。x线检查可见肿块内云絮状密度增高影，临近长骨沿骨干方向排列呈层状骨膜反应，病变区逐渐被致密骨质所包绕，具有新生骨的外貌；临近骨端部分骨化致密，呈片状、索条状紧贴于骨表面或沿肌肉方向延伸；关节间隙往往被骨化阴影所遮盖而显示不清，肘关节呈屈曲位。(1)网球肘试验（Mill）：前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性，表示肱骨外上髁炎。

(2)腕伸肌、屈肌紧张试验：令患者握拳、屈腕，检查者按压患肢手背，患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛则为阳性，提示肱骨外上髁有炎性病灶。反之如令患者伸手指和背伸腕关节，检查者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧痛为阳性，提示肱骨内上髁炎或病变。治疗目的：增加局部组织痛阈，改善局部组织血液流量，促进组织的修复，松解粘连，缓解滑膜与韧带紧张，恢复肘关节的活动功能。治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。部位及取穴：患肢肘关节内外侧面，曲池、肘髎、手三里、合谷等穴。手法：攘法滚、按法、揉法、弹拨法、捏拿法、合揉法。操作(1)舒筋通络(2)理筋整复(3)活血化瘀(1)舒筋通络：患者坐位或仰卧位，术者坐或立于患侧。用轻柔的滚法沿前臂背侧治疗，重点在肘部；术者一手握患肢腕部，另一手拇指点按痛点，并将患肘环行摇转；按揉曲池、肘髎、手三里、合谷等穴及肱骨外上髁、患肢内外侧肌肉，以有酸胀感为佳；搓揉上肢，重点在前臂，手法宜柔和。(2)理筋整复：患者坐位或仰卧位，术者坐或立于患侧，面对患者，一手握住肱骨下端，一手握住腕部，作肘关节的拔伸牵引，握腕的手同时作前臂的旋转活动；握肱骨下端的手以拇指按揉桡骨小头，同时极度屈曲肘关节。术者轻旋患者肘、肩关节后，渐渐使肘伸开至微屈曲位时，托肘部稍用力使肘关节伸直，拇指端在疼痛处进行由轻而重弹拨，并自上而下捏拿患肢内外侧肌肉，如此反复进行。动作要连续，用力要稳妥，切忌用力过猛过大，以免造成其他损伤。1234网球肘(3)活血化瘀：术者双手微屈曲，合揉患者肘上部，由上而下进行；患者肘伸直，术者一手握腕，一手搓揉肘部，从上臂直至前臂，并用大鱼际擦前臂背侧，连续反复数次，以透热为度。预后与附注【预后】病情易反复。推拿治疗即刻效果明显，但疗程较长。少数患者病情顽固，可数月或数年不愈。【附注】1、注意事项：注意局部保暖，避免寒冷刺激；治疗期间尽量减少腕部的背伸活动。

2、锻炼方法：坚持每日做肘关节的屈伸和腕部的旋转活动。肱骨内上髁炎

（高尔夫球肘、矿工肘、学生肘）概述肱骨内上髁炎俗称高尔夫肘是指手肘内侧的肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指屈曲的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部内侧疼痛。病因病理由于本病好发于前臂劳功强度较大的中老年人本病的发生和职业有密切的关系，多见于木工、钳工泥瓦工。持续牵拉肱骨内上髁，引起骨膜下出血，骨膜炎，钙化及瘢痕形成。诊断要点1．握物无力，严重者扭毛巾、扫地等小动作均觉痛。2．起病缓慢，逐渐出现肘关节内侧疼痛，向前臂内远方扩散。3．好发于长期反复用力活动腕部的人，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和庭妇女等。4．Mills试验阳性：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘内侧出现疼痛。症状轻微者，平时加强注意，如果反复发作、持续性疼痛、无力，甚至手里的东西会突然掉在地上，应及早就医。在生活中要注意：买菜时，尽量使用推车，少用提篮；提壶、倒水、拧衣物以及手提重物时要注意手腕姿势，不可背屈。2.使用拖把拖地时，腿部略弯，以腰腿力量带动肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量来拖动。3.如有症状，应尽可能减少工作量，以免病情恶化。预后与附注急性期要注意：⒈将小冰块装入塑料袋内，置于疼痛部位，然后以弹性绷带包扎起来，每次20分钟；可重复几遍，并抬高患部。⒉暂停工作，采取局部制动，还要注意及时休息。慢性期要注意：除了局部制动休息、保护、理疗、加压按摩和口服非甾体类抗炎药物外，主要是局部封闭治疗。即用强的松龙