互联网+大数据

互联网+大数据战略分析思路一、政策解读二、医疗行业痛点三、大数据医疗发展现状四、大数据医疗发展趋势五、标杆分析医疗大数据成为国家战略1/11/2023时间政策/文件/会议内容概要2016.6《国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展指导意见》大力推动政府健康医疗信息系统和公众健康医疗数据互联融合、开放共享，消除信息孤岛，积极营造促进健康医疗大数据安全规范、创新应用的发展环境，通过“互联网+健康医疗”探索服务新模式、培育发展新业态。到2020年，建成国家医疗卫生信息分级开放应用平台，实现……基础数据资源跨部门、跨区域共享，医疗、医药、医保和健康各相关领域数据融合应用取得明显成效；统筹区域布局，依托现有资源建成100个区域临床医学数据示范中心，基本实现城乡居民拥有规范化的电子健康档案和功能完备的健康卡——医疗大数据正式纳入国家战略2016.1《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》完善信息系统：整合现有信息系统，支撑城乡居民医保制度运行和功能拓展。推动城乡居民医保信息系统与定点机构信息系统、医疗救助信息系统的业务协同和信息共享，做好城乡居民医保信息系统与参与经办服务的商业保险机构信息系统必要的信息交换和数据共享。2015.9《国务院关于印发促进大数据发展行动纲要的通知》医疗健康服务大数据。构建电子健康档案、电子病历数据库，建设覆盖公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、计划生育和综合管理业务的医疗健康管理和服务大数据应用体系。探索预约挂号、分级诊疗、远程医疗、检查检验结果共享、防治结合、医养结合、健康咨询等服务，优化形成规范、共享、互信的诊疗流程。鼓励和规范有关企事业单位开展医疗健康大数据创新应用研究，构建综合健康服务应用。社会保障服务大数据。建设由城市延伸到农村的统一社会救助、社会福利、社会保障大数据平台，加强与相关部门的数据对接和信息共享，支撑大数据在劳动用工和社保基金监管、医疗保险对医疗服务行为监控、劳动保障监察、内控稽核以及人力资源社会保障相关政策制定和执行效果跟踪评价等方面的应用。利用大数据创新服务模式，为社会公众提供更为个性化、更具针对性的服务。医疗大数据成为国家战略1/11/2023时间政策/文件/会议内容概要2015.6人社部《关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控经办规程》以业务需求为导向、信息系统建设为基础，用两年左右时间，在全国所有统筹地区普遍开展智能监控工作，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及时、高效监控。2016年，全国所有统筹地区开展智能监控工作。——医生不能再给患者“任意”开药了2015.5《深化医疗卫生体系体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》制定推进远程医疗服务的政策措施，统筹建设省、市、县级人口健康信息平台2015.3《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》开展健康中国云服务计划，积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务，推动健康大数据的应用。到2020年，全面建成互联互通的国家、省、市、县四级人口健康信息平台，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等六大业务应用系统的互联互通和业务协同。积极推动移动互联网、远程医疗服务等发展。战略思路一、政策解读二、医疗行业痛点三、大数据医疗发展现状四、大数据医疗发展趋势五、标杆分析低效、混乱、难监管1/11/2023流动资金管理效率低下缺少对药品流通环节及对医院购药和医生开药的管控，造成中间环节的非法返点医院和药店的采购分散，无法形成规模优势生产过程的无监督导致药品质量低劣分销层级过多，效率低下看病难看病贵体验差缺乏完善的审核工具和监控手段，报销中存在欺诈、浪费、滥用的现象小型本地经销商病人医保局医院医生药房药厂大型经销商小型经销商网站、APP、客服中心银行审核批准后付款报销审核/福利管理服务机构过量开药、过渡诊断和治疗并非结合疗效和成本考虑的最佳治疗方案病患不匹配劳动强度高制度约束力强医保基金缺口大1/11/2023数据来源：卫计委图：2008-2015年城镇基本医疗保险基金收支情况（亿元）近年来，医保基金支出增幅基本高于收入增幅，且医保支出占收入的比重远超过80%；老龄化比重不断增大，65岁以上老年人占比超过10%，医疗负担增加。数据来源：国家统计局图：我国65岁以上人口占比过渡医疗造成万亿损失1/11/2023医院“过渡医疗”已呈常态：非合理用药、非合理检查、非合理收费、非合理医药定价、非参保对象享受医保待遇、非离退休人员享受离退休待遇。典型国家医疗服务费用结构中药品占比公开信息显示，仅滥开药、滥检查导致的资源浪费约20%-30%，加之药品回扣、药品虚高定价、乱收费等现象，医保基金浪费和流失比例不低于50%，控费审核迫在眉睫。来源：海虹控股公司资料缺乏有效的分级诊疗措施1/11/2023来源：2014年中国卫生和计划生育统计年鉴。中国出现三甲医院看病难的问题，其原因主要有两点：（1）医疗资源分布不均衡是根本原因（2）分级诊疗制度的缺失加剧了大医院看病难的问题未定级医院9740所，占医院总数39.4%一级医院6473所，占比为26.2%二级医院6709所，占比为27.2%三级医院占比7.2%诊疗次数占比45.2%诊疗次数占比39.8%诊疗次数占比6.4%诊疗次数占比8.6%拥有职业医师59.1万名平均每所医院331名拥有职业医师57.7万名平均每所医院86名拥有职业医师8.8万名平均每所医院14名拥有职业医师13.8万名平均每所医院14名2013年中国各级医院发展情况区域信息化存在壁垒1/11/2023区域卫生信息化的重要内容：建立省、市分级数据中心，有效管理大容量健康档案、电子病历、医疗影像数据。电子病历、健康档案、医疗影像数据格式不统一、内容不一样、数据分散存储。区域医疗数据中心建设涉及到来自多个业务系统的信息整合、统一存储、统一检索借助大大数据据、互互联网网手段段直击击行业业痛点点12/31/2022建立医医保控控费体体系、、医保保第三三方管管理公公司、、药品品采购购组织织（PBM+TPA+GPO）远程程医医疗疗、、检检查查结结果果共共享享互互认认、、医医保保联联网网异异地地结结算算、、居居民民健健康康信信息息服服务务管管理理连接接智能能体验验大数数据据、、互互联联网网、、云云计计算算智慧慧医医疗疗建立互联联互通的的健康信信息平台台、分级级诊疗体体系，解解决资源源不均衡衡、使用用效率低低问题战略思路路一、政策解解读二、医疗行行业痛点点三、大数据据医疗发发展现状状四、大数数据医疗疗发展趋趋势五、标杆分分析信息化投投入及增增长率12/31/2022单元：亿元数据来源：CCWResearch图：国内内医疗卫卫生信息息化投入入及增长长率图：2014年国内医医疗卫生生信息化化投入构构成（亿亿元）数据来源源：IDC、CCWResearch我国医疗疗卫生信信息化投投入2014年为275.1亿元，投投入增长长率历年年来一直直维持在在20%以上；其其中以临临床信息息系统投投入占主主导，其其次是区区域卫生生医疗信信息系统统。智慧医疗疗是医疗疗信息化化的升级级发展12/31/2022医疗信息化系系统智慧医疗是医医疗信息化的的升级发展，，通过与大数数据、云计算算技术的深度度融合，以医医疗云数据中中心为载体，，为各方提供供医疗大数据据服务。实现现医生与病人人、医生与护护士、大型医医院与社区医医院、医疗与与保险、医疗疗机构与卫生生管理部门、、医疗机构与与药品管理之之间的协同，，逐步构建智智慧化医疗服服务体系。大数据医疗领领域12/31/2022医疗产业链大数据医疗典型企业核心医药制造器械械制造医药流通患者支付方医院零售药店可穿戴设备POCT医药电商网络医院医疗信息化远程医疗互联网O2O

………医保控费PBM九安医疗三诺生物九州通阿里健康春雨医生好大夫海虹控股卫宁宁软件宜华健康万达信息互联网或医疗疗核心资源∣∣互联网医疗疗载体平台∣∣医疗大数据据云健康管理理智慧医疗发展展阶段12/31/2022智慧医疗生命命周期四个阶阶段：探索期期、启动器、、高速发展期期、成熟期，，目前步入启启动期和高速速发展期之间间，我国智慧慧医疗已经经经历探索期，，市场高速增增长、商业模模式不断清晰晰完善，细分分领域龙头初初现1990s2013201420152016201720182020探索期高速发展期启动期成熟期医疗信息化开开始模式探索互联网移动设设备普及率提提升移动医疗应用用涌现资本大量涌入入泡沫出现去泡沫化商业模式不断断清晰细分领域龙头头初现市场高速增长长龙头公司诞生生行业整合进入成熟期智慧医疗呈呈现星火燎燎原之势12/31/2022各地智慧医医疗与大数数据建设呈呈现多层次次阶梯式发发展格局。。初步形成了了应用先行行区、特色色应用区、、初步应用用区、发展展起步区等等四大类类别特征典型代表地区第一类：

应用先行区智慧医疗与大数据服务强，发展起步早，公共医疗服务体系较健全，区域医疗信息化基础好，云计算、大数据、移动互联网在就诊、健康管理等方面开始普及应用上海、杭州、宁波等第二类：

特色应用去发展起步较早，医疗信息化发展基础好，已建成区域卫生信息平台、电子病历实现广泛覆盖，云计算、大数据、移动互联网在就诊、健康管理方面应用取得一定成效广州、深圳、厦门、成都、重庆、南京、哈尔滨等第三类：

初步应用区区域与医院信息化建设取得一定成就，建立卫生信息交换平台。云计算、大数据、移动互联网在就诊、健康管理等方面初步应用武汉、长春、济南、福州等第四类：

发展起步区推动医疗信息化建设，提出智慧医疗发展理念和规划，探索智慧医疗发展模式银川、贵阳、南昌、沈阳等资料来源：：中国信息息化百人会会发布了《智慧医疗与与大数据2015年度报告》战略思路一、政策解读读二、医疗行业业痛点三、大数据医医疗发展现现状四、大数据据医疗发展展趋势五、标杆分析析1、商保市场场前景广阔阔12/31/2022我国医疗费费用支出以以政府主导导的基本医医疗保险和和个人支付付为主，这这两项占到到医疗总支支出的96.5%；而美国则则是以政府府主导的基基本医疗保保险和商业业保险为主主，这两部部分占比达达80.6%。同美国相相比，我国国公民医疗疗负担较重重，同时缺缺少商业保保险作为补补充支付方方2013年世界主要国家医疗支出结构来源：世界界卫生组织织数据库。。2、医疗健康康服务需求求快速增长长12/31/2022我国卫生总总费用和人人均卫生费费用迅速增增长，卫生生总费用从从2004年的7590.29亿元，到2014年的35312.40亿元，10年内增长近近4倍，但与发发达国家相相比仍较低低。老龄化化日趋严重重和亚健康康问题，健健康医疗服服务供不应应求的矛盾盾加剧。截截至2014年底，中国国60周岁以上人人口达到2.12亿，占总人人口的15.5%，亚健康人人群占比已已超过70%。数据来源：：中国信息息化百人会会发布了《智慧医疗与与大数据2015年度报告》3、数据沉淀淀，衍生多多种商业模模式12/31/2022公共卫生方向用户搜索数据数据建模与分析疾病预测商业应用方向用户监测数据医学实验数据医疗诊断数据医学学术资源•••••••数据库/云端医疗机构治疗方案比较临床决策支持远程病人监控风险控制，识别欺诈保险公司医疗服务质量评估制药企业个性化药品研发精准化营销2015年医疗健康康数据应用用方向3、医改去中中心化，提提升行业发发展空间12/31/2022（1）医医院院去去中中心心化化。。2015年卫卫计计委委将将分分级级诊诊疗疗作作为为医医改改重重点点，，制制定定分分级级诊诊疗疗指指导导意意见见，，并并启启动动公公立立医医院院改改革革试试点点地地区区开开展展分分级级诊诊疗疗试试点点。。（2）医医生生去去中中心心化化。。当当前前我我国国医医生生主主要要以以行行政政编编制制的的形形式式依依附附于于医医院院，，并并且且优优秀秀医医生生资资源源集集中中分分布布在在三三甲甲等等知知名名大大医医院院。。为为推推动动医医师师合合理理流流动动，，卫卫计计委委于于2014年11月发布《关于推进和规规范医师多点点执业的若干干意见》，放宽医师多多点执业条件件，并简化程程序。（3）药品去中心心化。商务部部联合发改委委等六部门于于2014年9月发布《商务部等6部门关于落实实2014年度医改重点点任务提升药药品流通服务务水平和效率率工作的通知知》，其鼓励探索索由零售药店店承担医院门门诊药房服务务和其他专业业服务。同时时，国家食品药品品监督总局发发布《互联网食品药药品经管监督督管理办法（（征求意见稿稿）》，其规定允许许处方药网售售。医生去中心化医院去中心化药品去中心化5、智慧医疗步步入快速发展展期12/31/2022智慧医疗与大大数据应用进进入快速发展展期。据国家发改委委消息，2018年以前，我国国要建成国家家政府数据统统一开放门户户，医疗领域域数据将优先先开放，未来来几年将是医医疗大数据快快速发展的时时期。根据贵贵阳数据交易易所预测，2014年中国医疗大大数据应用市市场规模为6.06亿，预计到2020年，这一数值值将达到390亿元。我国处于医药药福利管理高高速发展的关关键点12/31/202212/31/20221980S1990200020102016医疗支出占GDP比重战略思思路一、政策策解读读二、医疗疗行业业痛点点三、大数数据医医疗发发展现现状四、大大数据据医疗疗发展展趋势势五、标杆杆分析析标杆：：美国国PBM模式12/31/2022自上世世纪八八十年年代开开始，，美国国医疗疗福利利管理理专业业公司司开始始兴起起。主主要由由于美美国医医疗费费用占占GDP常年居居高不不下（（2013年达2.87万亿美美元，，占比比GDP17%），居居发达达国家家首位位，甚甚至出出现了了数十十年的的“医医疗通通胀””现象象。另另外，，美国国有薪薪阶层层的医医疗保保险以以商保保为主主，即即绝大大部分分医疗疗费用用由第第三方方保险险公司司承担担，于于是衍衍生出出了PBM（医疗疗福利利管理理，PharmacyBenefitManagement），，PBM通过审审核医医疗机机构和和药房房的处处方以以及保保险公公司的的保单单，对对医疗疗保险险公司司的医医保费费用支支出进进行管管理和和控制制。图：2005-2013年美国国医疗疗支出出及增增长率率（万万亿美美元））图：2005-2013年美国国医疗疗支出出占GDP百分比美国PBM市场集中中度高12/31/2022美国95%保险病人人都通过过PBM审核处方方，占全全美全部部处方的的80%，美国PBM支付了全全美70%以上的处处方药，，但支付付的费用用仅占处处方药总总费用的的45%。美国PBM市场集中中度高，，典型的的PBM公司为ESI(ExpressScripts,Inc，快捷药药方)。前两大大PBM（ESI和CVS）每年处处理的处处方占美美国市场场的64%。ESI核心业务务12/31/2022一、医药福利管管理（PBM）为政府部部门、企企业雇主主、商业业保险公公司等，，提供雇雇员医药药福利管管理服务务，包括括福利计计划设计计，费用用审核，，理赔和和支付，，药品报报销目录录管理，，临床路路径管理理，费用用支付模模式管理理等。另另外，服服务的范范围也涵涵盖与医医疗服务务的供方方签订服服务合同同，网络络安全管管理和标标准建设设等。二、高科技信息息技术服务医药福利利管理及及保险理理赔处理理和支付付交易等等服务，，都是通通过先进进的信息息技术手手段来实实现，包包括以受受保人利利益为导导向的医医药保健健管理技技术平台台，电子子处方系系统,多变量费费用预测测模拟系系统等。。三、药品流通管理理提供药品品供应链链管理，，包括采采购、库库房管理理、配送送等，还还有邮购购和网上上药房,病人用药药问讯支支持,特药批发发,特药药房房,医生试验验样品等等。四、医疗疗服务管管理和疾疾病管理理医生评价价、医生用药模模式分析析和比对对、药品费用的的节省建建议、医生简介卡卡和教育育资料等等；针对对患者的健康管理理沟通交交流、疾病预防防、改变病人习习惯行为为的教育育等；还还有面向向医生和和病人的的福利管管理问讯讯服务。。美国PBM业务流程程12/31/2022保险公司药厂药店/药房PBM医院患者PBM终端审核PBM终端审核处方未通过通过采购药品费服务费采购返点垫付药款折扣价处方未通过药品通过按期付费ESI的PBM业务运转转流程是是：患者持处处方至药药店购药药→药剂师上上传处方方至PBM系统→PBM自动检测测处方是是否有效效并在1秒内将处处理后信信息反馈馈给药剂剂师→药剂师按按处方为为患者配配药→对系统预预设中可可受理赔赔付的处处方药进进行自动动结算并并开具发发票→付款方结结算至PBM→→PBM处理与药药店间的的结算。。PBM报销审核核系统工工作流程程12/31/2022报销审核平台病人医生处方和/或治疗方案流向数据流向处方和/或治疗方案药房处方和/或治疗方案处方处方处方处方处方处方治疗方案实时审核引擎能够在0.7秒之内处理高达2500条的疗效、安全和计费规则基于药品品指南和和临床路路径标准准的报销销审核系系统对门门诊和住住院费用用进行全全面审核核PBM处方决策策工具12/31/2022病人处方治疗通过手持设备或医生工作站，提供最佳临床治疗建议诊断优化后的治疗方案和处方针对病患个体的实时剂量安全分析针对病患个体的医疗缺失分析输入病患的基本信息和症状适用的药品疾病类别搜索针对特定病患的药品安全分析药品剂量、频率缺失的治疗和用药分析用药历史既往病史最近诊断适用的治疗通过医生生处方决决策工具具提供快快速、准准确、临临床适用用的治疗疗方案,协助医生生作出最最佳选择择美国PBM盈利模式式12/31/2022PBM通过审核医医疗机构和和药房的处处方以及保保险公司的的保单，对对医疗保险险公司的医医保费用支支出进行管管理和控制制。PBM在该业务中中积累的大大量诊疗数数据成为其其独特的竞竞争力。医医院新开具具的处方和和药店销售售药品的记记录将实时时回传到数数据库中进进行匹配审审核，一旦旦出现药品品错用或滥滥用等情况况，会立刻刻进行弹窗窗提示，以以达到费用用管控的目目的。由由于拥有大大量保险公公司参保人人资源，PBM在面对药房房与药厂时时有较高的的议价能力力，盈利点点如下：主要盈利点点通过审核保保单帮助保保险公司控控费，并按按照保单数数量收取服务费通过将药厂厂生产药品品放入指定定参保药物物列表后，，向药厂取取得一定的的返点收入。对保险公司司客户的参参保人指定定药房，通通过向药房房提供销售售渠道获取取药品折扣价价。售药的过程程中帮助保保险公司垫垫资，并按按期向保险险公司结算算，从中赚赚取药品差价。1234Esi收入构成12/31/2022从收收入入结结构构来来看看，，ESI的主主要要营营业业收收入入来来源源于于药药品品供供应应层层面面的的两两大大主主要要细细分分链链条条，，即即网网络络药药房房零零售售(Retailphamacynetwork)和药药品品的的家家庭庭配配送送(Homedeliverypharmacy)。2014年报报数数据据显显示示，，医医药药电电商商收收入入占占比比高高达达58%，药药品品的的家家庭庭配配送送服服务务收收入入占占比比约约为为38%，合合计计超超过过96%，并并且且该该比比例例呈呈现现上上升升趋趋势势。。美国国PBM实施施效效果果12/31/2022根据据美美国国医医药药保保健健管管理理协协会会的的预预测测，，从从2012年到到2021年，，PBMs将为为保保险险公公司司和和患患者者节节约约35%的药药品品消消费费，，达达2万亿亿美美元元。。医疗疗相相关关商商品品支支出出减少少20%-27%美国国会会计计总总署署在在1997年的的一一份份报报告告中中指指出出，，与与PBMs签约约的的三三个个联联邦邦卫卫生生项项目目在在1995年的的商商品品支支出出减减少少了了20%~27%，初步数据显显示，这一成成果得益于PBMs的门诊药品目目录；药品总费用减少17%-23%Duke大学的一项研研究表明，PBMs通过普通药品品替代专利药药的方式，估估计可以使健健康维持组织织（HealthMaintainaceOrganizations）的药费预算算节省9%~10%；综合普通药药品替代和与与制造商磋商商折扣两种作作用，可使药药品总体费用用减少17%~23%。2012-2021年共节省药品消消费减少35%，约2万亿美元标杆：海虹发发展历程12/31/20221986前身海南化纤纤厂成立深交所上市1992启动以医药集集中招标采购购为核心的““海虹医药电电子商务解决决方案”，取取得全国首家家医药电商资资格证书1996中海恒实业入入主成为第一一大股东，进进军互联网产产业，陆续收收购设立20余家互联网公公司200020012004200620092014同美国迪斯尼尼互联网集团团签署战略合合作协议，取取得授权负责责建设和运营营迪士尼中国国网站出售旗下化纤纤业务出售联众游戏戏，逐渐退出出网游开展医保控费费业务（PBM）获得国家食品品药品监督管管理局核发的的《互联网药品交交易服务资格格证书》，服务范围为为第三方交易易服务平台试水服务于终终端患者的新新健康业务大健康服务互联网业务化纤业务海虹大健康服服务业务类型型12/31/2022海虹控股大健康业务体系现金流流业务务医药药电商商智慧医医疗潜潜力业业务：：新健健康业业务智慧医医疗入入口服服务：：PBM海虹智智慧医医疗业业务思思路12/31/2022第一步步，控控费审审核切切入医医保端端，阶段目标：：掌握握数据据，与与医保保深度度绑定定123小助手手参谋管家第二步步，作作为第第三方方掌握握医保保基金金全权权管理理阶段目目标：：掌握对对医院院的话话语权权、建建立医医疗和和药品品定价价及评评价体体系第三步步，代代表支支付方方向医医院、、药企企议价价，做做商保保做到到C端。海虹PBM业务框框架12/31/2022医院管管理信信息系系统（（HIS）医保业业务结结算系系统诊间审审核医保审审核公公示及及反馈馈系统统结算信信息就诊信信息定点医医疗机机构审核稽稽核结结论信信息就诊结结算信信息审核标标准政策规规则临床规规则审核核引引擎擎审核核与与稽稽核核信信息息统计计分分析析信信息息监控控结结果果监控控信信息息医保保经经办办机机构构医疗疗服服务务监监控控系系统统医院院/医生生审核核人人员员稽核核人人员员稽核核业业务务审核核业业务务医保保智智能能监监管管平平台台业业务务框框架架未来来该该模模式式加加以以推推广广，，海海虹虹可可代代表表支支付付方方，，向向医医疗疗健健康康产产业业的的上上下下游游渗渗透透和和议议价价，，加加速速构构建建大大健健康康生生态态圈圈，，占占据据智智慧慧医医疗疗的的龙龙头头地地位位、、获获得得话话语语权权。。20122013201420152501502001、签约地市数量迅速增长省会城市为主：200个地市呈全国分布状：24个省/直辖市2、服务参保人数量迅速上升服务医保8亿参保人3、审核单据数量巨量增加累计审单量达到150亿人次海虹PBM业务现状状12/31/2022海虹医保保智能监监管PBM于2009年起步，，分为医医保基金金智能管管理平台台和医疗疗质量控控制与服服务平台台两种，，前者用用于医保保管理部部门的时时候审核核，后者者前置在在医院，，预防违违规开单单、大处处方行为为。对于管理理机构：：能够减减少工作作量、快快速完成成审核、、监督作作用对于医院院：帮医医院审核核报销单单据，医医保机关关可以明明确规定定哪家亿亿元安装装海虹的的医保PBM终端，就优先先审核哪家亿亿元的报销单单据，医院早早日拿到报销销，能够节省省大量利息，，会自动安装装。海虹在杭州的的试点合作中中，从4亿的保险单据据中发现6000万的不合理报报销，得到医医保的认可。。海虹新健康业业务现状12/31/2022与商业保险公公司建立合作作，服务内容容向医院端及及患者端延伸伸，以慢性病病为切入点，，建立海虹新新健康平台，，新健康业务务是提升公司司价值和持续续盈利能力的的正要核心，，对海虹业务务发展战略有有承上启下的的作用已签约或拟签签约的商保机机构新健康各项业业务发展针对参保人的的药品福利管管理（二次报报销）、异地地就医等项目目已开始运行行；针对医疗机构构的院际合作作、共建健康康管理服务中中心/医院诊疗中心心等方面工作作也在试点中中；商保合作方面面，也正在按按计划推进医医保补充医疗疗保险整体解解决方案、创创新服务型保保险产品开发发、TPA服务项目以及及现有保险产产品合作等项项目。目前，全国合合作签约医院院约160家，合作签约约商保13家，合作签约约生产企业约约50家。海虹TPA服务平台12/31/2022TPA：商业医疗保保险第三方管管理公司海虹经营效益益12/31/2022业务如火如荼荼展开，但效效益尚未明显显，自2009年开展PBM业务以来，2011年形成收入，，到2013年年收入超过过1000万元，根据PBM收入基数及总总收入，2015年PBM业务收入不会会超过2000万元。

2015年2014年2014年上半年2013年2012年2011年大健康服务产业19311.3120262.329865.1820262.3218966.4315965.17医药电商及交易

9267.5519187.7117993.515617.05PBM

小于2000

597.631074.61972.93348.12其他71.42322.3478.75328.34327.25319.88合计19382.7320584.669943.9320590.6619293.6816285.05PBM占比

6.01%5.22%5.04%2.14%海虹控股收入入（万元）数据来源：海海虹控股年报报海虹-湛江盈利模式式12/31/20222015年6月11日，海虹控股股与湛江签署署《湛江市基本医医疗保险支付付审核服务委委托协议》，全权委托海海虹进行湛江江市医保基金金审核、支付付、评价以及及参保人服务务等，PBM业务从“控费费”升级为““医保基金全全权管理”海虹湛江业务务模式：1、智能审核控控费和支付评评审，湛江社社保基金将以以海虹的月度度审核结算数数据为参考指指标，进行费费用的核定和和拨付，并与与医院进行核核查、分析、、评审；2、医保大数据据分析，提供供基金科学管管理的决策支支持；3、建立医保支支付价格库和和评价体系，，基于1999年开始在药品品、耗材招标标采购价格知知识库的积累累，建立药企企、医院、医医保之间的定定价机制和医医疗服务质量量的评价体系系；4、药品器械集集中采购（GPO），掌握了了代表医保向向上游药企议议价的权利，，极大利好公公司医药电商商业务的开展展；5、建立个人健健康档案，参参保人可实现现基于移动APP进行历史健康康数据的查询询，并为其提提供综合性医医疗健康落地地服务等。盈利模式：按按照节省下来来的医保基金金采取阶梯式式分成模式1、湛江模式收取取医保基金管管理服务费，，是财政另外外拨一块购买买第三方企业业服务，并不不是动用医保保基金2、收入模式以为为政府剩下多多少钱的百分分比为参考标标准。采取台台阶式的付费费，如湛江现现在150亿医保基金金，省了10亿的话可按按照2-5%（商保公司大大病医保经经办收2-4%），海虹可按结结余的2%作为标准，，这样可能能一个城市市盈利1000-2000万。3、湛江委托海海虹建立个个人健康档档案，一个个人收