老年衰弱康复

老年衰弱概念发展史20世纪60年代末在社区老年人的横断面调查中描述了衰弱的特征,即对不良事件的不相称反应。随后衰弱逐渐用于评价老年人群的健康状况。 （O'BrienTD,RobertsJ,1968）发展史20世纪70年代美国抗衰老联盟为衰弱老人制定相关政策时提出了“Frailelderly”的术语,当时对“衰弱老人”的认识是指：(1)75岁以上因躯体或精神损害而易于患病的老人(2)需入住医疗或护理机构的老人(3)在日常生活中需要他人照顾的老年人。发展史1978年美国老年联邦会议正式提出衰弱这一概念,即用以描述存在着累积性的多种健康问题,长期需要支持性服务以应对日常生活的老年人(RockwoodKet.al,1994)发展史1988年Winograd首次将衰弱进行了量化提出老年人存在15个常见老年临床问题中的1个及以上为衰弱老人。(Winograd

et.al,1988)发展史2001年Fried等开创性地对衰弱进行了表型定义Fried模型和Rockwood模型是评估衰弱的2种主要方法（Rockwoodet.al，1994）（Friedet.al，2001）衰弱的定义衰弱是一种临床综合症，其特征是生理储备功能减弱，多系统失调，使机体对应激和保持内环境稳定的能力下降，对应激事件的易感性增加。——Fried，2001概念Fried模型概念Fried模型概念衰弱是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态。其核心是老年人生理储备下降或多种异常,外界较小刺激即可引起临床事件的发生,是一种亚临床多种生理功能损害通过多个器官系统的累计所表现出来的状态,可直接导致老年人对疾病的抵抗力下降。(FriedLP,et.al,2004)(2004)概念衰弱是一种健康缺陷不断积累而导致的危险状态。——Rockwood，2013衰弱的定义概念Rockwood模型概念衰弱与虚弱衰弱与失能衰弱是老年人失能的前兆是介于生活自理和死亡之剑的中间阶段衰弱和疾病可以预测失能流行病学流行病学流行病学国外许多研究采用Fried标准定义衰弱,研究显示,患病率随年龄增长而增加,女性高于男性。4.9%9.4%衰弱在不同人群的患病率患病率随年龄增长而增加vs15%点击此处添加正文80岁以上老人7%点击此处添加正文65岁以上人群vs30%90岁以上老人流行病学临床危险因素躯体层面：躯体活动能力营养状态力量消耗体能消耗心理层面：认知情绪社会层面：社会交流支持（MarkleReidM,BrowneG,2003）临床表现老龄,躯体状况差,有慢性健康问题、急慢性的疾病,脆弱,缺乏肌肉力量或韧性,失去了对复杂事件和环境压力的应对能力,功能受损且威胁到个人独立生存的能力,失能,认知受损,抑郁,需要照护和帮助以满足自理需求,有进一步恶化的可能,可能发生意识障碍、跌倒、无法行走、失禁等问题。(FriedLP,et.al,2001)临床表现5项主要临床表现:不明原因的体质量下降自诉疲劳感握力下降步速减慢体能下降(符合3项以上,诊断为衰弱;1~2项,为衰弱前期;符合0项为非衰弱)临床表现不明原因的体质量下降是指:1年内无明显诱因的体质量下降>10磅(1磅≈0.454kg)或>5%体质量;疲劳感采用抑郁自评量表(CES-D)进行评估;握力测定以正常握力20%为基线,并根据不同不同性别及BMI进行调整;步速是步行15英尺所需时间,并根据性别及身高进行调整体能下降为男性活动量<383kcal/周、女性活动量<270kcal/周。发病机制发病机制评估评估的重要性评估对象评估方法诊断标准衰弱指数衰弱指数（FrailtyIndex，FI）衰弱指数衰弱量表衰弱筛查量表（TheFrailScale）临床衰弱量表（CFS）衰弱量表衰弱量表爱特蒙特衰弱量表（EFS）衰弱量表Tilburg衰弱量表（TFI）衰弱量表格罗宁根衰弱指标（GFI）其他量表临床衰弱量表（CFS）衰弱量表注意事项评估意义治疗治疗模式危险因素躯体层面：躯体活动能力营养状态力量消耗体能消耗心理层面：认知情绪社会层面：社会交流支持（MarkleReidM,BrowneG,2003）支持性干预衰弱的干预主要包括：运动锻炼、营养干预、共病多重用药管理多学科团队合作的医疗护理模式减少医疗伤害药物治疗康复护理1预见潜在的变化;2主动干预而不仅仅是在临床指征发生变化时才进行调整;3提供的护理措施必须有效防止病情恶化;4当衰弱病人无法进行自主活动时,护理人员需进行保健工作,以维持病人的身体功能和健康。康复护理1.注意观察疾病的早期变化中老年病人症状含糊不清,如疲劳、失去平衡、认知上的改变是和疾病共同发展的。但是在很长一段时间后他们才发现,因为大多数情况下这会被看作是正常老化的过程,或者被误诊。医护人员一般会尽量避免衰弱病人的身体受到损伤,而一旦这种关心限制了病人的自由,就可能对病人产生负面影响。eg：如避免病人从床上跌落可能是为了保护病人免受伤害,而在病人有起床的意愿时阻止他,那么就有可能会削弱活动的能力康复护理2.保证充足的营养为病人补充充足的营养可能会改善早期衰弱病人体重下降及疲乏的状况在衰弱治疗中补充维生素D有着很好的效果康复护理3.优化运动方案老年人进行适量的运动有助于提高灵活性和自主运动能力,且其肌力、耐力以及行走速度也会随之增加而针对性地进行平衡性、速度性的训练对减少身体衰弱的效果也非常好曾有学者提出1周仅抽出2d进行适量运动可延缓功能受限,改善衰弱状况康复护理4.专科护理模式与普通病房相比,老年衰弱病人入住老年专科病房身体功能更容易恢复,各项机能下降率较低且病死率低,预后较好。可能是因为老年专科病房的护理计划更为全面,以老年病人为中心的人性化护理以提高病人生活质量为目标,较为适宜老年衰弱病