内科护理的学重点整理

实用标准文案内科护理学重点整理第六章：血液系统1.贫血最常见的原因（尤其是缺铁性贫血） 、临床表现 P312原因：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血；（缺铁性贫血最常见原因：慢性失血）；临床表现：①最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力；最突出是皮肤黏膜苍白；②神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重者晕厥；③呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰；④心血管：心悸气促，活动后明显加重；⑤消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多； （缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随①反甲②吞咽困难③异食癖④蓝色巩膜⑤智障）2.ITP的发病机制 P338目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在 ITP的发病中非常重要。这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。 其中最主要的原因是促使血小板破坏增多而导致血小板数目减少， 此外还可以引起血小板的功能异常， 并可通过损害毛细血管内皮致通透性增加而引发出血。 在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中，以脾脏最为重要。3.急慢性白血病的根本区别 P353：细胞的分化程度。急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。4.再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施 P323临床表现：进行性贫血、出血、感染，多无肝脾、淋巴结肿大。精彩文档实用标准文案根据患者病情的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA)和非重型（NSAA)。重型再障SAA非重型再障NSAA起病与进展起病急，进展快起病缓，进展慢首发症状感染、出血贫血为主，偶有出血感染的表现严重程重轻度持续高热突出而明显，难以有效控制少见且易于控制败血症常见，主要死因之一少见感染部位依次为呼吸道、消化道、泌尿上呼吸道、口腔牙龈生殖道和皮肤黏膜主要致病菌G-杆菌、金葡菌、真菌G+杆菌出血的表现严重程重，不易控制轻，易控制度出血部位广泛，除皮肤黏膜外多有内脏以皮肤、黏膜为主，少有内脏出血，甚至颅内出血而致死出血贫血表现重，症状明显，易发生心衰轻，少有心衰发生病程与预后病程短，预后差，多于1年病程长，预后较好，少数死亡内死亡与白血病鉴别：（辅导书整理）急性白血病 重型再障临床症状与 两者都有进行性贫血、出血和继发感染体征 肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛 无精彩文档实用标准文案外周血象多有白细胞数目明显增加，大量多有全血细胞减少，淋巴细胞幼稚细胞，伴红细胞血红蛋白及相对增多，网织红细胞减少或血小板数目减少消失，无幼稚细胞骨髓象骨髓增生活跃或极度活跃，幼稚增生低下或极度低下，粒红细细胞数＞30%胞明显减少，无巨核细胞和幼稚细胞急性白血病重型再障贫血类型正常细胞性正常细胞性RBC↓↓WBC↑↓PLT↓↓血片原幼细胞＞细胞形态正常，数量减少30%骨髓红系↓↓骨髓粒系↓↓骨髓巨核↓↓↓，很难找到骨髓增生多↑各系增生不良原幼红细胞占非红系＞＜30%精彩文档实用标准文案30%3）治疗措施P326支持治疗：①保护措施：预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理；对症治疗：控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗；? 针对不同发病机制的治疗：①免疫抑制剂（虫子学说） ：抗胸腺/淋巴细胞球蛋白，环孢素，用于重型；②促进骨髓造血：雄激素（常用药，非重型） 、造血生长因子（重型）；③造血干细胞移植（种子学说） ：用于重型。5.鞘内注射化疗药病人的体位：头低抱膝侧卧位，拔针后去枕平卧 4~6小时 P359精彩文档实用标准文案6.慢淋及慢粒的主要治疗要点P362、P364：慢粒的治疗：羟基脲是目前治疗的首选药慢淋的治疗：常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥7淋巴瘤的确诊依据：淋巴结活检P3678.骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症P378①最常见：感染；②出血；③最严重：移植物抗宿主病。第七章：内分泌系统（看上课重点）1.甲亢的定义、临床表现、饮食护理 P393(1) 定义：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素（ TH）过多而引起的甲状腺毒症。临床表现：①甲状腺毒症：高代谢综合征，疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦；烦躁不安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪；②甲状腺肿：弥漫性、对称性，质软无压痛，肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系； ③眼征：突眼最具特异性， 单纯型突眼者瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽；浸润性突眼者眼球显著突出，突眼度超过18mm；④胫前粘液性水肿 是特征性表现。浸润性突眼的体位是高枕卧位。饮食护理：监测体重，高热量高蛋白高维生素饮食，限高纤维，合理用药。(5) Graves病（GD）：又称弥漫性毒性甲状腺肿：是一种伴甲状腺激素（ TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。2.肾上腺皮质疾病 P404(1)Cushing 综合征精彩文档实用标准文案定义：是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素 （主要是皮质醇） 所致疾病的总称。影像学检查首选 CT。(2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（ Addison 病）糖皮质激素替代治疗的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的2/3，下午4时服剩下的 1/3。3.糖尿病 P4131型（胰岛素依赖）2型发病原因免疫与遗传遗传(更明显)与生活方式发病年龄青少年中老年发病方式急缓慢或无症状体重情况多偏瘦多偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏酮症酸中毒容易发生不易发生一般治疗注射胰岛素口服降糖药2型糖尿病的节约基因学说：人在食物不足的环境中，可节省能量以适应恶劣环境。当食物充足时，“节约基因”可使人肥胖，导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，是糖尿病诱发因素之一。临床表