青年医师比赛-乳腺癌钼靶摄影_第1页
青年医师比赛-乳腺癌钼靶摄影_第2页
青年医师比赛-乳腺癌钼靶摄影_第3页
青年医师比赛-乳腺癌钼靶摄影_第4页
青年医师比赛-乳腺癌钼靶摄影_第5页
已阅读5页,还剩67页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

乳腺癌的钼靶摄影郑州大学第一附属医院乳腺外科一郑世鹏乳腺钼靶摄影的重要性乳房肿块仅次于乳腺增生,是患者第二大就诊原因。拥有非常庞大的患病群体。在日常门诊中以乳房肿块就诊患者在所有乳腺疾病患者中约占20%-40%。其中,各项研究表明,乳腺癌所占比率比率为13.8-35.8%。乳腺钼靶检查对乳腺癌患者特异性为87%~94%。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)明确指出:“乳腺X线摄影是乳腺癌筛查的首选方法。”什么是钼靶摄影利用软X线对乳腺组织进行投照,通过胶片进行感光,经过显影,定影等程序进行成像。一般的X线机,球管的阳极钯面是钨,产生的波长为0.008---0.031nm,波长短,穿透力强,为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长,穿透力弱,为软射线。适应于肢体组织较薄,不与骨骼重叠及原子序数较低的软组织。钼靶摄影的原理不同能量的X线穿过肢体时,被吸收衰减的方式及吸收系数不同,因而形成X线对比度的变化,从而得到不同的摄影效果。数字化的乳腺钼靶片不仅容易保存、检索方便、可通过网络交流,而且能经计算机识别出人眼所不能识别的诊断信息,从而提高早期诊断率。

钼靶摄影的检查方法常规钼靶机:投照位置

可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。对于临床来说,最常用投照位置的是轴位(CC)和侧斜位(MLO).

轴位(CC):

又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。侧斜位(MLO):

可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方,X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方;外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。

L-MLO拍摄结果ccMLO需要说明的是:为了进一步评价在以上常规摄影中显示出的异常改变,可进行一些特殊摄影技术,其可在任何投照位上进行。包括局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影。目的是使病灶得以更好地显示而明确病变性质。

乳腺癌的常见X线表现乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和间接征象。直接征象包括:1.肿块2.钙化

3.结构扭曲4.特殊征象间接征象包括:皮肤凹陷、乳头凹陷、皮肤增厚、小梁增粗、皮肤病变投照在乳腺组织、腋淋巴结肿大。

1.肿块1.1肿块边缘描述

⑴清晰:超过75%的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利。

⑵模糊:超过75%的肿块边界被邻近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断。

⑶小分叶:肿块边缘呈小波浪状改变。⑷浸润:边界不规则。

⑸星芒状:从肿块边缘发出放射状线影。

1.2肿块形态描述

包括圆形、卵圆形、分叶形和不规则形。

1.3肿块密度的描述

以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比分为高、等、低(不含脂肪)和脂肪密度4种。1.1.1边界清晰:超过75%的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利。

1.1.2模糊:超过75%的肿块边界被邻近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断。1.1.3小分叶:肿块边缘呈小波浪状改变。1.1.4浸润:边界不规则。1.1.5星芒状:从肿块边缘发出放射状线影。1.2.1圆形1.2.2卵圆形1.2.3分叶型1.2.4不规则型1.3.1高密度影1.3.2低密度影1.3.3等密度影2.钙化分为典型良性钙化、可疑钙化、高度恶性可能的钙化。

典型良性钙化有以下多种表现:①皮肤钙化(粗大、典型者呈中心透亮改变);②血管钙化(管状或轨道状);③粗糙或爆米花样钙化(纤维腺瘤蜕变的特征表现);④粗棒状钙化(连续呈棒杆状,偶可呈分支状,直径通常>1mm,沿导管分布,聚向乳头,常为双侧乳腺分布,多见于分泌性病变);⑤散在圆形和点状钙化;⑥环形或蛋壳样2.钙化钙化(短径<1mm,见于脂肪坏死或囊肿);⑦中空状钙化(短径>1mm,壁的厚度大于环形或蛋壳样钙化,常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸,偶可见于纤维腺瘤);⑧牛奶样钙化(为囊肿内钙化,在CC位表现不明显,为绒毛状或不定形状,在90度侧位上边界明确,根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形,形态随体位而发生变化是这类钙化的特点);⑨缝线钙化(由于钙质沉积在缝线材料上所致,尤其在放疗后常见,典型者为线形或管形,绳结样改变常可见到);⑩营养不良性钙化(常出现于放疗后或外伤后的乳腺,钙化形态不规则,多>0.5mm,呈中空状改变)。①皮肤钙化(粗大、典型者呈中心透亮改变)②血管钙化(管状或轨道状);③粗糙或爆米花样钙化(纤维腺瘤蜕变的特征表现)④粗棒状钙化(连续呈棒杆状,偶可呈分支状,⑤散在圆形和点状钙化;⑥环形或蛋壳样(短径<1mm,见于脂肪坏死或囊肿)⑦中空状钙化(短径>1mm,壁的厚度大于环形或蛋壳样钙化,⑧牛奶样钙化:形态随体位而发生变化是这类钙化的独有特点⑨缝线钙化由于钙质沉积在缝线材料上所致,尤其在放疗后常见⑩营养不良性钙化常出现于放疗后或外伤后的乳腺,钙化形态不规则,多>0.5mm,呈中空状改变2.2可疑钙化通常表现为不定形、粗糙不均质钙化。

2.3恶性钙化高度恶性可能钙化的表现为多形性不均

质钙化(颗粒点状)、线样分支状(铸形)钙化2种形式。

2.3.1多形性不均质钙化(颗粒点状)2.3.2线样分支状(铸形)钙化3.结构扭曲

指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见,

包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩,或

者在实质的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种

伴随征象,可为肿块、不对称致密或钙化的伴

随征象。如果没有局部的手术和外伤史,结构

扭曲可能是恶性或放射状疤痕的征象,应提请

临床切除活检。

3.结构扭曲:从一点发出的放射状影和局灶性收缩,或者在实质的边缘扭曲。4.特殊征象

4.1非对称性管状结构/单个扩张的导管

4.2乳腺内淋巴结

4.3球形不对称

4.4局灶性不对称

4.1非对称性管状结构/单个扩张的导管4.1非对称性管状结构/单个扩张的导管4.2乳腺内淋巴结典型表现为肾形,可见淋巴结门脂肪所致

的透亮切迹,常<1cm。

4.3球形不对称与对侧乳腺组织比较方能做出判断,范

围较大至少达1个象限。

4.4局灶性不对称5合并征象

包括皮肤凹陷、乳头凹陷、皮肤增厚、小

梁增粗、皮肤病变投照在乳腺组织、腋淋巴结肿大。

5.1皮肤凹陷5.2乳头凹陷5.3皮肤增厚

5.4小梁增粗类似于梳子5.5皮肤病变投照在乳腺组织部分乳腺皮肤或皮下组织的钙化、肿块等病变可投影于乳腺内,造成误诊,可采用切线位鉴别.鉴别要点:只有一个位置可以显示切线位有助于鉴别5.5部分乳腺皮肤或皮下组织的钙化、肿块等病变可投影于乳腺内5.6腋淋巴结肿大

BI-RADS给每1个病变作完整的分类和评估时常用的是BI-RADS分级法。

BI-RADS0:需要召回(recall)补充其他影像检查,进一步评估或与前片比较。常在普查情况下应用,在完全的影像学检查后则很少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位、超声等。在我国,一些妇女乳腺脂肪较少,实质丰富,乳腺组织缺乏自然对比,也需要采用其他影像学方法(如超声、MRI)进一步检查,也可将其归为0类。

BI-RADS1:阴性,无异常发现。乳腺是对称的,无肿块、结构扭曲和可疑钙化可见。

BI-RADS2:良性改变,肯定的乳腺良性肿块(如纤维腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿及混合密度的错构瘤)、肯定的良性钙化(如环状钙化、边界清晰的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、多发的分泌性钙化等)均属此类。乳房内淋巴结、血管钙化、植入体以及符合手术部位的结构扭曲等亦归为此类。总的来说并无恶性的X线征象。

BI-RADS3:可能是良性改变,建议短期随访。有很高的良性可能性,放射科医生期望此病变在短期(<1年,一般为6个月)随访中稳定或缩小来证实他的判断。这一类的恶性率一般<2%。无钙化边界清晰的肿块、局限性的不对称、簇状圆形和(或)点状钙化被认为良性可能大。对3类的常规处理为首先X线片短期随访(一般为6个月),再6个月而后常规随访12个月至2年以上,经过连续2~3年的稳定可将原先的3类判读(可能良性)定为2类判读(良性)。BI-RADS4:可疑异常,要考虑活检。这一类包括了一大类需临床干预的病变,此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变,但有恶性的可能性。其恶性的可能性各家报道不一,从2%~50%,一般认为30%左右。可再继续分成4A、4B、4C,临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。

4A:低度恶性可能,包括一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖,可以常规随访或半年后随访。此类病变包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块,如超声提示的纤维腺瘤、可扪及的复杂囊肿或可疑脓肿。

4B:中等恶性可能。对这组病变穿刺活检结果和放射诊断结果的相关性接近一致,放射科医生和病理科医生达成共识很重要。部分边界清楚、部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可以接受的,但乳头状瘤则需要切取活检。

4C:更进一步怀疑为恶性,但还未达到5类那样典型的一组病变。此类中包括边界不清、不规则形的实体性肿块或新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。

这些更细分类提请临床医生对诊断为BIRADS4但活检为良性的病例进行随访复查的必要性,同时要求病理科医生对放射科诊断为4C而活检为良性病变应做进一步的分析。

BI-RADS5:高度怀疑恶性(几乎肯定的

恶性),临床应采取适当措施。

这一类病变有高度的恶性可能性,检出可能性≥95%。常为形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状肿块伴多形性钙化。

BI-RADS6:已活检证实为恶性,应采取积极的治疗措施。用来描述活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像改变,或监测手术前新辅助化疗的影像改变。根据BI-RADS的描述,BIRADS6不适合用来对恶性病灶切除(肿块切除术)后的随访。手术后可能没有肿瘤残留的征象,其最终的评估应该是BI-RADS3(可能良性)或2(良性);如残留有恶性可疑的钙化,其最终的评估应该是BI-RADS4(可疑恶性)或5(高度

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论