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文档简介

.z.***中心医院创立三级甲等医院实施方案〔修订版〕医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志,是医院综合与核心竞争力的表达。创立三级甲等医院是全面提升医院综合实力,保障人民群众安康和经济社会开展,推动我市医疗卫生事业开展的需要。我院经过多年的开展,已具备创立三级甲等医院的实力,经医院办公会议研究决定,正式启动我院创立"三甲〞医院工作。为确保我院创立工作的科学、标准、有序进展,根据**省"三级综合医院评审标准实施细则"精神,结合我院实际,特修订本实施方案。一、指导思想以全面落实科学开展观为指导,深化公立医院改革,推进医院建立与科学开展。以加强医疗质量管理,加强重点学科建立,加强人才队伍培养,加强医院教研工作为重点,全面提高医院管理水平、医疗效劳质量和科研能力,提高我院整体管理水平和效劳水平,促进医院全面、协调、可持续开展。二、目标任务〔一〕**年**月通过省卫计委对我院三级甲等医院的评审。〔二〕以评促改,以评促建,评建结合,重在建立为原则,实现医院管理法制化、标准化、标准化、科学化,完善医院科学管理的长效机制,促进医疗效劳质量持续改良,更好地为人民群众的安康效劳。三、组织保障创立工作实行院长挂帅、分管副院长主抓〔按评审细则分章节牵头负责催促各项指标的完成〕,职能部门及各科室各负其责的工作责任制。1、成立创立三级甲等医院〔简称创"三甲〞〕领导小组,全面负责创立工作的领导、组织及协调工作。2、成立创"三甲〞办公室,在创"三甲〞领导小组的授意下,制定医院创"三甲〞实施方案,负责全院创"三甲〞日常工作,部署创"三甲〞各阶段的工作安排和工作要求,催促指导、检查考核创立工作,收集整理、汇总分析各类资料信息,定期总结反应创立工作开展情况,做好上下协调,完成创立所需的各种报表及其他相关资料。3、创"三甲〞办公室下设专业工作组,组长由相关专业管理职能科主任〔科长〕担任,负责按照评审细则,做好本专业组创立实施、自查整改、评审迎检工作。4、全院各临床、医技科室成立创"三甲〞工作小组,科主任任组长,护士长任副组长,住院总为联络员〔或办事员〕,科室其他医务人员为成员,在医院创三甲领导小组的领导下下,在创"三甲〞办公室及创"三甲〞专业组的统一部署下,实行科主任负责制,责任到人,任务到人,有方案、有步骤地完成完本钱科室的创立方案,完成医院部署的阶段性工作及相关资料准备工作。5、全院各职能部门抽调专职〔或兼职〕骨干力量,参与创"三甲〞专业组工作,根据创"三甲〞各阶段的工作安排和要求,及时进展布置落实,督导检查,加大考核力度,作好资料的收集整理、建册归档工作。6.各级党组织和党员要在创立工作中起好模范带头作用,团结全院职工,为创"三甲〞医院作出奉献。四、工作步骤〔一〕学习发动阶段〔**年*月-*月〕1.召开创"三甲〞发动大会,组织全院医务人员、干部职工认真学习卫生部、省卫生厅下发的医院评审相关文件精神,明确创立"三甲〞医院的目标和意义。对照"**省三级综合医院评审标准实施细则"各项要求,切实做好创立工作。2.组织职能科室工作人员认真学习"**省三级综合医院评审标准实施细则",结合科室管理职能,对照标准,逐条比对,找出差距,落实措施做好自身及分管科室的创立工作。3.对"**省三级综合医院评审标准实施细则"进展责任分工,将所有评审工程逐项分解落实到分管专业组、责任科室、责任人。4.分期分批组织对全院科主任、护士长、医、护、技及行政、后勤等工作人员进展"**省三级综合医院评审标准实施细则"全员培训,并适时组织相关人员赴上级或同级医院学习取经。5.各专业组、职能部门、临床、医技等科室按照医院创"三甲〞实施方案、阶段工作安排和要求,结合实际工作情况,制定本科室创"三甲〞工作方案与落实措施,做好宣传发动,组织科内职工进一步学习"**省三级综合医院评审标准实施细则"及我院创"三甲〞医院实施方案,提高认识,深刻领会,增强信心。6医疗资源科要根据医院阶段性工作重点,利用、宣传栏、院报、简报等各种形式广泛宣传,营造创立气氛。7.创"三甲〞领导小组、创"三甲〞办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况,适时召开各种会议,研究分析,制定工作策略。〔二〕自查准备阶段〔**年*月初-**年*月底〕该阶段是创立工作的重点阶段,是全面提高、弥补差距的重要阶段。1.再次召开全院发动大会,提高认识,领会创"三甲〞的重要性,增强信心。院领导与各科室签订"创三甲目标管理责任书〞,布置本阶段的工作安排和工作要求,调动全院每一个职工的积极性,步调一致,齐心合力,扎实做好创立工作。2.创"三甲〞办和各专业组及职能科室工作人员,要严格按照"**省三级综合医院评审标准实施细则"各项要求,加大督导检查的管理力度,做到每周有工作重点,每月有督导检查、评价分析。3.各科室要认真实施创立工作方案,对照"**省三级综合医院评审标准实施细则",逐条落实,逐项分析,查找存在问题,对差距较大的工程,要有相应的达标措施。需要医院统一解决的问题或工程,要列出问题或工程名称及解决的意见建议〔书面形式〕,由分管职能部门〔专业组〕汇总报"三甲〞办经创"三甲〞领导小组研究解决。4."三甲〞办及各职能部门、各科室应按"评审细则"要求,进一步标准建立和完善各类迎检资料,并有详实的原始材料作支撑,做好创立汇报材料的准备。〔四〕自评整改阶段〔*年*月初-*月底〕l.各部门、各科室按照创立工作的实施情况,有方案的组织自查自评,不断地查漏补缺,提升达标等级。2.医院统一组织,模拟省评委评审方式,分专业组进展全院性自查自评,对医院创立工作进展全面考评验收。3.针对自查自评验收的得分情况,进展总结分析补漏补缺。4.聘请省内评审专家前来我院模拟评审〔约在*年*月份〕,发现问题,查找差距,进展针对性整改。5.创"三甲〞办公室收集、整理全套达标自查资料,报医院创立领导小组审阅,并向省医院评审委员会递交"**医院评审申请书"、自评报告及相关材料,完成评审申报工作〔此项工作应于*年*月底前完成〕。〔五〕迎检评审阶段〔*年*月初〕1.根据自查评分情况,填写好相关材料报省医院评审委员会。2.召开迎检发动大会,部署迎检事项,做好创"三甲〞最后冲刺。全院职工以良好的精神面貌、优质的效劳、过硬的根本功和精湛的技术,迎接省卫生厅评审委员会领导和专家的考核评审。3.安排好联络人员和接待人员。六、工作要求1.要建立齐抓共管机制,医院党政领导负总责,分管领导按分工各负其责,各职能科室切实履行职责,全院职工积极参与。同时,各级党组织、工会、共青团要充分发挥宣传、发动和模范带头作用。2."三甲〞办要全面细化评审指标,明确每一项评审的责任科室和具体责任人、确定完成时间和工作进度。3.认真抓好落实和督导,加大执行力度,促进上下联动,防止上热下冷。要按照目标管理方法,明确工作任务,完成时间、责任部门和责任人。4.科主任是科室创立工作的第一责任人,各科室要每月汇报创立工作开展情况和进度,做到事事有落实,件件有回音。"三甲〞办及各专业组要定期督导各科室创立工作,定期召开创立工作分析会,向创"三甲〞医院领导小组汇报工作进程。5.根据医院评审以评促建,评建并举的要求,各科室在评审周期内,必须保证各项日常工作的正常进展,确保医疗工作各项任务和指标的按时完成。6.要建立责任追究制度。〔1〕医院将创立"三甲〞医院工作纳入医院综合目标管理,加大考核奖惩力度,为保证创立工作目标的顺利实施,要制定严格的创立工作奖惩考核方法,把创立工作的各阶段工作做为一项重要内容考核,与当月科室效益挂钩。〔2〕在医院组织的专业组预评审和聘请省医院评审专家的预评审中,各职能、临床、医技等科室的工作由于管理失职,监视不力或不作为,两次被评为不合格者,给予全院通报批评,并根据对创立工作影响大小,依据医院有关规定给予处理。〔3〕在正式承受省医院等级评审组评审的工作中,职能科科长、临床科室主任、护士长及一般工作人员因医疗、护理、感控、管理等内涵质量评审考核,以及"应知应会〞"访谈调查〞评审

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