早孕期超声检查目的、检查范围及胎儿畸形筛查注意事项_第1页
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文档简介

早孕期超声检查目的、检查范围及胎儿畸形筛查注意事项许多妊娠并发症早在孕12周就可以预测,新产前检查模式是倒金字塔模式,高密度产前检查将安排在孕11至13+6周。胎儿畸形早期发现意味着临床可以更早地给予诊断、处理和干预,最大限度保障母婴健康,也可为孕妇及其家庭的咨询和选择提供更多时间,最大程度上减少大孕周终止妊娠对孕妇身心伤害。检查目的早孕期胎儿筛查包括染色体异常、基因综合征和结构异常筛查,其中结构异常筛查主要包括中枢神经系统、颜面部、骨骼肢体、心脏以及腹壁部位的缺陷等。早孕晚期,胎儿神经系统大体结构已形成,神经管完全闭合完成在6孕周末,端脑在孕10周时已分成左、右两侧半球。孕10周时,胎儿的面部结构基本发育完全,眼的结构在孕8周时基本形成;双侧腭突融合及原发腭和继发腭在中线处融合形成腭部也发生于孕10周前,耳廓于孕10周时形成。在孕6至12周之间,颜面部矢状面变化较大,第7周前额骨明显突出,上颌骨生长明显快于下颌骨生长,因而显示上颌骨较下颌骨明显增大,到第12周,下颌骨生长才赶上上颌骨,达上颌骨大小。

因此孕11周后,胎儿颅脑的大致结构及颜面部的基本解剖结构均已形成,在早孕期行胎儿颅面部筛查理论上是可行的。F:月经龄11周2d的胎儿;G:月经龄12周1d的胎儿;H:月经龄13周2d胎儿检查范围11至13+6周诊断胎儿异常价值已得到肯定,但并不是所有胎儿畸形均可在这个时期检出。11至13+6周筛查胎儿结构畸形(除外染色体异常)的挑战性与可行性,早孕期超声可检出这个观察组的所有的无脑儿、无叶全前脑脐膨出、腹裂、巨膀胱、体蒂异常;另检出7%无手/足畸形、50%的膈疝、50%的致死性骨发育不良、60%多指/趾、34%严重心脏畸形、5%的面裂、14%的开放性脊柱裂,胎儿畸形总检出率为43.6%(213/488);

不能诊断畸形有:胼胝体缺失小脑或蚓部发育不良、肺内占位、肠梗阻、肾脏异常、足内翻。根据胎儿严重畸形是否可在11-13+6周检出将其分成三组:第一组严重畸形是通常可以在11至13+6周检出的,如体蒂异常、无脑儿、前脑无裂畸形、脐膨出、腹裂、巨膀胱;第二组严重畸形是不可以在11至13+6周检出,如小头畸形、小脑或蚓部发育不全、脑积水、胼胝体缺失、软骨发育不良肺内占位性病变、肾异常和肠梗阻;第三组严重畸形是可能会在11至13+6周检出,超声检查者、超声诊断仪或检查时间长短等均可影响其产前检出率,如NT增厚、膈疝、开放性脊柱裂等。注意事项运用超声技术筛查和诊断先天性胎儿发育异常时,注意以下:

熟记胎儿不同发育阶段的解剖特征、声像图特征,只有掌握正常才能判断异常。

巧用已有的超声工具,尽量使用高分辨力的探头扫査辨別异常结构,例如应用腔内探头经腹或经阴道观察胎儿的细微结构。

按顺序扫查胎儿不同部位和器官,避免漏诊。

胎儿在母体内位置影响扫查效果,病变位于远场图像显示不清时,可轻推胎儿改变体位后获得清晰图像。胎动频繁、幅度较大时不易观察,需待胎儿平静后再扫查。

发现有可疑病变、腔室积液或器官功

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