文献速递：静脉注射布洛芬可减少骨科创伤患者损伤后最初48小时内的阿片类药物消耗

文献速递：布洛芬注射液——骨科创伤患者静脉输注布洛芬可减少阿片类药物使用疼痛是与组织损伤或潜在组织损伤相关的情感、感觉、认知和社会方面的痛苦体验，是身体对伤害或潜在伤害的重要反应信号和不愉快体验，已被列为“第五大生命体征”[1]。Ruder等人最近发表的研究显示，阿片类药物是目前骨科创伤后疼痛管理的最重要组成部分。阿片类药物主要通过作用于脊髓和大脑的阿片受体产生镇痛作用，需要注意:阿片类药物可产生镇痛和痛觉过敏双向作用，同时还存在诸多不同程度的不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐，容易形成耐受性及成瘾性等。骨科创伤协会批准的《急性肌肉骨骼损伤疼痛管理临床实践指南》建议临床医生采用多模式镇痛，而不是阿片类药物单药治疗来控制疼痛，从而降低不良事件的风险[2]。非甾体抗炎药（NSAIDs）是多模式镇痛方案的重要组成部分。布洛芬注射液于2009年获美国食品药品监督管理局批准在美国上市，2018年获国家药品监督管理局批准在中国上市，适用于作为单一疗法治疗轻度至中度疼痛，以及作为阿片类镇痛药的辅助疗法治疗中度至重度疼痛。一项来自国外的单中心、随机、双盲对照研究旨在评估布洛芬注射液治疗骨科创伤患者急性疼痛的疗效和对阿片类药物的使用量[3]。该研究共纳入99名骨科创伤伴肋骨、面部、四肢和/或骨盆骨折患者，患者随机分配为2组，一组接受800mg静脉输液布洛芬，另一组接受安慰剂治疗，两组均每6小时给药一次，在入院48小时内共给药8次，同时患者接受静脉输注或口服20mg法莫替丁，每日2次，患者可按需使用额外的阿片类药物。为确定镇痛疗效，针对研究中采用改良意向治疗（mITT，基线疼痛评分＞2）至少有中度疼痛的随机受试者人群的74名受试者（安慰剂35名患者、布洛芬注射液39名患者）进行分析，研究的主要终点为最初48小时内阿片类药物的服用量，次要终点包括初始48小时期间和5天期间的疼痛强度（PI）、住院时间和治疗失败率。本研究证明，与安慰剂相比，在最初48小时内，静脉输注布洛芬可显著降低阿片类药物使用（P=0.017）；与安慰剂组相比，输注开始后8小时，布洛芬组患者疼痛显著减轻，输注开始后48小时内，布洛芬组患者疼痛减轻更好（P=0.013）；与安慰剂组相比，布洛芬组患者首次使用麻醉镇痛药的间隔时间更长（P=0.046）；两个治疗组的出院时间相似（P=0.720）。Payen[4]等人最近的一项研究表明，90%的ICU患者接受阿片类药物治疗，而手术镇痛药和非阿片类辅助药物使用约占1/3时间。Howard[5]等人的另一项回顾性人群分析也发现，普通外科手术后阿片类药物处方明显过量。阿片类药物相关不良反应包括镇静、呼吸抑制、恶心和呕吐、便秘、幻觉、意识模糊和过敏反应等。包括NSAIDs在内的镇痛辅助药物可与阿片类药物联合使用，减少所需总剂量来减轻两种药物的副作用。美国疼痛协会提倡使用多模式镇痛（包括NSAIDs药物）来控制急性创伤性疼痛。Singla[6]等人进行了一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，研究静脉布洛芬治疗骨科成年患者术后疼痛的疗效。结果显示，静脉注射布洛芬显著减少骨科患者择期膝关节或髋关节置换术后的疼痛和吗啡使用量。Bayouth[7]等人进行一项评估创伤性肋骨骨折患者静脉注射布洛芬疗效的回顾性研究，结果表明早期静脉注射布洛芬治疗显著降低患者对麻醉镇痛药的需求，并缩短住院时间。综上所述，在治疗骨科创伤患者疼痛时通过静脉输注布洛芬可提供充分的镇痛作用，并能延长患者首次使用麻醉镇痛药的时间，且显著减少阿片类药物的消耗。因此，布洛芬注射液是治疗骨科患者急性疼痛的优选推荐药物。参考文献：江丹丹等.骨科患者围手术期疼痛管理的最佳证据总结［J］.护理管理杂志，2022，22（4）：290-295.孙娇丽等.术后镇痛药物的逻辑选择［J］.临床外科杂志，2022，30（6）：510-513.RussellDetal.IntravenousIbuprofenReducesOpioidConsumptionDuringtheInitial48HoursAfterInjuryinOrthopedicTraumaPatients［J］.JOrthopTraumaPayenJF,ChanquesG,MantzJ,etal.Currentpracticesinsedationandanalgesiaformechanicallyventilatedcriticallyillpatients:aprospectivemulticenterpatient-basedstudy.Anesthesiology.2007;106:687–695.HowardR,FryB,GunaseelanV,etal.AssociationofopioidprescribingwithopioidconsumptionaftersurgeryinMichigan.JAMASurg.2019;154:e184234.SinglaN,RockA,PavlivL.Amulti-center,randomized,double-blindplacebo-controlledtrialofintravenous-ibuprofen(IV-ibuprofen)fortreatmentofpaininpost-operativeorthopedicadultpatients.PainMed.2010;11:1284–1293.BayouthL,SafcsakK,CheathamML,etal.Earlyi