中重度颅脑损伤患者需要镇静吗课件

中重度颅脑损伤患者需要镇静吗？ICU2中重度颅脑损伤患者镇静剂应用比例高北美和欧洲15国参加、纳入2177例患者的流行病学调查，显示90%以上的中重度颅脑损伤患者在住院期间应用镇静剂HukkelhovenCW,etal.JNeurosurg.2002;97(3):549-57.ICP：颅内压3指南推荐重度颅脑损伤患者需镇静SurgicalNeurology72(2009)S2:66–S2:74严重颅脑损伤躁动或颅内压升高患者选择性应用镇静

---（C级推荐）此颅脑损伤患者各项监测指标强化镇静试试？

5mg咪唑安定静推！此病例镇静后的监测指标9颅脑损伤患者躁动；疼痛；吸痰；咳嗽；插管。血压升高胸腔内压升高颈静脉回流受阻脑血流增加脑氧代谢率增加缺氧颅脑损伤缺血性脑损害大脑自动调节丧失，需要镇静颅内压升高脑血容量镇静镇静有效降低了颅内压，改善了脑氧代谢率镇静后指标改善最可能的原因

10镇静还能为颅脑损伤患者带来哪些临床益处利益1：镇静可以改善重度颅脑损伤患者的ICP和脑氧代谢率11ICP为颅内压，CPP为脑灌注压，JOS为颈动脉血氧饱和度CritCareMed2000Vol.28,No.1113益处3：镇静可提高癫痫持续状态的控制率癫痫持续状态控制率入选1168例癫痫状态患者14益处4：辅助低温治疗方面，咪达唑仑比丙泊酚应用更加广泛低温治疗时常需辅助镇静镇痛可降低脑代谢并防治低温造成的寒战对68个ICU现状进行调研，辅助低温治疗时所应用的镇静剂比例JiangJY,etal.JCerebBloodFlowMetab.2006;26(6):771-6.15益处5镇静、镇痛的基础益处缓解疼痛、焦虑和躁动，降低应激反应减少并发症提高人工气道和机械通气的耐受性利于医疗和护理操作常用镇静剂特点比较疗效比较对癫痫治疗效果的比较安全性比较咪达唑仑降低重度颅脑损伤患者的ICP和脑氧代谢率与丙泊酚相似18ICP为颅内压，CPP为脑灌注压，JOS为颈动脉血氧饱和度CritCareMed2000Vol.28,No.11在改善大脑血管自我调节功能方面，咪达唑仑明显优于丙泊酚AnesthAnalg2010;111:1279.咪达唑仑镇静可以增加远端大脑动脉对自发动脉压变动的反应，从而改善动态大脑自我调节，而丙泊酚没有此作用*P<0.05(与基线相比)†P<0.05(与安慰剂和对照组相比)*,†GainLF(cm/s/mmHg)注：咪达唑仑镇静时，gainLF显著下降，提示从平均动脉压震荡到脑血流波动的转换。停用镇静剂后

咪达唑仑比丙泊酚对颅脑损伤患者更有利21SandiumengeCampsA,etal.CritCareMed.2000;28(11):3612-9.GCS评分该研究连续入选63例入院5个月的需要机械通气的创伤患者，73%为严重颅脑损伤。咪达唑仑持续输注0.1~0.35mg/kg/h，2%丙泊酚持续输注1.5~6mg/kg/h。常用镇静剂特点比较疗效比较对癫痫治疗效果的比较安全性比较颅脑损伤继发性癫痫MinervaAnestesiol2011；77:1-25-25%咪达唑仑比丙泊酚停药后癫痫复发发生率低ShorvonSandFerlisiM.Brain.2012,135(Pt8):2814-28.

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n=143咪达唑仑比丙泊酚治疗癫痫的成功率更高ShorvonSandFerlisiM.Brain.2012,135(Pt8):2814-28.

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n=143咪达唑仑比丙泊酚循环更加稳定P<0.01国外医学护理学分册2003年第22卷第11期

JClinNurs2008,17:1510-7LingnanModernClinicsinSurgery,June2005,Vol.5No2咪达唑仑对心率的影响明显小于丙泊酚国外医学护理学分册2003年第22卷第11期

JClinNurs2008,17:1510-7LingnanModernClinicsinSurgery,June2005,Vol.5No2心率丙泊酚在NICU中PRIS发生率高达10.4%31RikerRR,etal.2009Dec;37(12):3169-70.

RobertsR,etal.CritCareMed2008;36:A180.CritCareMed2008Vol.36,No.8

RobertsRJ,etal.CritCare.2009;13(5):R169.PRIS:丙泊酚输注综合征颅脑损伤患者镇痛镇静剂剂量推荐32镇静剂单次给药持续给药指南推荐硫酸吗啡0.01~0.15mg/kg4mg/h，按需滴定，可被纳洛酮逆转咪达唑仑0.02~0.08mg/kg2~4mg/h，可被氟马西尼逆转芬太尼2μg/kg2~5μg/(kg.h)舒芬太尼10~30μg0.05~2μg/kg丙泊酚0.5mg/kg20~75μg/(kg.min)，≤5mg/(kg.h)镇静剂单次给药持续给药隆德概念推荐芬太尼-2~5μg/(kg.h)硫喷妥钠2-3mg/kg0.5~3mg/(kg.h)咪达唑仑-5~20mg/h美托洛尔0.03~0.05mg/kg6~8iv相应剂量持续输注剂量推荐咪达唑仑是颅脑损伤患者理想的镇静剂序号理想镇静剂特点咪达唑仑1起效快+++2恢复快++3易滴定++4清除率可预测++5降低颅内压↓6降低脑血流↓↓7降低脑氧代谢率↓8维持大脑自身动态调节功能√9维持脑血管对脑PaCO2的正常反应性√10价格低廉√11心血管抑制反应小√CiterioG,etal.CurrOpinCritCare.2003;9(2):120-6.北美和欧洲15国的流行病学调查显示颅脑损伤患者普遍应用镇静剂临床实践和指南推荐均提示颅脑损伤患者需要镇静镇静对颅脑损伤患者除带来和其他重症患者相同的镇痛镇静的基础益处，还带来诸多专科益处：如降低ICP、改善脑氧代谢率、改善大脑血管的自我调节作用、预防和终止急性环境下的癫痫发作及癫痫持续状态、辅助低温治疗中重症颅脑损伤患者均需要镇静！！小结咪达唑仑镇静