妇产科护理教案-产科常见症状和体征的评价与护理

《妇产科护理》课程教案课题：产科常见症状和体征的评估与护理教学目的：.识记孕产妇常见症状和体征。.理解产科评估要点。.理解辅助检查在产科评估中的作用。.学会运用正确方法评估产科常见症状和体征。课型：新授课课时：本章共11个项目，安排6个课时。教学重点：识记孕产妇常见症状和体征。教学难点：学会运用正确方法评估产科常见症状和体征。教学过程：.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。作业处理：完成每个任务的目标检测。板书设计:本课标题产科常见症状和体征的评估与护理课次4授课方式理论课□讨论课□习题课□其他□课时安排3学分授课对象院系、专业：护理专业任课教师教材及参考资料.《妇产科护理》，主编：黄群、姜梅；复旦大学出版社。.本教材配套视频教程及学习检查等资源。.与本课程相关的其他资源。教学基本内容教学方法及教学手段

课堂导入参考以下形式：.衔接导入.悬念导入.情景导入.激疑导入.演示导入.实例导入.其他形式本章基本知识汇总项目一腹痛【概述】腹痛多数由腹部脏器疾病引起，是产科常见的症状之一。【病因与临床表现】.妊娠早期腹痛伴阴道出血（1）流产；（2）异位妊娠；（3）妊娠滋养细胞疾病。妊娠中晚期腹痛伴阴道出血（1）早产（2）胎盘早剥（3）子宫破裂【辅助检查】.血BhCG动态测定.血尿常规检查.肝肾功能检查.血栓和止血检测.B超检查6.经腹壁与经阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血，有助于对腹腔内出血的诊断。【护理评估】.月经史.生育史.既往史.评估一般体征.评估腹部体征.评估要点（1）妊娠早期。（2）妊娠中晚期。（4）重视突然发生的腹部剧痛（5）重视伴随症状【护理措施】1.准确评估由于每位孕产妇对疼痛部位的描述以及对疼痛的敏感性和耐受性不同。1.熟练学习并掌握产科常见症状和体征的评估与护理

.密切监测病情.密切监测胎儿变化.重视孕妇的主诉.做好抢救和终止妊娠的准备.心理支持【健康教育】.加强围产期保健.指导健康的生活方式.保持良好的情绪避免过度的情绪波动。项目二阴道出血【概述】阴道出血是产科患者常见的症状之一，很多时候直接关系到母婴的安全，因此一旦发现必须积极查找原因，及时给予相应的治疗和护理。【病因与临床表现】.妊娠早期阴道出血（1）流产。（2）异位妊娠。（3）妊娠滋养细胞疾病。.妊娠中晚期阴道出血（1）早产。（2）前置胎盘。（3）胎盘早剥。.分娩期及产后阴道出血（1）产后出血。（2）晚期产后出血。【辅助检查】.血常规检查有助于了解失血的程度。.血BhCG的动态测定有助于了解流产、异位妊娠及妊娠滋养细胞疾病的判断。.血栓和止血检测了解凝血功能，有助于早期诊断弥散性血管内凝血（DIC）。.B超检查有助于对流产、异位妊娠、前置胎盘及妊娠滋养细胞疾病的判断。【护理评估】.妊娠早期（1）月经史：评估月经周期情况，包括经量、经期、末次月经时间。（2）既往史：有无性生活史及外伤史。（3）出血时间、量及颜色：有无组织物排出，值得重视的还有持续出血时间。

4）伴随症状：早孕反应及程度，有无腹痛等。.妊娠中晚期及产后（1）孕周：妊娠晚期出血除先兆临产外，多为病理性。（2）出血的部位：评估是阴道出血、尿血还是便血。（3）血液的颜色及性质：评估血液是鲜红、暗红还是淡红色，是否混有羊水。（4）出血次数与出血量：有时阴道出血量虽少，但持续时间长同样会导致孕产妇出现休克。（5）子宫收缩：评估子宫收缩的频率、强度，找出导致阴道出血的原因。.评估要点（1）准确评估患者的生命体征：注意有无贫血貌和休克体征。（2）停经史:大部分的自然流产孕妇均有明显的停经史，结合早孕反应、子宫增大以及B超检查发现胚囊等表现能够确诊。但如在妊娠早期发生的流产，其阴道出血很难与月经异常鉴别，很多时候无明显的停经史。（3）警惕内科出血性疾病：如再生障碍性贫血、严重的肝功能损害等。（4）诱因和伴随症状：诱因包括剧烈的运动或腹部、外阴部外伤史、性生活史等。伴随症状包括出血时有无腹痛，有无全身出血倾1句（如鼻出血、牙龈出血），有无黄疸等。【护理措施】.准确评估.密切监测病情.密切监测胎儿变化.做好抢救和终止妊娠的准备.促进舒适.心理支持【健康教育】.指导合理饮食加强营养，纠正贫血。.指导健康生活方式保持个人卫生，合理安排休息和运动，保持乐观态度。.宣教相关知识指导孕产妇及家属掌握相关知识。.建立支持系统指导项目三阴道流液【概述】产科患者的阴道流液多为羊水，也有患者在妊娠期有滴虫性阴道炎，表现为异常的白带，颜色灰黄或黄白色泡沫状稀薄分泌物。这里主要介绍的是羊水。【病因与临床表现】1.胎膜早破

2.阴道炎性溢液【辅助检查】.阴道液酸碱度检查.阴道液涂片检查.B超检查羊水量减少可协助诊断胎膜早破。.白细胞计数及C反应蛋白检测【护理评估】（1）评估孕周。胎膜早破的妊娠结局与破膜时的孕周有关，孕周越小、围产儿预后越差。（2）评估阴道流液的液体量、颜色、性质、气味。（3）评估患者有无不良孕产史。（4）评估患者孕前或孕期有无反复性阴道炎症病史。（5）评估要点：①孕妇的生命体征，有无感染和胎儿窘迫的征象。②有无阴道流液的诱因，流液时是否伴腹痛或腰骶部不适。【护理措施】（1）指导患者左侧卧位，预防脐带脱垂。（2）监测胎心的变化和羊水的色、质、量。（3）监测患者的生命体征，保持外阴清洁，积极预防感染。（4）做好急救准备。发现羊水污染立即联系医生，遵医嘱做好手术准备，同时通知儿科医生，做好新生儿急救的准备。【健康教育】.指导合理饮食.避免腹压.治疗宫颈口松弛项目四恶心与呕吐【概述】恶心是指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。呕吐是指通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔排出体外的现象。【病因与临床表现】.妊娠早期恶心、呕吐（1）早孕反应（2）妊娠剧吐.恶心、呕吐伴阴道出血（1）完全性葡萄胎（2）部分性葡萄胎恶心、呕吐伴腹痛（1）妊娠期高血压疾病。

(2)HELLP综合征。(3)妊娠合并急性阑尾炎。(4)妊娠合并急性胆囊炎和胆石症。(5)妊娠合并急性肠梗阻。(6)妊娠期急性胰腺炎。(7)妊娠期病毒性肝炎。(8)妊娠期急性脂肪肝。【辅助检查】.血常规检查判断有无血液浓缩，有无感染。.血生化检查了解有无水、电解质失衡。.尿常规检查通过尿酮体、尿比重可判断妊娠剧吐的严重程度。.肝肾功能检查判断有无妊娠合并内外科疾病。重度子痫前期和HELLP综合征也有肝功能的异常。.眼底检查有助于判」断妊娠期高血压疾病患者病情的严重程度。.B超检查了解有无腹腔内出血。7.头颅CT或MRI检查可用于妊娠合并颅内占位性病变的诊断。【护理评估】.月经史.呕吐情况.其他表现.评估要点【护理措施】.严密观察病情.采取正确体位.促进舒适.维持体液平衡.心理支持【健康教育】.介绍相关知识.指导饮食项目五便秘【概述】便秘是指大便次数减少，一般每周＜3次，伴排便困难、粪便干结。便秘也是产科患者的常见症状之一。【病因与临床表现】.功能性便秘.器质性便秘【辅助检查】.甲状腺激素检测.腹部X线检查

【护理评估】(1)评估孕产妇大便的性状、排便频度、排便量、排便是否费力等。(2)了解孕产妇的生活及饮食习惯。(3)评估要点：①注意便秘发生的时间，妊娠期最常发生急性肠梗阻的时期为：妊娠中期子宫增大时；足月胎头下降时；产后子宫大小骤然改变时。②剖宫产术后也要警惕手术引起的肠梗阻。【护理措施】.指导合理饮食.改善排便环境.做好病情观察.做好记录【健康教育】.培养良好的生活方式.合理运动指导.保持精神愉快项目六黄疸【概述】黄疸是血清中胆红素升高致皮肤、黏膜和巩膜黄染的症状和体征。正常人的血清胆红素为1.7〜17.1umol/L,>34.2umol/L时即出现黄疸。临床上根据黄疸的发生机制将其分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸。【病因与临床表现】.HELLP综合征.妊娠期病毒性肝炎.妊娠期急性脂肪肝.妊娠期肝内胆汁淤积症【辅助检查】.肝功能测定.病毒性肝炎检测.止血和血栓检测.血清胆汁酸测定.B超检查检查【护理评估】.孕周.既往史.黄疸的颜色.评估要点【护理措施】.促进舒适.加强母儿监护

.预防产后出血.做好抢救与终止妊娠的准备.心理支持【健康教育】.培养良好的生活方式指导孕妇和家属养成良好的卫生习惯，如勤洗手、修剪指甲。.指导孕妇自我监护教会孕妇自我监护的方法，如数胎动、监测体重、血压等，学会辨认异常情况并及时就医。项目七发热【概述】发热是常见的临床症状，在产科多见于感染性疾病，一旦发生，对母婴的危害极大，因此在临床护理过程中对发热的产科患者要高度重视。【病因与临床表现】.羊膜腔感染.产褥感染.乳腺炎【辅助检查】.病理学检查.羊水细菌培养.血常规检查4.B超检查5.X线检查【健康教育】.指导正确应对.加强自我监护【护理评估】（1）评估起病的缓急。（2）发热前有无明显诱因，是否伴有寒战。（3）评估要点：①评估患者发热的时间、程度、热型；②评估患者是否还有神经系统症状及咳嗽、胸痛、尿频、尿痛、腹痛等伴随症状。【护理措施】.密切监测体温变化.观察病情.降低体温.合理饮食.监测胎儿情况.促进舒适.心理支持【健康教育】.指导正确.加强自我监护项目八水肿【概述】水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。对于产科患者来说，水肿既可能是妊娠引起的特殊生理变化，也可能与病理情况相关，因此在病情观察时要尤其重视，仔细鉴别。【病因与临床表现】.妊娠水肿.妊娠期高血.妊娠合并心脏病.妊娠合并慢性肾小球肾炎.妊娠合并甲状腺功能降低【辅助检查】.肝肾功能测.尿液检查24小时尿蛋白定量是目前子痫前期子痫诊断的“金标准”。.心电图、超声心动图检查可了解心功能有无异常。.甲状腺激素检测可了解有无甲状腺功能低下症。【护理评估】.既往史有无心脏病、肝病、肾病及营养不良史。.发生部位及影响因素肾性水肿常起于眼睑、颜面，心源性水肿从足部开始，妊娠水肿经卧床休息可消失。.评估要点①注意水肿的部位、时间、范围、程度及发展速度、伴随症状；②评估水肿部位皮肤尤其是骶尾、脚踝、脊椎体隆突处等受压部位有无苍白、发红、破损或继发感染。【护理措施】（1）保护皮肤，避免局部长期受压：①鼓励或协助患者定时翻身；②保持床单位清洁、平整，必要时使用气垫圈或气垫床；③促进局部血液循环。（2）严密观察病情：①监测体重增长，记录24小时出入液量；②观察有无血压变化及主诉症状；③遵医嘱准确送检24小时尿蛋白定量。（3）改善机体营养状况，给予高蛋白、低盐饮食。（4）注意休息，保证充足的睡眠。（5）心理支持，讲解有关疾病的知识，告知孕产妇保持心情愉快，精神放松有助于康复。【健康教育】.加强自我监护如指导孕产妇每天测量体重、数胎动等。.指导合理饮食应予低盐饮食，限制水分过多摄入。.指导皮肤护理穿着宽松、柔软的衣物。卧床孕产妇应进行适当的床上活动，避免局部皮肤长期受压。不使

用肥皂、含酒精的用品清洁皮肤，以免刺激皮肤。项目九头痛与眩晕【概述】头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。眩晕是指患者感到自身或周围环境物体旋转或动摇的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。【病因与临床表现】.妊娠期高血压疾病视病变程度不同，轻者可无症状或有轻度头晕，血压轻度升高；重者出现头痛、目眩、血压明显升高。.妊娠合并肾小球肾炎头痛症状主要由于继发性血压升高引起。.颅内占位性病变起初表现有精神、情感、认知等改变，逐渐发展为颅内压增高症状，如头痛、呕吐等。.蛛网膜下隙出血出血前多有局限性头痛、眼球运动及视觉障碍，发病突然，表现为剧烈的局限性刀割样或钻顶样头痛。【辅助检查】眼底检查可以直接观察到视网膜小动脉的痉挛程度，是子痫前期子痫严重程度的重要参考指标。血常规检查了解有无贫血和感染。血糖检查了解血糖变化。脑血管造影检查可确诊蛛网膜下隙出血。头颅CT、MRI检查可确诊颅内占位性病变。【护理评估】（1）既往史：评估有无高血压、动脉粥样硬化以及长期发作的头痛病史等。（2）发病特点：了解发病的急缓和头痛的部位。（3）评估要点：①评估头痛的程度、血压的变化，以及有无其他伴随症状，如恶心呕吐、水肿、视力模糊等；②评估实验室检查结果，尤其注意有无蛋白尿、视盘水肿、低蛋白血症等。另外，还应注意评估既往的病史以及孕周。【护理措施】严密观察患者的生命体征，尤其是血压的变化，注意患者主诉症状，警惕子痫的发生。项目十抽搐与惊厥【概述】抽搐与惊厥均属于不随意运动。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。惊厥是指肌群收缩表现为强直性和阵挛性。【病因与临床表现】.子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔散大，随即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒钟后发展为全身及四肢强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色发绀，持续1分钟左右强度减弱，全身肌肉松弛；随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，患者神志丧失。.妊娠合并癫最常见类型是全身强直阵挛性发作。先有恶心、心悸、眩晕等先兆，持续仅数秒后意识丧失，出现尖叫声、倒地、全身强直、呼吸暂停、面色发绀、眼上翻、瞳孔扩大，光反射消失，10〜20秒后即发生全身阵挛性抽动，可有大小便失禁。此时呼吸恢复，但不规则，面色趋于正常，持续2〜4分钟后痉挛停止，进入昏睡，以后意识逐渐恢复。【辅助检查】.脑电图检查在癫发作间歇期，80%患者有异常脑电图表现。.脑脊液检查有助于明确有无颅内病变。.头颅CT、MRI检查可确诊颅内占位性病变。【护理评估】(1)评估孕期及产前检查的情况。(2)发作前有无先兆，如头痛、头晕等；发作时有无意识丧失、外伤、大小便失禁等，发作后有无昏迷、昏睡、头痛等。(3)抽搐发作的时间和持续时间。(4)评估要点：认真评估患者的血压变化和主诉症状以及与妊娠期高血压疾病相关的辅助检查结果，对于诊断为子痫前期的患者要高度警