面瘫(面神经炎)精深中医临床路径

实用文档实用文档面瘫（面神经炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准流程（一） 适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫TCDBNV12。西医诊断：第一诊断为面神经炎TCD-10编码：G51.80。（二） 诊断依据1、 疾病诊断（。经病学》第五版（。2、 疾病分期1516663、 症候诊断（面神经炎面瘫（面神经炎）临床常见症候：风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。风热袭络证;部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。风痰阻络证:作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。气虚血瘀证:（三） 治疗方案的选择（面神经炎1、 诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎。2、 患者适合并接受中医治疗。（一）针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。体针（1）取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.8～1留针30）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨等，针刺0.8～1寸，平补平泻手法，留针302/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。亦0.5寸1针，排列成两排（约针8-10针），留针30分钟。0.8～1翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线0.5～1.5/28分钟，重复3300.5寸1（8-10）30分钟。联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风0.8～1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧）膈俞。率1-2Hz30分钟。灸法适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨、夹承浆等面部穴施灸约20拔罐适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨、地仓、颊15分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，3-5配合刺络拔罐治疗。（四）标准治疗日为≦60天。（五） 进入路径标准、 第一诊断必须符合面（TCD编码BNV12和面神经编码：G51.802）的患者。2、 患者同时具有其他疾病若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3、因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。（六） 中医症候学观察四诊合参，收集该病种症候的主症、次症、舌、脉特点。注意症候的动态变化。（七） 检查项目1、 必需的检查项目血常规、尿常规、便常规神经系统检查面肌电图（EMG）2、可选择的检查项目根据病情需要而定，如颅脑影像学检查CT或MR验（NE、最大刺激试验（MS、面神经电图（ENO、肝功能、肾功能、电解质等。（八）治疗方案1、针灸治疗采用循经与面部局部三线法取穴针灸治疗。2、 辨证选择口服中药汤剂风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。风热袭络证：祛风清热，活血通络。推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。3、 其他法。根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射等疗法。（九） 完成路径标准1、 临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。2、 症状总积分较治疗前下降30％以上。（十） 有无变异及原因分析1、 治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。2、 因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、面瘫（面神经炎）中医临床路径表单适用对象：第一诊断中医：面瘫（TCD编码：BNV120） 西医面神经炎（TCD-10编码：G51.802）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号发病时间： 年 月 日进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间年 月 日标 准 治 疗 日 ≦ 60 实际治疗日： 天时时间年月年月年月年月年日日日日月日（1）（第2-15）（第16-30（第31-45（46-60天）天）天）□询问病史□询问病史中医四诊中医四诊中医四诊中医四诊与体格检查信息采集采集信息采集信息采集□中医四诊□中医辨证□中医辨证□中医辨证□中医辨证信息采集根据病情根据病情根据病情根据病情□中医辨证变化调整治变化调整治变化调整治变化调整治□血常规、疗方案疗方案疗方案疗方案尿常规、便□疗效评价□疗效评价□疗效评价□疗效评价常规完成复诊完成复诊完成复诊完成复诊□神经系统记录记录记录记录检查制定随