甲状腺病变的CT诊断

甲状腺病变的CT诊断

医院医学影像科颈部影像诊断系列

甲状腺解剖位于第一至第三气管环前方上至甲状软骨上缘，下达4-5气管环水平前后径：3cm，宽径：2cm甲状腺左叶、右叶和峡部甲状腺肿大：指其体积超过正常一倍22023/2/19甲状腺病变分类1、甲状腺发育异常甲状腺异位甲状舌骨囊肿甲状腺先天缺如32023/2/192、甲状腺良性病变甲状腺炎：化脓性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤：滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤甲状腺病变分类42023/2/19甲状腺病变分类3、甲状腺恶性病变甲状腺癌乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌转移瘤来源于甲状腺间质癌、淋巴瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、鳞状上皮癌等52023/2/19甲状腺影像检查方法核素显像：热结节、冷结节、温结节超声：临床最常用，尤对甲状腺微小病变的诊断意义较大CT：临床常用。评价病变范围、与邻近器官的关系、淋巴结及远处转移MRI：不及CT常用，价值与CT大致相同62023/2/19正常甲状腺CT表现平扫：CT值高于周围正常组织，约70±10Hu，边界清晰，密度均匀。根据显影程度可以提示甲状腺功能增强：快速、明显、均匀强化，且持续时间长72023/2/19甲状腺发育异常甲状腺异位甲状舌骨囊肿甲状腺先天缺如82023/2/19多位于舌根部，75%无功能，可患正常部位甲状腺相同的病变甚至肿瘤甲状腺异位92023/2/19女，33岁，颈部肿物多年。CT报告为异位甲状腺平扫增强102023/2/19异位甲状腺伴结节性甲状腺肿甲状腺异位112023/2/19颈部先天性病变-甲状舌管囊肿未退化的甲状舌骨导管内残留上皮细胞的分泌物不能排出或排出不良1-10岁儿童多见，成年人偶见舌根部至下颈部随吞咽和伸舌而运动极少恶变—乳头状癌舌盲孔122023/2/19颈部先天性病变-甲状舌管囊肿影像表现部位：颈正中或旁正中舌骨下水平(65%)舌根口底(20%)舌骨水平(15%)形态及内部结构：病灶为低密度/液体信号,不强化；囊内可有分隔；伴感染时周边有强化132023/2/19颈部先天性病变-甲状舌管囊肿142023/2/19甲舌囊肿颈部先天性病变-甲状舌管囊肿152023/2/19颈部先天性病变-甲状舌管囊肿162023/2/192、甲状腺良性病变甲状腺炎：化脓性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤：滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤甲状腺病变分类172023/2/19甲状腺炎甲状腺病变-Graves病临床与病理最常见的自身免疫性疾病发病高峰在30-40岁女性多见高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼（甲状腺功能亢进）甲状腺弥漫性肿大、质软、随吞咽可活动192023/2/19甲状腺病变-Graves病影像表现甲状腺弥漫性肿大，密度降低，提示甲状腺内碘浓度降低治疗后，CT值也不能恢复禁用CT增强检查MR：可用于增强，显示甲状腺明显强化眼部CT/MRI：眼外肌肌腹对称性增粗202023/2/19女，20岁，甲亢，病理：甲状腺弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺病变-Graves病212023/2/19甲状腺病变-桥本氏甲状腺炎临床与病理为自身免疫性甲状腺炎多见于40-50岁女性，也见于儿童（也是儿童最常见的甲状腺炎类型）甲状腺功能低下，发病过程中可出现甲亢病理：镜下见间质内广泛的淋巴细胞及浆细胞浸润，滤泡细胞萎缩被嗜酸细胞替代,叶间纤维化222023/2/19甲状腺病变-桥本氏甲状腺炎影像表现CT表现甲状腺弥漫性增大，呈分叶状，边缘模糊，密度普遍低于正常甲状腺而类似周围肌肉，可合并囊变及钙化增强后有不均匀强化MRI局灶性高信号，纤维化表现为低信号增强后不均匀强化232023/2/19桥本氏甲状腺炎甲状腺病变-桥本氏甲状腺炎242023/2/19甲状腺病变-桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎252023/2/19桥本氏甲状腺炎少有低密度结节，可能与病灶内间质纤维化有关桥本氏甲状腺炎262023/2/19亚急性甲状腺炎自限性疾病，发病前有上感史，女性好发甲状腺肿大伴疼痛、发烧、激素水平下降早期滤泡破坏，中性细胞浸润，小脓腔形成影像表现不典型，易误诊为甲状腺癌272023/2/19病变侧甲状腺密度减低，一叶或两叶受累均有亚急性甲状腺炎282023/2/19亚急性甲状腺炎病灶与正常甲状腺无明确分界，逐渐过渡亚急性甲状腺炎292023/2/19甲状腺病变-甲状腺肿是由于缺碘或某些因素引起的弥漫性甲状腺肿大甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺素分泌增多，刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生，滤泡肥大所致病理上分弥漫性或结节性甲状腺肿，镜下见胶体滞留性结节及腺瘤样增生结节多结节占60.27%302023/2/19甲状腺病变-甲状腺肿临床与病理约75%-80%胸骨后甲状腺肿起源于甲状腺下极或峡部，向胸骨后和气管前延伸20%-25%的甲状腺肿起源于甲状腺背侧，并向气管后生长，或位于食管后，均有包膜312023/2/19两叶不对称，峡部可以累及多发结节，局灶性出血、坏死、钙化、囊变、疤痕可累及上纵隔较大的肿块要活检（癌变）甲状腺病变-甲状腺肿322023/2/19特点：囊变、边缘钙化、多发结节甲状腺病变-甲状腺肿332023/2/19结节性甲状腺肿甲状腺病变-甲状腺肿342023/2/19结节性甲状腺肿甲状腺病变-甲状腺肿352023/2/19227263腺瘤性甲状腺肿甲状腺病变-甲状腺肿362023/2/19228348腺瘤性甲状腺肿甲状腺病变-甲状腺肿372023/2/19228846结节性甲状腺肿甲状腺病变-甲状腺肿382023/2/19243573,女,22岁,结节性甲状腺肿甲状腺病变-甲状腺肿392023/2/19215900,女,66岁,结节性甲状腺肿甲状腺病变-甲状腺肿402023/2/19240264胸内结节性甲状腺肿甲状腺病变-甲状腺肿412023/2/19结节性甲状腺肿甲状腺病变-甲状腺肿422023/2/19结节性甲状腺肿甲状腺病变-甲状腺肿432023/2/19142168右甲状腺非毒性腺瘤性甲状腺肿并出血甲状腺病变-甲状腺肿442023/2/19159864腺瘤性甲状腺肿并出血、纤维化、骨化甲状腺病变-甲状腺肿452023/2/19甲状腺病变-甲状腺肿鉴别诊断甲状腺癌及甲状腺瘤术后复发常为单侧性，局限性肿块双侧弥漫性甲状腺肿大罕见桥本甲状腺炎与甲状腺肿一样，在CT上均可表现为甲状腺弥漫增大，呈分叶状常向周围浸润，境界模糊，其密度低于正常甲状腺而类似周围肌肉密度，增强后有不均匀轻度强化。无出血、坏死，较少发生钙化需结合临床能正确诊断甲状腺瘤462023/2/19甲状腺腺瘤起源于滤泡上皮的良性肿瘤，好发于30岁以上的妇女，为最常见的良性甲状腺肿瘤常单发，包膜光整，有时包膜很厚，瘤内常见出血、坏死、胶样变性、囊变及钙化病理上分滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤，前者多见472023/2/19甲状腺病变-甲状腺腺瘤影像表现甲状腺实质内孤立结节，多为密度均匀或不均匀，低于正常甲状腺，囊性变多见，少数可有钙化病变大小常为1-6cm，边缘光滑、锐利，可见包膜增强有强化，实性者为均匀结节状强化，囊变者呈环状强化，囊变区不强化482023/2/19滤泡状腺瘤甲状腺病变-甲状腺腺瘤492023/2/19乳头状腺瘤实性结节壁厚而规则，内有囊变区及乳头状突起增强边界清晰，实性成分明显强化甲状腺病变-甲状腺腺瘤502023/2/19甲状腺腺瘤伴出血甲状腺病变-甲状腺腺瘤512023/2/19227263甲状腺腺瘤囊变甲状腺病变-甲状腺腺瘤522023/2/19230485甲状腺腺瘤甲状腺病变-甲状腺腺瘤532023/2/19236497甲状腺腺瘤甲状腺病变-甲状腺腺瘤542023/2/19129109左甲状腺滤泡性腺瘤并出血、囊变甲状腺病变-甲状腺腺瘤552023/2/19甲状腺病变-甲状腺腺瘤鉴别诊断甲状腺癌肿瘤常较大，边缘模糊，与残存正常腺体亦无分界可有颈部淋巴结肿大囊变者囊壁的瘤结节虽以癌为多见，但腺瘤亦可见，故对瘤结节在鉴别诊断上的作用不应高估局限性甲状腺肿甲状旁腺腺瘤562023/2/193、甲状腺恶性病变甲状腺癌乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌转移癌来源于甲状腺间质癌、淋巴瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、鳞状上皮癌等甲状腺病变-甲状腺癌572023/2/19恶性肿瘤发病率、死亡率发病率（%）、死亡率（%）乳头状癌60-808-11滤泡状癌1024-33髓样癌550未分化癌＜575-90582023/2/19最常见，多以发现颈部肿块而就诊女性多见，小于40岁多见（50%-80%）表现典型者见乳头样变，可见钙化和囊变多灶性多见（腺体内播散）

局部淋巴结转移率高（39%-90%）生长缓慢，预后好，10年生存率85%-90%摄碘（可用131I诊断和治疗）甲状腺乳头状癌592023/2/19甲状腺病变-甲状腺癌可累及部分或大部分正常甲状腺组织，平扫为不规则或分叶状软组织密度肿块，大多密度不均匀，30%～35%可发生钙化（颗粒状钙化）大多呈浸润性生长，与周围组织分界不清，可累及颈静脉，引起血管闭塞增强扫描时呈不规则强化，强化部分也较正常甲状腺密度低（囊性病变内出现明显强化的乳头状结节提示乳头状癌）转移：淋巴结转移和全身转移（成骨转移）602023/2/19甲状腺乳头状癌甲状腺病变-甲状腺癌612023/2/19225932双甲状腺乳头状癌甲状腺病变-甲状腺癌622023/2/19228533甲状腺乳头状癌甲状腺病变-甲状腺癌632023/2/19甲状腺滤泡性乳头状癌232153甲状腺病变-甲状腺癌642023/2/19甲状腺病变-甲状腺癌652023/2/19甲状腺癌甲状腺病变-甲状腺癌662023/2/19232446,女,51岁.甲乳头癌甲状腺病变-甲状腺癌672023/2/19133392左乳头状癌侵及肌肉甲状腺病变-甲状腺癌682023/2/19243783,女,70岁,甲乳头癌甲状腺病变-甲状腺癌692023/2/19甲状腺癌甲状腺病变-甲状腺癌702023/2/19甲状腺病变-甲状腺癌712023/2/19236705结节性甲状腺肿,局部恶变甲状腺病变-甲状腺癌722023/2/19甲状腺癌转移的特点部位：颈静脉链周围淋巴结（4、3）、7、6组直径大于15mm例外：多个横径大于5mm；气管食管沟内存在，不论大小密度及内部结构强化明显，略低于或与正常甲状腺相近甲状腺乳头状癌：淋巴结囊性变、壁内明显强化的乳头状结节；细颗粒状钙化732023/2/19甲状腺乳头状癌淋巴结转移甲状腺病变-甲状腺癌742023/2/19甲状腺乳头状癌淋巴结转移甲状腺病变-甲状腺癌752023/2/19239204甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移甲状腺病变-甲状腺癌762023/2/19141628甲状腺乳头癌淋巴结转移甲状腺病变-甲状腺癌772023/2/19246554甲状腺乳头状癌淋巴结转移甲状腺病变-甲状腺癌782023/2/19792023/2/191.（右叶）甲状腺乳头状癌，侵出甲状腺腺叶，累及周围脂肪、骨骼肌组织；2.（左叶）乳头状癌，累及周围脂肪组织802023/2/19甲状腺癌肺转移243626甲状腺病变-甲状腺癌812023/2/19133955甲状腺癌淋巴结转移甲状腺病变-甲状腺癌822023/2/19159499甲状腺癌转移甲状腺病