医院科室管理文件医院科室管理与质量控制记录册

科室人员基本情况（一）姓名性别出生年月职称职务何年何月何校毕业学历博导/硕导/特贴备注科室人员基本情况（二）姓名性别出生年月职称职务何年何月何校毕业学历博导/硕导/特贴备注科室质量管理小组名单科室质量小组管理职责1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划2、负责制定科室质量管理目标3、负责建立科室医疗护理质量和病案质量管理体系并组织落实4、负责制定不合格服务纠正措施和具体落实、验证姓名职责职务组长副组长组员科室质量管理目标科室质量管理目标，主要包括数量和质量两个方面，是科室全年的奋斗目标，是考核科主任和科室工作的重要依据。

年度工作计划科室年度工作计划是全科一年的工作方向和目标，应切实认真制定，其内容应包括医、教、研等方面。

一季度工作小结本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：

二季度工作小结本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：

三季度工作小结本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：

四季度工作小结本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：

全年工作总结

一月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：

二月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：三月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：四月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：五月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：六月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：七月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：八月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：九月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：十月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：十一月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：十二月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：技术项目已开展未开展已开展病例的住院号（至少10例）备注一“等级医院技术”水平项目开展记录

科研及新技术开展记录题目科研新技术已开展病例的住院号（至少10例）备注注：根据项目的性质分别在“科研”和“新技术”栏中打“√”（新技术包括新项目、新疗法、新手术等）

科室工作质量目标完成情况统计序号项目目标值一季度二季度三季度四季度全年总计收入收住数出院数临床使用单临床周转次数平均住院日择期手术术前平均住院天数甲类手术占总手术例数的比例出入院诊断符合率治愈好转率主院（急诊）危重病人抢救成功率无菌手术甲级愈合率手术前后诊断符合率病历甲级率申请单合格率处方合格率门诊病历合格率护理文件书写合格率“三基”培训合格率医院感染发生例数医院感染漏报例数传染病漏报例数无菌手术切口感染例数麻醉死亡例数特护、一级护理合格率基础护理合格率医疗纠纷发生例数医疗缺陷发生例数院内褥疮发生例数______年_______科“三基”培训计划______年_______科“三基”培训总结______年_______科“三基”培训课程表时间内容授课人效果评价填表说明：本表为科室培训课程，每月一课，课时20-30分钟，时间自由安排（可利用早会和查房时间）。内容部分为“三基”训练指南，全年完成一个循环，科主任或请相关专家负责授课。

______年_______科医疗安全教育记录时间医疗安全教育内容授课人效果评价第一季度第二季度第三季度第四季度科室医疗缺陷记录上报日期_________患者姓名__________床位号_______住院号________日期_________缺陷内容：原因分析：纠正措施：科室医疗缺陷记录上报日期_________患者姓名__________床位号_______住院号________日期_________缺陷内容：原因分析：纠正措施：科室医疗缺陷记录上报日期_________患者姓名__________床位号_______住院号________日期_________缺陷内容：原因分析：纠正措施：科室医疗缺陷记录上报日期_________患者姓名__________床位号_______住院号________