第九章临床预防服务与健康管理2016年春2发给同学

高

目的健 熟悉、了解:健 度评估在 预防中的意健 内时内时我们生活中的三个案案例案例案例案例 高血压性脑。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下了一侧肢体的行动。案例 浅表性胃炎,但未提及的吸烟史、史等问题,病史中无有关血压水平的记录。案例 看病。如果你是消化科医生，在你的案例52左下腹痛,3 病史显示,当24岁时就曾被诊断患有明显的近十几年只看过妇产科医生,但从未有医生案例一名29岁的演员在一次后被送入室。这名演员的浓度达到0.24%。 临床预防服务的临床预防服务临床预防服务(clinical 对

vices） 进行评价，然后实施的 第一级第二级第三级病因预防改善环境增进健康

临床前期预防早发现、早诊断

临床预防及时治疗和康复一级预 二级预 三级预状状险状改症疾病临床预防

临床治疗图 疾病的自然病史与卫生服务的作用模GiveamanaGiveamanafishandyoufeedhimforaTomorrow……hemaybeaTeachamantofishandyoufeedhimforTomorrow...ifwelltaught…hewillbeteaching 临床医务人员 接触面 预防与与治 的服 第三临床预的内容及实施的一、临床预防服务的内1（health2345.预防性治疗 treatment1 比体格检查更重要查或胆固醇检测,而不是要问他们是否吸烟,他们吃什么,或他们是否锻炼。临床医生习惯于处理当时当地的情况, 率, 但对多数疾病而言,不健康的行 然而,对筛检来说,只有当疾病产生可对求医者的健康咨 劝阻倡导有规律的身体增进健康保持正常预防意 和事 筛检 —第十四章疾病的早期发现和第二级预免疫接种 中国计划免疫历史回2050年代 办法《种痘暂行办法60年代：在城乡逐步推70年代：正式开展计划 年确定每年月日为 90年代以来：国家重视纳入国了广泛的国家合意

卡介 －2百白破－－3百白破－百白破6月龄 8月龄－－－－1.5－2岁－－－脊髓灰质 加强、百白破加 －－－－脊髓灰质 意 后预 化学预化学预防剂——药物(特别是OTC)：降血压、调血脂 营养素

维生素、矿物质、天然或合物活性物质(主要是植物化学物生物制剂疫

、免常用的化学预防方叶维生素

更年期症血栓性疾阿司匹林预强烈推荐医生与冠 险性增高阿司匹林预40岁以上—不足上述但有冠心险因素的人群：（高血压、 、冠状动脉疾病早期发病的史）可使用 H2雌激素预用 妇女的骨质疏松的预受益：保存骨管疾病 率、减少绝经期后症状 癌症 病史、怀孕者 内膜、诊断不明 史，活动性肝病、管栓雌激素预 程的最后12天内服5-10mg醋酸甲羟孕酮乙酸盐。 预防性治指通过应用一些治疗的，预防某一进 *手术切除肠息肉、预防发展为大肠二、循证临床预防服务内容确定的循证临床预防服务内容确定的方 的选择：普遍性和严循证临床预防服务内容确定的方影响程度的干预获得的益处>不良影响效果指标的对照组、自身干预措施的其他操作的难易、费用、安全性和可接循证临床预防服务内容确定的方（4）研究质量的高：获 充 低：获 不足以确定效循证临床预防服务内容确定的方推荐的三、实施临床预防服务的原重 的收 三、实施临床预防服务的原重 的收 第四一、收集健康（Riskfactor）是指机体内外环境中存在 联合作用明显、广泛与疾病相关

高血体力活动高血饮食因史高血低运动水饮食因史

血糖控制无超腰高血吸体质指数/腰紧张的生活方

冠心中中高血中低运动水高血吸心脏病

体质指数紧张的生活方过度饮临床工作中如何收集健 1、临床工作中为什么要收 2、如何确定评 的优先次序 收集个人健康信息是临床预防服务的第 导致的是否有 程 能否被准确地检有 表明采取干预措施后可促进健上诉诸方面与其他优先的健康问题相比如如何用简短的时间进行有因素询问的主要内容（表9-1）*注意询问的时如：让患者因感冒就 婉转和舒适的术治疗。治疗结果应该令您满意。有时健康有关的其他问题。现在，询问一下与 避免判断性二、健 度评三、健 计healthmaintenance 如何制定健 计 ，男，45岁，离婚 资料 近日睡眠不好，有时 入睡每日吸烟20支，每天饮咖啡4-5 客观资大便隐血试验阳 *离婚作为大的生活 *有肠癌 *计诊断计胃镜幽门螺旋杆菌肝功能检查疗计划 抗酸心理咨询和健 计改变不良健康行大便隐血健康1、健康管理的概念、内涵及2、健康管理的内容、策略与 进行全面管理的过 其具体做法就是为 和群体(包括 )供健康管理是实现健康风险控制 范畴——特点 化、可量化、标准化、系统健康管理出现的背20世纪科学技术的迅猛发展，医学和公共卫生的联手：人任何时候都更健康更不再愿意化这么大的代价去恢复健康，而应该在健康和预 化，传染病和慢的双重负担，环境，我们每个人 健康管理服务的发展 -以公司面貌出现健康管理的三个基本第一步：了解你的健健康管理的三个基本步第一步：了解你的收集服务对象的个人健康信息，包括个人一般情况（、等）、目前健康状况和疾病史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）体格检查（身高、体重、血压等）和血、 健康管理的三个基本步第二步：健康风况及未来患病或的性用数学模型进行量化评估。其主要目的是帮助综合认识健康风的健康风险分级以及复杂的群体健康风险评健康管理的三个基本步第三步：健康干式和习惯，控制健康，实现个人健康管理计中健康干预是个性化的，即根据的健康，由健康管理师进行指导，设定目标，并动态追踪效果。如健康体重管理、管理等，通过个人健康管理、专项健康课程及随访措提供健康投资信现代健康管理的新特健康管理的内健康管 日趋多样强调横向与纵向健康管理和协调机制的建大家的问题健康管 有没有需求健康管理涉不涉及医疗服 对健康管理的基本需求有哪些完全

健康,亚临床,疾病与损伤,濒死绝出现临床症状（疾病出现临床症状（疾病

状

慢

状从上图可以看 然而我们不能保证自己健康，我或患慢的20%。40年经历了西方人400年的时代二十年城市饭桌变迁（82年到02年–鱼肉 谷类：70克47脂肪供能比（25%- 病 ︵︶ ︶0

11600

2610

2018.4

女性城市农村 406 知晓人 治疗人 控制人生活好了, 多了,关注健康的人多SARS之后,市场突然出现大量的健康需求但是供应基本没有雀,医生治病不管健康:”院前和院后不卖品,医学家不能适应市场的需求,基本国民对健康管理有哪些基本需健康管理出现临床出现临床症状（疾病 状态（早期病理改变

状 状 状 状保持 状怎么，白领，单 ，有一6岁男孩住6环公寓18电梯和出租车都 介绍补肾。感到性能力的确不如20多岁时，需不需要吃？ 老张需老张50岁，项目经医生说他有每次去看医生最的事业诊断得了一种怪病，四处求医，半花了最后在确诊后要移植骨髓，一直找不到合适的供体。医院特忙，自己找又象吃 对受伤者的抢救、治现在这些需求怎么 不同健康管理人员及其作种 工作场 作护社会工作 健康教育人营养学

医诊患者医诊患者雇主所在雇主所在雇主所在

提供健康临床照指导和建在医 、医院和诊所提供康服务服上门健康服务服指导和建咨行为治指导和建配合行为改变建议指导和建配合行为改变建议现在这些需求怎么在：卫生局，家庭医职业病医生，营养师，公 健康管理的基本策健康管理出现临床出现临床症状（疾病

基本策残疾管伤管 状态（早期病理改变 状 状

评 程保持 状

健康管理的基本策略有几类健康管理策略分生活方式需求疾病残疾综合人群健康生活方式管理强调对自己的健康负责，调动的积极性，帮助做出最佳的健康行为选择。评价的生活方式/行为可能带来什么健康风险，健康风险对医疗需求的影响。生活方式管理帮助改变行为，降低健康风险，促进健康，预防疾病和。重点是一级生活方式管理生活方式管理的是预防，不仅仅是预防生活方式管理四类促进行为改变的干预措––––

教市 促进行为改变的 自身的情况进行自我管 促进行为改变的激励又叫行为矫正（behavior种行为之间的关激励的过程可以正面强化强化反馈易惩反馈消

步行里促进行为改变的训练是讲课：在示范实践：参反馈息强化：提供奖赏性反馈，如口头表扬或物 家庭作业案例目的帮助每周两训练后四年，参与者去医院看病的频率下降了40%促进行为改变的干预措施：市 市场通过社会和健康交流帮助建立健康社会是通过名人效应让人们接受社会观念改变行为：、濮存晰：AIDS宣传。健康交流计划包括市场分析，市场细分，策略，原材料和产品分配，训练，，评估，管健康风险和健康需求管理需求管理帮助选择合适的医疗方式来解需求管理通过、互联网等方式来指导个需求管理如果人们在医疗决策中积极参与，其服务需求管理常用的包括：寻找手术的替代疗法、帮助减少特定的并采纳健康的生活方式、鼓励自我/干预。需求管理四种因患病率个人对–偏好强调在医疗服务决策中的重要作用。医生的职责是帮了解这种治疗的益处和风险健康因素以外的动机。如个人请病能力、残疾补贴、中的自付比例、疾病等都能影响人需求管理案例：某医疗系统开发的需求管理方案通过自我教育等来加强参加人的健康信心、疾病管理疾病管理为患有特定疾病（慢）的人提供需要的医疗服务，主要是在整个医疗服务系统中为协调医疗资源。疾病管理强调自我的重要性实质上是自我管理。必须监督自己疾病进药、饮食和症状等。必须每天和医慢患者接受如何管理自己疾病的教育后疾病管理疾病管理人群确循证实践医生与自我过程与定期报告/反馈 者都有利。伤管理 伤管理是疾病管理的一个特殊类型 这里的“性”可以是指对健康的危害十分 伤管理适合伤管理的例子如脑损伤、严重烧伤、多种、移植和高危新生儿等。普通慢在强度和效果方面都是可预知的，而伤比较少见，其发生 伤管理 通过综合利用和家属教育，自我保复杂的能在临床、财政和心理上获得最 残疾管理残疾管理残疾时间长短不同的原因：医学因疾病或个人选择康复疾病或损伤的发现和治疗时期（早、中、晚接受有药物VS 并发症药物效应，特别是副作用（ 残疾管理残疾时间长短不同的原因：非医学因社会心理职业工人与同工作工作任务的工作政策和 告和管理受伤、事故、旷工和残心理因素包过渡性残疾管理残疾管理主要目防止残注重功能性能力设定实际康复和详细说明限制事评估医学和社会 和雇主进行有效沟有需要时考虑复实行循环管综合人群健康提供更为全面的健康和福利管回到前面的问题 健康管理涉不涉及医疗服 回到前面的问题需求管理、疾病管伤管理、残疾管理没有,有回到前面的问题健康管理涉不涉及医 回答：不应干小健康管理3个步骤：了解健康,管理健康, 四、健 评 健 评价的概健 评价(HealthRiskAppraisal)是研 健 评价的基本步（一） （二）处 （一）1、收集料别途径：死因（2） 评价对象：选择当地某 （2） 某地40~44岁组女 概率顺 顺 概率（1/10） 2冠心3脑血管4肺5肝硬67肠其合2、收 资途径：（1）问 一般体格内容：（1）个人行为生活环境因生物遗传医疗卫生 体 举例某地40~44岁组女 概率顺：家庭史，定 自我检冠心病：血压，胆固醇 ，体力活动，庭史，吸脑血管病：血压，胆固醇 史，吸肺癌：肝硬化：饮：抑郁，家庭肠癌：肠息肉，原因不 ，每年直肠检健 评 （1）男（2）职业（1）工人（2）农民（4）学生（5）专业技术人员（6）吸烟情况（1）>20支/日（2）10~19支/日（3）<10支日（4）戒烟不足10年（5）戒烟10年以上（6）不吸饮酒情况（（次（）1（（体力活动情况（1）脑力工作（2）轻体力（3）（4）重体力（5）脑力工作，有定期锻炼（6）作，有定你的双亲是在60（1）仅有一人是（2）两人均是（3）不是（4）如果你父母健在，请你患 吗（1）有（2）已得到控制（3）不你的亲属中曾经 的吗（1）有（2）无（3）不医生曾说你有肠息肉吗？（1）有（2）你有溃疡性结肠炎吗？（1）有（2）无（3）你曾经有不明原因的大便带血吗？（1）有（2）你每年是否做直肠镜检查？（1）有（2）你经常感（1）经常（2）偶尔（3）体重（公斤舒张胆固醇你的母亲、姐妹等亲属中有 的吗（1）有（2）无（3）是否定期检 有否肿块（1）有（2）（二）处理资 1、 转换 分 2、计算组 分 3 1、 转换 分 析建 率)作为应变量, ②经验评估方法专家评价确定 值转换为分数；表上查不到，可以用相邻两个指标值的分数来估计，x-0.5192-1-0.5220- 指 分 冠心病收缩压2003.21802.21601.41400.81200.4舒张压1063.71002.0941.3880.8820.4胆固醇2801.52201.01800.5史无控制321...05………………..………..2、计算组 分联合作用对冠心病发生的影响正正常人仅吸仅吸烟者患高血压者患患高血压又吸烟者计算方①与 原因有关的 只有一项时， 分数大于1.0等于1.0 分数×小于1.0 分计算组 分组 分数 相加 分数

相乘 分数表15—1某地某41 健 评价 原因10

指标 分数组合危

率因 分（1） 1/10（3） （4） （5） （6） 万）（2冠心 1877 血 120/70 0.4胆固 192 0.6史 1.0体力活动坐着工 2.5 1.91 3585.07家庭 0.9吸 不 0.5体 超重30% 1.3285 饮 不 0.5驾车历 2500千米2.5 1.9 541.5/年安全带 0.8用肝硬 222 饮 不 0.1 0.1 22.23、确定存 度 存在的定义：在分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生亡的程 计算：某种疾病的存在=某种疾病的平均概率×该疾病的组合分数表15—1某地某41 健 评价 原因10

指标 分数组合危