死因推断量表

死因推断量表第一页，共五十二页，2022年，8月28日概要死因推断入户调查的组织实施死因推断量表的简介对死因推断量表的填写说明对死因推断量表的督导内容死因推断规则调查员的培训内容：一、二、三、四指导员的培训内容：一、二、三、四临床专家的培训内容：一、二、五第二页，共五十二页，2022年，8月28日一、死因推断入户调查的组织实施第三页，共五十二页，2022年，8月28日什么时候使用《死因推断量表》？使用《居民死亡原因调查表》入户调查后，无法获得乡镇及以上医疗机构明确诊断的死亡病例，均需要使用《死因推断量表》进行调查：诊断不明（无论诊断医院是何级）有诊断，但诊断医院级别低于乡镇（村级、未就诊、其他及私人诊所、不详）第四页，共五十二页，2022年，8月28日

二、死因推断量表的简介第五页，共五十二页，2022年，8月28日使用死因推断量表的依据在中国农村80％的人死在家中，缺乏临床诊断依据；该调查表是建立在以症状和体征为基础上的，而不是直接询问其死因；世界卫生组织推荐对没有死因登记的地区人群，使用死因推断方法进行调查，以改进死因报告的准确性；该死因推断表的效度进行了评价，有关肿瘤推断部分的量表效度的敏感度在80%以上，特异度98%以上。第六页，共五十二页，2022年，8月28日针对肿瘤的特异性问题胃癌：是否有－肚子痛，腹部包块，消化道出血等；肝癌：是否有－肚子痛，腹部包块，黄疸，消化道出血等；食管癌：是否有－吞咽疼痛，吞咽困难等；一般症状：发热，消瘦，纳差，苍白等；第七页，共五十二页，2022年，8月28日死因推断量表的类别调查时须注意根据死者的年龄特点，分别使用不同的量表。5岁及以上人群（A表，包括对成年女性的补充部分）满28天至5岁以内的儿童（B表）28天以内的新生儿（C表）第八页，共五十二页，2022年，8月28日死因推断量表结构A调查表共分六部分：第一部分调查对象的基本情况第二部分死者的基本情况第三部分被调查者对死亡情况的描述第四部分疾病相关症状和情况调查第五部分死者患病期间所享有的医疗卫生服务第六部分烟草和酒精使用情况B、C调查表共包括死者的基本情况表第一部分死者出生情况第二部分调查对象的基本情况第三部分被调查者对死亡情况的描述第四部分疾病相关症状和情况调查第五部分死者患病期间所享有的医疗卫生服务第九页，共五十二页，2022年，8月28日基本问题结构开放式问题3.01请您详细描述导致死者死亡的疾病或事件5.06他/她因为这次患病服用过什么药物，你能回忆几种吗？封闭式问题4.48娩出小孩后，出血过多吗？

01-是02-否09-不知道4.49孩子的健康状况如何？

01-存活02-生下就死亡03-出生后7天内死亡

04-出生后7天后死亡05-双胞胎，其中一个死亡第十页，共五十二页，2022年，8月28日针对女性人群的问题---13岁以上女性死者---4.34她乳房有无红肿、溃疡？ 01-是02-否09-不知道

A．如果是，有多长时间？_______年

_______月

_______天4.35她乳房有无肿块？ 01-是02-否09-不知道

A．如果是，有多长时间？_______年

_______月

_______天第十一页，共五十二页，2022年，8月28日针对女性人群的问题（续）---年龄13至49岁的女性死者---4.39她死前1年内是否怀孕了？

01-是02-否09-不知道如果是，怀孕几个月?_______月 4.40她死前1年内是否分娩（生过孩子）？

01-是02-否（转至4.50题）

09-不知道（转至4.50题）如果是，距她死前多少天？______天4.41在产前阵痛开始时，出血多吗？

01-是02-否09-不知道4.42生产时出血多吗？（娩出小孩前）

01-是02-否09-不知道第十二页，共五十二页，2022年，8月28日题量总共：57－86个问题询问时间约20－40分钟第十三页，共五十二页，2022年，8月28日三、对死因推断量表的填写说明第十四页，共五十二页，2022年，8月28日基本要求1.一定对了解死者病情的家属或其他知情人提问，可以有几个调查对象参与完成工作。2.熟悉调查表，严格按照调查问卷的顺序和问题提问；如果按照死因推断表的问题提问，而被调查者不能理解，参阅死因推断表中可代换的提法进行提问，不得任意自己解释；4.13她/他有无吞咽困难（进食时难以下咽）？3.如实、认真填写被调查者的回答，不能诱导或臆造。第十五页，共五十二页，2022年，8月28日注意事项注意问卷中的逻辑跳转（黑体字）。4.40她死前1年内是否分娩（生过孩子）？

01-是02-否（转至4.50题）

09-不知道（转至4.50题）

13岁以上女性死者要回答问题4.34—4.38，其他人群不回答。年龄13至49岁的女性死者要回答问题，其他人群不回答。除特殊注明的外，均为单选题。第十六页，共五十二页，2022年，8月28日A表第一部分调查对象的基本情况1.01被调查者的姓名_____________

1.02被调查者的电话____________1.03被调查者的其他联系方式____________

1.04被调查者和死者关系

01-父亲02-母亲03-配偶04-兄弟姐妹 05-子女06-其他亲戚07-非亲属关系08-卫生工作人员09-不清楚1.05在死前一段时期和死者生活在一起吗?

01-是 02-否 第十七页，共五十二页，2022年，8月28日B、C表第一部分：死者出生情况

（请根据出生医学证明书的信息填写）1.01出生地点：01-医院02-非医院09-不详1.02出生日期：_________年_________月________日 1.03妊娠周数：_________

1.04出生体重：________公斤（保留小数点2位）1.05是否畸形：01-是02-否1.06胎次：01-头胎02-二胎03-三胎及以上09-不清楚1.07分娩方式：01-自然02-臀助产03-臀牵引

04-胎吸05-产钳06-剖腹产1.08产时并发症：

01-无02-子痫03-产后出血04-滞产05-胎盘滞留06-子宫破裂07-胎膜早破08-其他_____09-不详1.09母亲姓名_____________1.10母亲的出生日期：_________年_______月________日1.11母亲的教育水平01-文盲02-小学03-中学04-大学09-不详1.12母亲的职业（从事时间最长的职业）01-农民02-工人03-商业服务业人员04-政府工作人员05-技术人员06-无业人员07-学生08-军人09-其他______99-不清楚第十八页，共五十二页，2022年，8月28日第二部分死者的基本情况死者姓名性别1男2女民族主要职业及工种身份证号码户籍地址婚姻1未2已3丧4离9不状况婚婚偶婚详文化1文盲或2小3中4大学9不程度半文盲学学及以上详生前工作单位出生日期年月日死亡日期年月日死亡1医院病房2急诊室3家中4赴医院途中5外地地点6家庭病房7敬老院、护理院8其它9不详可以联系的家属姓名联系电话住址或工作单位死者生前上述疾病1省级(市)2地区级(市)3县级（区）4卫生5村卫6未7其他及9不的最高诊断单位：医院医院医院院生室就诊私人诊所详死者生前上述疾病的最高诊断依据：1尸检2病理3手术4临床+理化5临床6死后推断9不详住院号:医师姓名:调查人员签名:调查日期:年月日第十九页，共五十二页，2022年，8月28日第三部分访问对象对死亡情况的描述(严格按照被调查者的陈述填写）3.01请您详细描述导致死者死亡的疾病或事件请被调查者对导致死者死亡的疾病或事件进行详细的描述，被调查者的描述仅涉及死者的患病过程，以及任何可以说明死者死亡前状况的重要事件。但调查者要注意导向，被调查者不要描述死者的详细症状，如发热、咳嗽等，第四部分中还要详细询问疾病的各种症状和体征。第二十页，共五十二页，2022年，8月28日对第三部分的补充说明记录要点:a.开始得病的情况（时间，情况描述）b.就诊的情况（医院名称，诊断，治疗）c.死亡时的情况（时间，地点，过程）第二十一页，共五十二页，2022年，8月28日例子（1）他在1996年8月时开始有胸痛，咳血，咳嗽等症状；后来，在1997年6月去市医院看病，检查后确诊是肺癌，当时做了手术和放疗；后来一直在家疗养，吃些中药，2001年11月他又咳血，进行性消瘦，也没再去医院，11月20日昏迷后就去世了。第二十二页，共五十二页，2022年，8月28日例子（2）2002年10月14日，他骑车去买菜，路上有一辆卡车撞上了他，当时就死亡了，没有送医院。第二十三页，共五十二页，2022年，8月28日第四部分疾病相关症状和情况调查A、B表呼吸系统消化系统循环系统泌尿系统生殖系统伤害（故意伤害、意外伤害）C表母亲情况生产情况孩子出生后的情况与死者死亡有直接关系的疾病症状和体症第二十四页，共五十二页，2022年，8月28日对第四部分的说明所询问的症状是导致死者死亡的疾病的临床表现；平时所患的小毛病与死者死亡无直接关系的不要都记录；第二十五页，共五十二页，2022年，8月28日对调查问题的说明（2）为了避免跳转，本调查表有很多问题由几个小问题组成，例如：4.21她/他腹（肚子）痛吗？01-是02-否09-不知道

A．如果是，有多长时间？_______年

_______月

_______天

B．他/她这种症状属于以下哪种情况？01-持续性02-时好时坏09-不知道

C．她/他腹痛的部位是哪里？01-上腹部若选择01，请继续回答（01.1-左上腹01.2-右上腹01.3-不知道）02-下腹部若选择02，请继续回答（02.1-左下腹02.2-右下腹02.3-不知道）

03-脐周09-不知道首先根据回答判断有无腹（肚子）痛，选择01、02、09。如果回答‘是’，则继续询问A、B、C三个问题；如果回答‘否’或‘不知道’则询问下一个问题。第二十六页，共五十二页，2022年，8月28日如何回答“有多长时间？”持续时间为从症状开始到症状消失之间的日期间隔，不是某个症状每次发作时持续时间的累加。假如一个病人从2000年发热，时好时坏，一直到2002年死亡，记录持续时间时不是每次发烧时间的累加，而是2年。第二十七页，共五十二页，2022年，8月28日如何填写“有多长时间？”A.小于30天的选择时间单位为天，年和月填写为0；如25天，填写为___0___年

____0___月

____25___天B.小于12个月的选择时间单位是月和天，年填写为0；如11个月，填写为___0___年

___11____月

___0____天如10个月零20天，填写为___0____年

___10____月

___20____天C.大于等于12个月的选择时间单位为年、月和天；如1年，填写为___1____年

____0___月

____0___天如1年10月，填写为___1____年

____10___月

____0___天如为1年10月零23天，填写为___1____年

____10___月

____23___天第二十八页，共五十二页，2022年，8月28日对问题4.33的说明4.33她/他有智力下降（变傻）的现象吗？01-是02-否09-不知道

A．如果是，有多长时间？_______年

_______月

_______天B．是下面哪一种？01-记忆力下降（记不住近期的事、人等）02-计算能力下降（不会算账）03-认知能力下降（不认路、不认人）04-其他

09-不知道第二十九页，共五十二页，2022年，8月28日对问题4.62的说明4.62他/她身体的其它部位有肿块吗？01-是02-否09-不知道

A．如果是，有多长时间？_______年

_______月

_______天

B．如果是，肿块的部位是

肿块的部位填写具体的身体名称，如下肢，眼眶，口腔，手，足等。第三十页，共五十二页，2022年，8月28日对问题4.63的说明：4.63他/她有无淋巴结肿大？（询问时不要直接说淋巴结，因为群众并不能理解专业词汇，可以说脖子上、胳肢窝、大腿根有无小疙瘩？）01-是02-否09-不知道

A．如果是，有多长时间？_______年

_______月

_______天B．如果是，是什么部位的淋巴结肿大

C．大小估计是多大？

(黄豆大、花生米大、蚕豆大、小枣大、杏大、鸡蛋大)对B的说明：如果有淋巴结肿大则填写具体的部位，如颈部，腋窝，腹股沟等。对C的说明：调查员询问时要提示是否有黄豆大、花生米大、蚕豆大、小枣大、杏大、鸡蛋大，然后按照被调查者的描述写，如有大有小，按最大的写；第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日第五部分死者患病期间所享有的医疗卫生服务5.01他/她生前为这次患病看过医生吗？

01-是02-否（转至5.06题）

09-不知道（转至5.06题）5.02如果选择是，您家里是否还保存有病历、化验单等相关资料？

01-是02-否 09-不知道如果选择是，请收集所有的相关资料，如果不能收集到原件，则要复印相关资料，并夹在调查表中。5.03如果看过医生，你能说出医院的名字吗？5.04有医院对他/她的这次患病进行明确诊断了吗？01-是02-否 09-不知道如果选择是，请填写死者的确诊医院名称：

5.05确诊后医疗人员告诉你死者的死亡原因了吗？01-是 02-否 09-不知道如果是，他/她说了什么？5.06他/她因为这次患病服用过什么药物，你能回忆几种吗？

第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日对第五部分的说明5.01他/她生前为这次患病看过医生吗？

01-是02-否（转至5.06题）

09-不知道（转至5.06题）5.02如果选择是，您家里是否还保存有病历、化验单等相关资料？

01-是02-否 09-不知道如果选择是，请收集所有的相关资料，如果不能收集到原件，则要复印相关资料，并夹在调查表中。第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日对问题5.03的说明5.03如果看过医生，到哪级医院看病？01－村医生：

02－乡镇卫生院：

医院名称

科室：内科等

03－县医院：

科室：

04－地区或大城市医院：

科室：

09-不知道第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日第六部分烟草和酒精使用情况6.01死者生前总计是否吸够100支以上的卷烟或者2两烟叶？

01-是02-否（转至6.05题）

09-不知道（转至6.05题）6.02死者在死前一个月内还吸烟吗？

01-是（转至6.04题）

02-否09-不知道（转至6.04题）6.03假若不吸，距离死前有多少时间？

01-<1个月02-1月03-6月04-1年05-5年09-不清楚6.04当他吸烟时平均每天吸多少支烟/两烟叶？

6.05他生前饮酒吗？

01-是02-否09-不知道6.06他死前一个月饮酒吗？

01-是02-否09-不知道6.07一杯酒是指半瓶啤酒或2两钱红酒或果酒或8钱白酒，假若他饮酒，每次饮多少杯？

6.08一般来说，他的饮酒属于下列哪种情况？

01-每天02-差不多每天03-每周4-5次04-每周2-3次

05-每周1次06-每月2-3次07-每月1次08-每年4-5次

09-不清楚

第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日如何处理“不知道”？调查对象回答不知道有4种情况，调查员遇到不同情况时应正确处理。调查对象未理解问题，说“不知道”，以回避说不理解问题；调查对象说“不知道”是希望他又一点时间来想一想如何回答；调查对象说“不知道”是不想回答这个问题，试图回避的一种遁词；调查对象真的不知道。一般来说调查员通过察言观色可疑知道是哪种情况，但当调查员不能确定时，需要使用探查语句，确定是哪种情况以便得到确切回答。第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日如果调查对象知道死者有某种症状，但回答不知道持续时间怎么办？应当让调查对象尽量回忆，起码要让调查对象给一个估计的时间，不能简单记录为不知道。第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日五、死因推断规则第三十八页，共五十二页，2022年，8月28日死因推断时的注意事项（1）以问卷第四部分——疾病相关症状和情况调查信息为主推断死因；（2）参考第三部分、第五部分和第六部分信息；（3）尤其注意不能仅依靠死者的病史描述或就医记录做出诊断，诊断一定要建立在阳性症状和体征的基础上；（4）在阳性症状和体征信息与就医记录相互矛盾时，根据临床经验应以死前出现的主要阳性症状和体征为基础做出诊断；第三十九页，共五十二页，2022年，8月28日推断规则以第四部分阳性症状和体征，结合症状和体征出现时间的先后和持续时间长短为主要信息，辅以病史描述、就医记录、吸烟饮酒信息，综合作出最合理的死因推断。第四十页，共五十二页，2022年，8月28日例子一3.01请您详细描述导致死者死亡的疾病或事件2002年10月14日，他骑车去买菜，路上有一辆卡车撞上了他，当时就死亡了，没有送医院。4.66她/他死前发生过伤害（事故）吗？01-是√02-否（转至5.01）09-不知道（转至5.01）4.67如果是，是什么伤害（事故）？01-车祸√02-自杀03-动物或昆虫咬伤04-被他人故意打伤05-意外中毒（包括农药中毒、酒精中毒等）06-其他_________09-不知道4.68伤害（事故）的结果是什么?01-受伤02-生病03-死亡√04-无伤害09-不知道A．如果回答01，02，03，有多长时间？_______年_______月___1____天第四十一页，共五十二页，2022年，8月28日致死的主要疾病诊断是（请填写具体的病名，勿填症状体征）：发病至死亡大概时间间隔I．（a）直接导致死亡的疾病或情况：意外被卡车撞倒

1天

（b）引起（a）的疾病或情况：

（c）引起（b）的疾病或情况：

II.其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）临床医生以阳性症状为主，参考3.01的病史描述，可以推断出死因如下：第四十二页，共五十二页，2022年，8月28日例子二3.01请您详细描述导致死者死亡的疾病或事件他在1996年8月时开始有咳嗽、喀痰等症状；2000年出现胸闷、气喘，近几年有心慌、腿肿等现象，在2003年6月去市医院看病，检查后说是气管炎、肺气肿，当时做了一些治疗；后来一直在家疗养，吃些中药，2005年1月他胸闷难受，也没再去医院，1月20日就去世了。第四十三页，共五十二页，2022年，8月28日4.02她/他轻微活动时感到气紧（气短）吗？01-是√02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？___5____年4.03她/他是否平躺时感到气紧，以至于无法睡觉？01-是√02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？____2___年4.04她/他是否感到心慌（心悸、心紧）？01-是√02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？___2____年4.05她/他有无喘鸣（呼气困难、喘息）？01-是√02-否09-不知道A．如果有，有多长时间？___5____年B．他/她这种症状属于以下哪种情况？01-持续性02-时好时坏09-不知道4.06她/他有无咳嗽？01-是√02-否09-不知道A．如果有，有多长时间？__9____年B.剧烈程度？01-轻度02-中度√03-重度09-不知道C.她/他咳嗽是属于以下哪种情况？01-干咳02-有白色泡沫样痰√ 03-有脓性痰04-痰中带血05-咯血 06-其他________09-不知道第四十四页，共五十二页，2022年，8月28日5.01他/她生前为这次患病看过医生吗？ 01-是√02-否（转至5.05题） 09-不知道（转至5.05题）5.03如果看过医生，到哪级医院看病？村医生：

乡镇卫生院：

科室：

县医院：

科室：

地区或大城市医院：市医院科室：呼吸09-不知道5.04医生告诉你死者的死亡原因了吗？01-是√ 02-否 09-不知道如果是，他/她说了什么？肺气肿6.01死者生前总计是否吸够100支以上的卷烟或者2两烟叶？ 01-是√02-否（转至6.05题）09-不知道（转至6.05题）6.04当他吸烟时平均每天吸多少支烟/两烟叶？20支

第四十五页，共五十二页，2022年，8月28日临床医生以阳性症状为主，参考就医记录，且死者生前为经常吸烟者，可以推断出死因如下：

致死的主要疾病诊断是（请填写具体的病名，勿填症状体征）：发病至死亡大概时间间隔I．（a）直接导致死亡的疾病或情况：肺心病

2年（b）引起（a）的疾病或情况：肺气肿

5年（c）引起（b）的疾病或情况：慢支

9年II.其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）第四十六页，共五十二页，2022年，8月28日常见错误举例（1）仅依靠3.01的病史描述作出诊断，而不依靠阳性症状和体征；例子：3.01请您详细描述导致死者死亡的疾病或事件他身体还可以，没有什么大的毛病，就是年纪大了，2004年1月份，有一天突然就死亡了，也没有看医生。4.27她/他有无意识丧失（昏迷）？01-是√02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______年_______月___1____天 B．意识丧失（昏迷）是怎样发生的? 01-突然发生的√02-逐渐发生09-不知道 4.28她/他有无偏瘫，也就是身体一侧瘫痪（不能动）？ 01-是√02-否09-不知道A．如果是，有多长时间？_______年___5____月_______天第四十七页，共五十二页，2022年，8月28日常见错误举例致死的主要疾病诊断是（请填写具体的病名，勿填症状体征）：病至死亡大概时间间隔I．（a）直接导致死亡的疾病或情况：衰老

1天（b）引起（a）的疾病或情况：

（c）引起（b）的疾病或情况：

II.其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）点评：临床医生仅依靠3.01的病史描述作出诊断，认为是自然衰老死亡，而忽视了4.27、4.28的阳性症状，这正是脑血管意外的特异症状，这样作出的诊断当然是错误。第四十八页，共五十二页，2022年，8月28日常见错误举例（2）虽然生前患有严重疾病，但因伤害死亡，医生诊断时误诊断为疾病死亡；例子：3.01请您详细描述导致死者死亡的疾病或事件