常用产科手术稿

发生在产房内：初产妇，孕期经过顺利，以“宫内孕39周，阵腹痛3小时”为主诉入院。产科检验：宫高：30cm,腹围：110cm，头先露，已入盆，骨盆测量正常，胎心140次/分，入院后宫缩逐步加强，现宫口已开全2小时，胎头已拨露，胎心100次/分。思索：产妇发生了什么情况？胎儿有危险吗？作为一名护理人员，你应怎样对她进行全方面护理评定？应马上采取什么办法？常用产科手术稿第1页问题：产妇出现了什么异常?应马上采取什么办法？常用产科手术稿第2页会阴切开缝合术（Episiotomy）常用产科手术稿第3页惯用方式会阴侧切开术(MedianEpisiotomy）会阴正中切开术(LateralEpisiotomy）常用产科手术稿第4页会阴侧—斜切开术及会阴正中切开常用产科手术稿第5页一、适应证1.初产妇头位分娩时会阴较紧、会阴体长、会阴坚韧或发育不良。预计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。2.各种原因所致头盆不称。3.缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等。4.预防早产儿颅内出血。5.需产钳助产、胎头吸引及臀位助产。6.子宫收缩乏力，第二产程延长。7.经产妇曾作过会阴切开缝合。常用产科手术稿第6页二、麻醉局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉常用产科手术稿第7页阴部神经阻滞麻醉常用产科手术稿第8页三、物品准备会阴侧切剪1把、无齿和有齿镊各1把、持针器1把、止血钳4把、缝合针(三角针、圆针)、缝合线(丝线及肠线)、2％利多卡因20ml、注射用水30ml、lOml注射器1个、弯盘1个、纱布10块等。常用产科手术稿第9页四、操作步骤⑴会阴正中切开术(LateralEpisiotomy）：适合用于会阴体较长自然分娩。此术式出血量少，易缝合，术后局部反应小，愈合好。缺点：切口易延长而使肛门括约肌断裂。受术者取膀胱截石位，胎头拨露时消毒外阴皮肤，铺好无菌巾、单。局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉。胎头一着冠，趁宫缩间歇时，伸两手指入阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，当宫缩时，剪开会阴体达肛门括约肌前1－2cm。一手保护会阴，一手助胎头娩出。常用产科手术稿第10页⑵会阴侧切开术(MedianEpisiotomy）：适合用于会阴体较短需要作较大切口者。优点：不易延长，不易使肛门括约肌断裂。缺点：组织厚，出血量多，不易缝合。外阴皮肤消毒及麻醉见前，正常分娩者作小切口，时机同正中切口；产钳或吸引器助产或臀位助产者则在即将分娩前进行，作较大切口。左手示、中指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以保护胎先露，引导切开方向。撑起左侧阴道壁，右手持会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45o方向剪开4—5cm长切口。如会阴高度膨隆，剪开角度应为60o—70o，以免损伤直肠。切口出血时应马上用纱布压迫止血，有小动脉出血时应予结扎。常用产科手术稿第11页会阴缝合常用产科手术稿第12页会阴缝合常用产科手术稿第13页五、护理办法1．术前护理2．手术结束3．术后护理常用产科手术稿第14页1．术前护理⑴严密观察产程，注意产程进展，勤听胎心，第二产程应10－15次/分，配合医生正确掌握会阴切开手术时机。指导产妇宫缩时屏气用力，宫缩间隙时放松休息。⑵第二产程中陪同产妇，擦汗、喂水，勉励抚慰产妇，此时产妇非常恐惧及害怕，害怕会阴切开缝合时引发疼痛，害怕术后感染切口愈合不良，更担心胎儿安危，消除其担心心理。⑶知情宣传教育要向产妇解释会阴切开缝合术目标、必要性、意义、方法，取得病人知情同意，主动配合医护人员完成手术。⑷准备好会阴切开缝合手术用具，配合医生完成手术

常用产科手术稿第15页2．手术结束帮助产妇洗手擦脸、更衣、垫好卫生巾，注意保暖，提供易消化、营养丰富食物和饮料。查看宫缩及阴道出血情况，测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察2h无异常送产妇回休养室。常用产科手术稿第16页3．术后护理⑴提供平静舒适休息环境，健侧卧位，确保睡眠，尽快恢复体力。⑵保持外阴部清洁，及时更换会阴垫，用络合碘擦洗切口2次/d，大便后及时擦洗。⑶遵医嘱应用抗生素，预防感染。如会阴切口肿胀、疼痛者，局部可用50％硫酸镁湿热敷，配合理疗效果更佳，但应预防烫伤。术后观察切口有没有感染、硬结，如有异常及时汇报医生，进行对应处理。⑷每日检验会阴伤口是否有红、肿、热、痛、瘀斑或分泌物，判断愈合情况。正常切口3－5d拆线。若感染化脓提前拆线。⑸了解产妇和家人对于会阴护理、减轻疼痛、促进舒适知识掌握情况。常用产科手术稿第17页

胎头吸引术

常用产科手术稿第18页胎头吸引术（VacuumextractororVentouse）是将胎头吸引器置于胎头上，形成一定负压后吸住胎头，经过牵引帮助胎头娩出手术，常用产科手术稿第19页胎头吸引器类型常用产科手术稿第20页一、适应证

1.产妇有妊娠期高血压疾病、心脏病或胎儿有宫内窘迫，为缩短第二产程者。2.子宫收缩乏力，第二产程延长者，包含连续性枕横位或枕后位。3.曾有剖宫产史或子宫壁有瘢痕者。常用产科手术稿第21页二、禁忌证

1.胎儿不能或不宜经阴道分娩者，如骨盆异常、头盆不称、阴道畸形或尿瘘修补术后。2.宫口未开全，胎先露未达阴道口者。3.胎位异常，面先露、额先露等。

常用产科手术稿第22页三、物品准备

胎头吸引器1个、50ml注射器1个、止血钳1把、治疗巾2块、无菌纱布4块、氧气、新生儿吸引器、一次性吸引管、吸氧面罩、抢救药品等。常用产科手术稿第23页四、操作步骤

1．术前准备2．手术步骤:(1)放置胎头吸引器(2)抽吸空气形成负压(3)牵引与旋转吸引器

常用产科手术稿第24页五、注意事项1.胎头吸引器位置安放正确.2.牵拉时间最长不超出20min。3.防止重复牵拉。4.术毕检验子宫颈及阴道，有裂伤马上缝合。5.预防感染。因为阴道操作时间长，术后常规用抗生素。常用产科手术稿第25页六、护理办法

1．产妇护理2.新生儿护理常用产科手术稿第26页

剖宫产术常用产科手术稿第27页剖宫产术（Cesareansection）是经腹切开完整子宫壁娩出能成活胎儿及其从属物手术，常用产科手术稿第28页一、适应证

1．产力异常子宫收缩乏力，滞产经处理无效者。2．产道异常骨盆狭窄或畸形，软产道梗阻(如肿瘤、畸形)。3．胎儿异常胎位异常，如初产臀位、横位，胎儿宫内窘迫、巨大儿等。4．妊娠合并症及并发症严重妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少等。5．其它高危初产宝贵儿、生殖道修补术后、瘢痕子宫、相对头盆不称及社会原因等。常用产科手术稿第29页二、麻醉方式

连续硬膜外麻醉为主，特殊情况可用全麻、局麻。常用产科手术稿第30页三、术式

1．子宫下段剖宫产术(Lowersegmentcesareansection)2.子宫体部剖宫产术（Classiccesareansection)3．腹膜外剖宫产术(Extraperitonealcesareansection)常用产科手术稿第31页四、护理评定1．健康史2．身体情况3．心理情况4.辅助检验常用产科手术稿第32页五、护理诊疗／合作性问题1.知识缺乏与缺乏剖宫产术知识相关。2.疼痛、腹胀与手术后切口疼痛、子宫收缩、肠胀气相关3.焦虑与担心手术成败、母婴安危、术后切口愈合相关。4.自理能力缺点