十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克

十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克第1页/共16页高级健康评估请每位同学选择一个，案例不重复，制作PPT作10分钟的报告。报告内容：1、该案例需要进行哪些方面的评估？2、可能的护理诊断有哪些？3、针对该案例的护理要点/措施有哪些？第2页/共16页病例导入病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨进食三块生山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，同时有稀黑便、头晕、心慌。查体：T36℃，P110次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，神志清楚，口唇苍白，中上腹剑突下偏右压痛，腹水征（-）。初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。第3页/共16页评估要点疼痛：性质、部位、节律性、发作诱因、伴随症状（呼吸困难、心悸）呕血、黑便：色、质、量神志、生命体征、尿量一般情况：包括面容、皮肤黏膜情况、巩膜第4页/共16页评估要点胸腹部：是否膨隆、压痛、刺激征、移动性浊音、积气积液肝、脾、肾等脏器：是否增大、压痛实验室检查：血红蛋白、血象、电解质等第5页/共16页相关概念十二指肠溃疡：是消化性溃疡的常见类型。多发生在十二指肠球部（95%），以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。上消化道出血：：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。第6页/共16页相关概念失血性休克:大量失血引起的休克称为失血性休克。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%～35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。第7页/共16页护理诊断疼痛：与消化道溃疡有关组织灌注量改变：与出血致休克有关体液不足：与呕血、黑便有关活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关恐惧：与大量出血对生命威胁有关。有窒息的危险：与大量出血易引起误吸有关第8页/共16页护理要点抗休克治疗及护理补充血容及纠正水电解质、酸碱平衡对症处理密切监护心理护理一般护理第9页/共16页护理措施应急处理：1、禁食、平卧、下肢抬高，建立至少2条静脉通路，立即交叉配血、备血、快速扩容，根据病情输血；2、注意神志、生命征、尿量、的变化，防止肺水肿和心力衰竭出现；3、保暖、药物止血，酌情考虑急诊内镜直视下止血，必要时外科手术止血。第10页/共16页护理措施抗休克护理：1、恢复有效循环血量2、改善组织灌注3、增强心肌功能4、保持呼吸通畅5、预防感染、保暖、防止意外损伤第11页/共16页出血的处理及观察1、遵医嘱给予止血措施：抑酸、静脉及局部止血、禁食、制动等2、密切观察止血的效果、不良反应及并发症3、继续出血的观察、出血量的估计、大出血的先兆症状的判断。第12页/共16页护理措施心理护理1、向家属及患者介绍本科室的医疗优势，建立治疗信心；2、护理人员沉着、镇静，护理操作敏捷、熟练，对患者及家属亲切；3、适当的用“现身说法”来缓解焦虑、恐惧的情绪。第13页/共16页护理措施抢救的准备1、诊断患者可能出现的危重问题，备好抢救的药物、设备以及人力资源。2、24h保持静脉通路的通畅。3、对患者及家属充分的宣教，避免各种引起大出血的诱因。第14页/共16页紧急输血指征：（1）体位改变出血晕厥、Bp下降、心率增快（2）SBP<90