白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿专家讲座

五、白细胞计数与分类计数

WhiteBloodCellcount(WBC)

andCelldifferentcount(DC)白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第1页（一）基本理论周围血5种白细胞，均起源与骨髓多能干细胞和对应祖细胞，受细胞因子调整，成熟后依据机体需要释放到周围血。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第2页1.中性粒细胞（neutrophil，N）在骨髓中发生、分化、发育并成熟（约10天）。成熟中性粒细胞约半数附着于血管壁，当血管痉挛、血流加紧时离开血管壁参加血循环；但当血流减慢、一些毒素抑制时，循环中中性粒细胞也可随时停留在血管壁。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第3页中性粒细胞可吞噬细菌及受损组织细胞、一些补体等。参加非特异性免疫。中性粒细胞寿命很短（2-3天）。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第4页2.嗜酸性粒细胞(eosenophil，E)去除肥大细胞及嗜碱酸性粒细胞所释放组织胺等物质，限制过敏反应无限扩大，可在寄生虫或其它异物等表面增殖，限制其活动。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第5页3.嗜碱性粒细胞(basophil，B)参加超敏反应白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第6页4.淋巴细胞(lymphocyte，L)发生于骨髓，在脾、胸腺和淋巴结分化、发育，成熟后参加血液循环。参加特异性免疫。寿命较长白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第7页5.单核细胞(monocyte，M)吞噬一些细菌、真菌、原虫、抗原-抗体复合物等，是主要抗原呈递细胞。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第8页（二）白细胞分析方法1.手工白细胞计数与分类2.电阻抗法白细胞计数及分群3.其它分析技术（VCS、激光法、

细胞化学法等）白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第9页手工法瑞氏染色原理白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第10页电阻抗法白细胞分群大细胞：中性粒细胞LCR、LCC中间大小细胞：单核、嗜酸、嗜碱

MCR、MCC小细胞：淋巴细胞SCR、SCC白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第11页光-化学法白细胞分析LLNMERBC碎片白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第12页白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第13页（三）正常白细胞形态白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第14页白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第15页白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第16页中性杆状核粒细胞白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第17页嗜酸性粒细胞白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第18页嗜碱性粒细胞白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第19页淋巴细胞白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第20页单核细胞白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第21页（四）参考值

WBC:成人4～10×109/L；新生儿15～20；小儿11～12DC百分比%绝对值中性杆状核粒细胞(Nst)0～5

中性分叶核粒细胞(Nsg)50～702.0～7.0嗜酸性粒细胞(E)0.5～50.2～5.0嗜碱性粒细胞(B)0～10～淋巴细胞(L)20～400.8～4.0单核细胞(M)3～8

白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第22页（五）临床意义

病理情况下，白细胞数量及形态均可发生改变白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第23页1.白细胞数量改变因为五种白细胞各有其主要生理功效，病变原因及性质不一样，所致白细胞改变种类及特征也各异。所以应结合白细胞总数、各类细胞百分率及绝对值分析检验结果。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第24页常见病理情况感染血液病应激理化损伤（射线、药品等）单核巨噬细胞系统功效亢进及免疫功效异常过敏反应及一些皮肤病白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第25页（1）感染主要病原体有细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等。临床常见引发感染性疾病病原体种类与白细胞数量改变规律总结以下：

白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第26页一些感染时白细胞改变

增多降低N金葡菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、少许病毒、真菌、立克次体、螺旋体等。以化脓感染多见，严重者可造成核象改变、中毒性改变伤寒、副伤寒、流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、CMV、疟疾、黑热病等病情好转时逐步恢复正常L病毒性肝炎、水痘、风疹、CMV、麻疹、EBV、流行性出血热、百日咳、结核、布鲁菌、梅毒、疟疾、弓形体等。有时会出现异型淋巴

M感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、结核活动期、急性感染恢复期

E寄生虫病、猩红热B水痘、流感、天花、结核白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第27页（2）血液病造血功效低下骨髓异常增生取代造血白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第28页造血功效低下再生障碍性贫血：中性粒细胞（连同红细胞、血小板）数量降低；粒细胞降低症和粒细胞缺乏症：白细胞总数、中性粒细胞百分比和绝对值都低于正常，但无显著形态学改变。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第29页骨髓异常增生白血病时，可有一个或几个白细胞增加，伴有原始、幼稚细胞、形态异常或出现异常结构。有时也会因细胞成熟及释放障碍使周围血白细胞降低和形态异常。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第30页（3）应激如大出血、大面积组织损伤（烧伤、心肌梗死、挤压伤等）、中毒、大量血细胞破坏等，因为应激，多造成中性粒细胞增加甚至核象改变。而应激又经常造成嗜酸性粒细胞降低。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第31页（4）理化损伤或药品影响

射线药品（如抗甲状腺药品，抗癌药，解热镇痛药、一些抗生素），毒物（如苯作业等）长久接触造成中性粒细胞数量降低；白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第32页糖皮质激素中性粒细胞数量增加，嗜酸性粒细胞降低，长久应用还可造成淋巴细胞绝对值降低。所以，临床上经常须对有上述接触史者定时进行白细胞尤其是中性粒细胞数量监测，以指导治疗或给予防护。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第33页（5）单核巨噬细胞系统功效亢进及免疫功效异常脾功效亢进可造成中性粒细胞降低；本身免疫病如：SLE、类风湿性关节炎等常造成中性粒细胞降低。肾移植排斥反应时淋巴细胞升高。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第34页（6）过敏反应及一些皮肤病

一些引发补体升高、血清IgE升高、淋巴细胞致敏、组胺释放以及肥大细胞脱颗粒疾病，如变态反应、皮肤病、肿瘤和溃疡性结肠炎时，多使嗜酸性粒细胞增加，有时也见嗜碱性粒细胞增加。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第35页2.白细胞形态学改变

当感染比较严重，因为应激或相关白细胞大量消耗，常造成一些白细胞提前释放，或形态异常，甚至出现类白血病反应。而白血病或其它先天异常也引发对应白细胞形态学改变。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第36页（1）中性粒细胞核象改变正常血液中，中性粒细胞核多分为2-4叶。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第37页核左移核左移（karyo-gramshifttoleft）中性细胞杆状核粒细胞百分率>5%，甚/或出现更为幼稚粒细胞。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第38页核右移（karyo-gramshifttoleft）核右移周围血中5叶核以上中性粒细胞超出3%白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第39页2）中性粒细胞中毒性改变中毒颗粒（toxicgranule）：中性粒细胞溶酶体肿胀变性，瑞氏染色后细胞内出现粗大、深兰色甚至黑色颗粒。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第40页空泡变性(vacuolardegeneration)细胞发生脂肪变性所致。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第41页中性粒细胞大小不均：肿胀变性与核固缩细胞同时存在白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第42页杜勒小体（Dölebody）：中性粒细胞局部胞质成熟障碍。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第43页异常结构Auer小体：又称棒状小体。见于急性非淋巴细胞白血病粒细胞单核细胞胞质中。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第44页（2）异型淋巴细胞严重感染或其它原因刺激时，部分成熟淋巴细胞演变为形态不经典淋巴细胞，称为异型淋巴（atypicallymphocyte）。Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不规则型）Ⅲ型（幼稚型）

白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第45页空泡型异型淋巴白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第46页不规则型异型淋巴白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第47页幼稚型异型淋巴白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第48页感染（如传染性单核细胞增多症，异型淋巴常>10%）药品过敏输血血液透析或体外循环后免疫性疾病粒缺乏症放射治疗后异型淋巴>2%即为增多白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第49页（3）类白血病反应（leukemoidreaction）机体受感染、中毒等强烈原因刺激后，因为一些血细胞自骨髓提前释放出现类似白血病改变血象反应，当病因去除后，血象也随之恢复正常。END白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第50页讨论1.某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状来急诊室就医。体检时面色苍白，强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温39℃，心率92次／分。血液分析仪检验结果以下：WBC15×109／L，LCR93%，MCR1%，SCR6%，RBC、Plt等诸项指标大致正常。（1）请依据该血象作出初步判断。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第51页（2）在检验医师正式签发血液检验汇报单中，白细胞手工分类结果为：Nsg86%，Nst9%，L5%。中性粒细胞内有中毒颗粒及空泡变性，还有中性晚幼粒细胞1%。该血象说明了什么？白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第52页2.某女，六个月前确诊为甲状腺机能亢进，一直口服他巴唑治疗。最近一次复查时，血液检验结果为：RBC4.0×1012／L，Hb120g／L，Hct0.36，MCV90fl，MCH30pg，MCHC333g／L，RDW14%，WBC3.2×109／L，LCR42%，MCR13%，SCR45%，Plt135×109／L。血片上红、白细胞、血小板形态基本正常。白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第53页（1）该血象是否异常？可能原因是什么？（2）若明确诊疗，还需与哪些疾病判别？（3）是否有必要进行白细胞手工分类？预期结果怎样？（4）对该病人情况应怎样处置？白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第54页3.某男，16岁，因“感冒、发烧”静脉点滴青霉素和病毒唑，3天后不见好转。手工法白细胞检验结果为：WBC6.2×109／L，中性分叶核粒细胞52%，单核细胞4%，淋巴细胞44%。改用“菌必治”5天后症状无缓解，且出现咽部疼痛、乏力等症状，查体咽部充血、扁桃腺Ⅰ度肿大。（1）试分析病情改变白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第55页（2）重新进行白+分检验结果为：WBC2.0×109／L，中性分叶核粒细胞22%，单核细胞8%，嗜酸性粒细胞4%，淋巴细胞66%。血象较上次有何改变？原因可能是什么？（3）停用“菌必治”（头孢曲松），采取支持疗法和“利血生”治疗1周后复查，WBC4.1×109／L，中性分叶核粒细胞42%，中性杆状核粒细胞6%，单核细胞8%，嗜酸性粒细胞4%，淋巴细胞40%，同时见中性晚幼粒细胞3个。该血象改变说明了什么？是否怀疑白血病？怎样排除？白细胞计数白细胞计数与白细胞分类计数讲稿第56页某女，13岁，“感冒”后发烧，咽痛。T38℃，双侧颌下及颈部淋巴结肿大，边缘清楚并能随触摸活