第六章-营养与疾病(一)

营养与健康延安大学医学院郭丽萍医学硕士讲师营养与健康---内容营养与肥胖营养与肿瘤营养与高血压营养与冠心病营养与免疫第一节营养与肥胖一、肥胖的定义及诊断二、肥胖的流行病学三、肥胖的发生机制、影响因素及分类四、肥胖对健康的危害五、肥胖的预防和治疗一、肥胖的定义、诊断1、肥胖：是指人体脂肪过量贮存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大.即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。超重≠肥胖脂肪组织增加所引起的超重，属于肥胖；机体肌肉组织增加所引起的超重，不是肥胖。人体能量平衡与代谢失调能量摄入能量消耗能量代谢的理想状态（1）能量平衡（2）能量代谢失衡能量摄入不足

收入<支出动用能量储备消耗自身组织能量摄入过剩以脂肪的形式储存

收入＞支出能量平衡体重指数腰围TANITA体脂仪2、肥胖的诊断方法体重指数（bodymassindex,BMI)BMI=体重（Kg）/身高2（m2）衡量肥胖与标准体重的重要指标与脂肪含量密切相关，考虑了体重和身高两个因素适用范围：18~65岁不适用于体重增加主要由于肌肉组织发达，而非脂肪组织含量较大不能很好地区别肥胖与水肿

准确地说，BMI是评价超重与否的指标，只有在超重确系脂肪组织增多时，BMI才是评价肥胖的有效指标。这也是所有身高体重指数共有的问题成人BMI参考范围

分类BMI相关疾病的危险性WHO亚洲中国体重过低<18.5<18.5<18.5低(但其他疾病危险性增加)正常范围18.5～24.918.5～22.918.5～23.9平均水平超重≥25≥23≥24

肥胖前期25～29.923～24.924～26.9增加Ⅰ度肥胖30～34.925～29.927～29.9中度增加Ⅱ度肥胖35～39.9≥30≥30严重增加Ⅲ度肥胖≥40极为严重增加中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组。中华流行病学杂志，2002,23(1)：6-11中国体重指数诊断建议□腹围测量与危险度测量方法：直立，双脚分开25～30CM，体重均匀分布，皮尺绕脐一周的腹围长度。危险度：临界线危险值严重危险值男性＞84cm＞94cm＞102cm女性＞70cm＞80cm＞88cm女性>2尺4寸(80cm)

危险度增加1男性>2尺7寸(90cm)危险度增加1cm诊断－腰围

——腹腔内脂肪量的代表性指标体脂仪判定肥胖依据身高、体重、性别等参数推算出身体脂肪含量百分比。二、肥胖的流行病学北方高于南方大中城市高于内地农村女性高于男性三、肥胖的发生机制、影响因素及分类经济发展饮食因素行为心理因素内因—主要遗传外因—社会因素生活舒适活动减少缺乏体力活动运动不足不仅可导致能量消耗减少，还可引起体内代谢转为更容易贮存能量的状态。运动不足已经是引起现代人“发福”的一个很重要的原因。交通工具的发达、家务劳动电气化，体力劳动越来越少，这样每天平均消耗的能量逐渐减少，这与肥胖的发生不无关系。电梯、遥控、通讯、交通、网购……家庭和社会因素人工喂养及辅食添加过早添加固体食物（4周内）造成儿童27.7％超重、16.7％肥胖过食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养模式均是肥胖病的高危因素不良的进食习惯偏食多食：能量过剩，多余能量以脂肪的形式储存，脂肪量增加饮食结构不良——高热量、高脂肪世界第一小胖墩！城市化经济发展加工食品的利用农村传统食品发展现代西方食品不充足“充足”并且节制不节制营养不良

“最佳”

肥胖

传染病

营养

慢性病品种少低脂肪高纤维多样化高脂肪低纤维营养转变分类单纯性肥胖——无明显内分泌—代谢病的病因遗传性肥胖——遗传物质继发性肥胖——有内分泌—代谢病的病因可寻脑垂体-肾上腺发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍按照有无明显内分泌—代谢病的病因肥胖的分类单纯性肥胖（95%）单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累排除由遗传性、代谢性疾病、外伤或其它疾病所引起的继发性、病理性肥胖占肥胖症的绝大多数体态匀称，皮下脂肪分布均匀肥胖症分型——发生原因继发性肥胖继发于某种疾病所引起的肥胖：下丘脑病变、垂体病变、甲状腺功能减退、皮质醇增多症、胰岛素病变、性腺功能减退症遗传性肥胖Laurence-Moon-Bardet-Biedl综合征

(劳-穆-鲍-比四氏综合征:视网膜色素变性肥胖多指症侯群)

、Prader-Willi综合征(隐睾-侏儒-肥胖-智力低下综合征

)Cushing’ssyndrome（满月脸）肥胖儿（体脂分布均匀）四、肥胖对健康的危害气喘疲劳多汗睡眠困难腰痛髋、膝关节痛抑郁消化不良尿失禁月经失调不孕、不育多毛对智力的负面影响肥胖本身引起的症状肥胖的后果心血管危险因素

呼吸系统疾病心脏病胆石症激素分泌异常高尿酸血症和痛风

糖尿病

中风骨关节炎癌肿1、肥胖对儿童健康的危害①肥胖可导致儿童血脂浓度增加、血压增高②肥胖症能导致混合型肺功能障碍③对内分泌系统与免疫系统的影响④对体力智力、生长发育的影响2、肥胖对成年人健康的危害肥胖是引起高血压、糖尿病患病率增加的重要危险因素。一些研究还证明了肥胖与胆囊病有关。极度肥胖者肺功能可能异常，而且肥胖者的内分泌和代谢常发生异常。肥胖对健康的危害气喘超重者的常见症状和特有主诉呼吸道机械性压迫→呼吸困难代谢率升高→吸入更多O2，排出更多CO2原有呼吸系统疾病加重，术后呼吸道感染易发睡眠呼吸暂停综合征过度肥胖和腹型脂肪分布导致呼吸道机械性堵塞特征是睡眠中阵发性呼吸暂停，提示症状：打鼾、睡眠质量差、醒后不能恢复精神可导致低氧性心律失常而致死肥胖对健康的危害骨科疾病肥胖患者最多见的症状机械性损伤、进行性关节损害及其症状加重引起疼痛负荷引起腰椎前弯、腰椎间盘突出膝关节变性肥胖对健康的危害脂肪肝超重者常见消化不良

——腹部脂肪块压迫脂代谢活跃：大量游离脂肪酸进入肝脏合成脂肪→脂肪肝，肝功能异常肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害糖尿病肥胖与非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的危险呈正相关危险因素：儿童青少年时期肥胖从18岁开始进行性体重增长腹内脂肪堆积

——独立危险因素五、肥胖的预防和治疗极低热能饮食，<

800千卡/日加强体力活动和锻炼行为疗法药物治疗外科手术治疗肥胖干预之饮食控制肥胖治疗的基本原理:增加运动的热能消耗量适量限制热能的摄入量限制与体重增加的相关行为

目前流行的减肥饮食方案①低能量平衡膳食②低能量低脂膳食③低碳水化合物膳食中国营养学会中华糖尿病学会美国糖尿病学会美国心脏病协会世界癌症基金会美国饮食协会和FDAAtkinsProteinPowerSugarBusters（1）控制总热能的摄入量（2）限制碳水化合物的摄入（3）控制脂肪的摄入（4）保证蛋白质的供应（5）限制食盐的摄入量（6）保证足够的维生素和矿物质肥胖膳食调整的原则营养与健康---内容营养与肥胖营养与肿瘤营养与高血压营养与冠心病营养与免疫每年因恶性肿瘤死亡约130万人左右1997年以来占城市死因的第一位肿瘤是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生无限制的异常增生，这种增生不受机体的完全制约，且发生以后即使去除了致瘤因素的影响也不自动停止。概述第二节营养与肿瘤第二节营养与肿瘤

良性

恶性恶性：起源于上皮的恶性肿瘤成为癌，占90%以上；起源于原始间叶细胞的恶性肿瘤称为肉瘤

一般所说的癌症习惯泛指恶性肿瘤

世界中国

发病率900万/年（有核细胞均可恶变）160万/年

死亡率700万/年（多为壮年）130万/年发病情况概述肿瘤对机体的影响概述良恶性肿瘤共有:压迫，阻塞，疼痛，影响容貌，心理障碍良性肿瘤特有:激素，恶变恶性肿瘤特有:出血,坏死，感染，发热，播散，复发恶病质肿瘤伴随综合征：产生异位激素和其他生物活性物质

肿瘤

（Tumor，Neoplasm）中国十大肿瘤概述肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌脑癌 胃癌肺癌 乳腺癌

肝癌白细胞吞噬癌细胞

一、营养与肿瘤的关系不良的生活方式和环境因素可导致80%的恶性肿瘤发病诱发癌症的主要因素膳食不合理35%吸烟30%饮酒10%营养缺乏营养过剩食物污染和食物加工与肿瘤营养与肿瘤的关系不利有利营养素缺乏

肿瘤部位

碘 甲状腺维生素A、B2

宫颈、胃维生素B6

肝维生素C 食道、胃 纤维素、钙 结肠、乳腺、前列腺 微量元素（硒） 食道、大肠

营养缺乏1.营养缺乏是恶性肿瘤的一个发病因素

长期缺铁性贫血的高发地区食管上段癌的发病率很高；由于食品中缺碘，地方性甲状腺肿的地区，甲状腺癌发生的危险性明显增高；大量的吸烟和嗜酒者，其上消化道癌明显增多，虽然没有证据说明酒精是直接的致癌物，但已观察到酒精是增加吸烟者发生口腔癌、咽癌、喉癌和食管癌的危险因素。2.过度营养是恶性肿瘤的重要发病因素营养过度是指摄入某些营养素过多，或摄入的营养素的比例失调。70年代对于结肠癌、乳腺癌与高脂肪膳食之间的关系研究显示，发达国家的人民摄入所谓“西方膳食”即高脂肪、高蛋白精制食品，他们饮食中42%的热能来自脂肪。因此他们的结肠癌和乳腺癌的发病率高，其中以苏格兰、丹麦、加拿大、美国等为高。3.高盐、低纤维膳食是癌症的重要发病因素1973年，日本学者首先提出食盐与胃癌的关系问题，认为日本人胃癌高发的原因之一可能是食盐的摄入量过高，46个地区的胃癌标准化死亡率的高低与盐腌食品中盐的浓度呈正相关。

结肠癌在非洲农村的发病率仅为3.5/10万，而西方国家却高达十几倍，有显著性统计学意义，其中一个重要的因素是后者摄入膳食纤维的量仅为前者的1/6。

膳食纤维能促进排便，使摄入体内的和在体内合成的致癌物能及时的排除，膳食纤维缺乏可以减少排便量，延长排便时间，从而也延长了致癌物与结肠接触的时间。有人认为，胆汁酸在肠道细菌的作用下，可能形成致癌物的前体物质，而膳食纤维对粪便中的胆汁酸有促进排泄的作用4.膳食组成不合理也与肿瘤发生有关现在研究的较为清楚的有：饮酒及含酒精类的饮料可能和食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌等有关，传统的西方膳食（高脂肪、高蛋白精制食品）能够使生殖系统的癌症（子宫、卵巢、前列腺、输精管部位）发病率增加。营养缺乏营养过剩食物污染和食物加工与肿瘤营养与肿瘤的关系不利有利食物污染和食物加工与肿瘤第一类：是食物在一定储存条件下自身变化所形成的，如N-亚硝基化合物等；第二类：是食物在加工过程中产生的，如多环芳

烃类化合物、杂环胺化合物，食品添加剂；第三类：是食物受污染后所形成的致癌物，如黄曲霉素等。食品在一定贮存条件下自身发生变化而合成的N-亚硝基化合物（如午餐肉中含过量的亚硝酸盐）食物在加工烹调过程中产生的多环芳烃类化合物、杂环胺类化合物食物受污染产生或含有致癌物5.食物受污染产生或含有致癌物

黄曲霉毒素

食物中残留的农药、重金属、激素、抗生素和食品容器包装材料中残留的某些小分子物质等农业生产过程中常使用多种化学物质，如农药、化肥、兽药等；抗生素的应用，另外是激素的应用；工业化的生产、化学物质的处理，使得许多食物和饮料中含有化学成分和毒物，如食物易于被微量包装重金属污染，食物被氯化联苯、多溴联苯、二恶英污染，食物添加剂。食物污染和食物加工与肿瘤致癌物营养缺乏营养过剩食物污染和食物加工与肿瘤营养与肿瘤的关系不利有利食物中的抗癌物食物中的抗癌物维生素A和类胡萝卜素

吸烟的人摄入较多的维生素A，可减少患肺癌的机会，是抵抗癌症的理想食品。缺乏维生素A者，癌症的发生率是正常人的两倍多。1抗癌物①在动物体内β－胡萝卜素转化为维生素A而发挥抗肿瘤的作用，包括对致癌剂与癌变过程的直接拮抗或阻断，对基因表达的调控，并参与生长因子的合成，增强机体的免疫力；②β－胡萝卜素本身代谢能直接控制靶细胞的分化和增殖；机理抗癌物③β－胡萝卜素具有自由基的淬灭剂或捕获剂的功能，减少自由基对DNA的损伤；④诱导Ⅱ相解毒酶的活性。抗癌物维生素C

维生素C最明显的抗癌作用是降低胃癌的危险性可能在于阻断致癌物亚硝基化合物的形成，减少致癌物的致癌作用2抗癌物硒3

而补充适量的硒可减少癌症的发病率、延缓癌症的发展，这些癌症包括胃癌、食道癌、肝癌、大肠癌和乳腺癌

抗癌物机理①硒可以阻断致癌物在体内的代