肾上腺和腹膜后病变培训课件

肾上腺和腹膜后病变肾上腺平扫检查：肾上腺位于肾筋膜囊内。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在膈肌脚外侧与肝右叶内侧；左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为膈肌脚。形态：右侧为斜线状、倒“V”或倒“Y”形；左侧多为倒“V”、倒“Y”形或三角状，无外突结节。正常侧支厚度小于10mm，面积小于150mm2。正常肾上腺均一强化，不能分辨皮、髓质。2肾上腺和腹膜后病变肾上腺正常表现1、三角形2、人字形3、一字形3肾上腺和腹膜后病变肾上腺异常CT表现①水样密度类圆形肿块：囊肿；②软组织密度肿块：腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移瘤；③密度不均且内有脂肪性低密度灶的肿块：髓脂瘤；④较大的软组织密度肿块，中心有坏死、囊变，不均一强化：嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，转移瘤或肾上腺结核；⑤外伤后肾上腺高密度肿块，代表肾上腺出血。4肾上腺和腹膜后病变肾上腺绪论肾上腺(adrenalglands)病变依其是否产生过量激素或正常激素分泌水平过低，分为三种类型即肾上腺功能亢进性病变、功能低下性病变和非功能性病变。

5肾上腺和腹膜后病变肾上腺功能亢进性病变肾上腺功能亢进性病变hyperfunctioningadrenaldiseases)包括Cushing综合征、Conn综合征(原发醛固酮增多症)、肾上腺性性综合征和嗜铬细胞瘤。6肾上腺和腹膜后病变Cushing综合征(一)[临床与病理]依病因分垂体性、异位性和肾上腺性。前二者由于垂体肿瘤、增生,分泌过多促肾上腺皮质激素，造成双侧肾上腺增生，占70％～85％；肾上腺性，多由肾上腺皮质腺瘤或皮质癌所致，占Cushing综合征的15％～30％，多见于皮质腺瘤。

Cushing综合征症状向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、毛发多、高血压、月经不规则等。7肾上腺和腹膜后病变肾上腺增生[影像学表现]

CT：表现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm和(或)面积大于150mm2，增大肾上腺边缘可有一些小结节影。增大肾上腺的密度和形态保持正常。8肾上腺和腹膜后病变增大的左肾上腺边缘可见多个小结节影。9肾上腺和腹膜后病变肾上腺弥漫性增大，厚度大于10mm或面积大于150mm2，增大肾上腺边缘可有小结节影。10肾上腺和腹膜后病变双侧肾上腺弥漫性增大，增大肾上腺边缘可有一些小结节影。11肾上腺和腹膜后病变肾上腺弥漫性增大,边缘有小结节影.T1W、IT2WI均呈低信号。12肾上腺和腹膜后病变

[诊断与鉴别诊断]

Cushing综合征病人，若CT检查发现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度和(或)面积大于正常值，不难作出肾上腺增生诊断。13肾上腺和腹膜后病变Cushing腺瘤

[影像学表现]CT：单侧肾上腺见类圆形或椭圆形肿块，边界清，与肾上腺侧支相连，大小多为2—3cm，密度类似或低于肾实质；增强检查，肿块呈轻至中度强化。14肾上腺和腹膜后病变右肾上腺类圆形肿块与肾上腺侧支相连，边界清，密度低。轻度强化。12指肠憩室15肾上腺和腹膜后病变左肾上腺类圆形肿块伴钙化灶，与肾上腺侧支相连，边界清。16肾上腺和腹膜后病变左侧腺瘤均匀性强化，左肾轻度受压。17肾上腺和腹膜后病变左侧腺瘤边缘光滑，密度均匀，轻度强化。18肾上腺和腹膜后病变1、异位的肾上腺瘤位于肾脏的内侧，伴点状钙化。2、瘤灶轻度强化19肾上腺和腹膜后病变肾上腺瘤并肾上腺增生：左侧肾上腺瘤。右侧肾上腺增生。二者均有轻度强化。腺瘤增生20肾上腺和腹膜后病变MRI表现表现肾上腺类圆形肿块，在T1WI和T2WI，信号强度分别类似或略高于肝实质。由于腺瘤内富含脂质，因而在梯度回波反相位上信号强度明显下降。21肾上腺和腹膜后病变右肾上腺类圆形肿块，T1WI信号低和T2WI强度类似肝实质。22肾上腺和腹膜后病变左肾上腺类圆形肿块，轻度强化。23肾上腺和腹膜后病变[诊断与鉴别诊断]Cushing综合征病人，影像学发现肾上腺肿块并具有上述表现，应诊为Cushing腺瘤。然而，仅据影像学检查所见，常难与肾上腺非功能性腺瘤鉴别，必须结合临床资料。24肾上腺和腹膜后病变肾上腺皮质癌

[影像学表现]CT:肾上腺肿块较大，呈类圆形、分叶或不规则形，直径常超过7cm，肿块密度不均，内有坏死或陈旧出血所致的不规则低密度区；增强：

肿块呈不规则强化，坏死区无强化。肿块内可有点状钙化影。分泌皮质醇的肾上腺皮质癌还可造成对侧肾上腺萎缩，CT可发现下腔静脉受累、淋巴结转移及其它脏器转移。25肾上腺和腹膜后病变1、肿瘤有出血、坏死。2、肿瘤轻度不均匀性强化。出血坏死26肾上腺和腹膜后病变1、肿瘤坏死、囊变，肿瘤边缘钙化，界部分清楚。2、肿瘤不规则性坏死。坏死瘤壁钙化27肾上腺和腹膜后病变1、肿瘤出血呈斑点状高密度灶。2、灶中心低密度坏死区。28肾上腺和腹膜后病变1、双肾上腺区肿块伴右侧坏死。2、双侧肿块不均匀性强化。29肾上腺和腹膜后病变MRI表现肿块较大，冠、矢状面检查有助于确定肿块来自肾上腺。肿块信号不均：T1WI表现为低信号；而T2WI呈显著高信号，内常有坏死和出血所致的更高信号灶；增强检查，肿块呈不均匀性强化。肿瘤侵犯下腔静脉时，其流空信号消失。30肾上腺和腹膜后病变[诊断与鉴别诊断]CT、MRI或USG检查，见肾上腺较大肿块，且内部密度、信号和回声不均，并有下腔静脉侵犯和(或)淋巴结转移时，提示肾上腺皮质癌。若病人同时有Cushing综合征临床表现，则可明确诊断；当无内分泌异常时，则难与其它非功能性肿瘤，如肾上腺神经节细胞瘤或较大的非功能性腺瘤鉴别。31肾上腺和腹膜后病变Conn综合征[临床与病理]Conn综合征即原发醛固酮增多症，65％～95％见于肾上腺腺瘤(Conn腺瘤)。Conn腺瘤大多为单发，较小，直径多为1～2cm，包膜完整。临床：高血压、肌无力和夜尿增多。血和尿中醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降。32肾上腺和腹膜后病变原发醛固酮增多症：腺瘤[影像学表现]

CT：单侧肾上腺小肿块，偶为双侧性或单侧多发性。肿块呈类圆或椭圆形，与肾上腺侧支相连或位于两侧支之间，边界清楚。病变较小，直径多在2cm以下，偶可达3cm。其密度均一，由于富含脂质，常常近于水样密度；增强检查，肿块呈轻度强化。33肾上腺和腹膜后病变右肾上腺孤立性小肿块与肾上腺侧支相连或位于两侧支之间，边界清楚。病变较小，直径多在1.5cm。34肾上腺和腹膜后病变1、肾上腺平扫。2、肾上腺轻度强化。35肾上腺和腹膜后病变MRI表现T1WI和T2WI上信号强度分别类似和略高于肝实质。梯度回波正、反相位检查能证实肿块内富含脂质，表现反相位上（压脂序列）肿块信号明显减低。增强检查，肿块发生强化。36肾上腺和腹膜后病变37肾上腺和腹膜后病变[诊断与鉴别诊断]Conn腺瘤特征：肾上腺肿块较小，直径多在2cm以下，CT检查为水样密度，MRI反相位检查显示肿块内脂质丰富。CT检查，由于Conn腺瘤密度常近于水，需与肾上腺囊肿鉴别，增强检查腺瘤发生强化，而肾上腺囊肿无强化。MRI检查，腺瘤与囊肿在T1WI和T2WI上的信号均不相同。38肾上腺和腹膜后病变

[影像学表现]

CT：单侧肾上腺见较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性。直径常为3—5cm，甚达10cm以上。较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大肿瘤常因有陈旧性出血、坏死而密度不均，内有单发或多发低密度区，甚至呈囊性表现。少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化。增强，肿瘤明显强化，而其内低密度区无强化。40肾上腺和腹膜后病变1、左肾上腺密度不均块。2块内见点状钙化。3肿块明显强化。41肾上腺和腹膜后病变肿瘤坏死、囊变。肿瘤周边强化，坏死区无强化。42肾上腺和腹膜后病变右肾上腺嗜铬细胞瘤密度均匀。嗜铬细胞瘤有明显不均匀性强化。43肾上腺和腹膜后病变1、瘤内有钙化。2、肿瘤欠均匀性强化。44肾上腺和腹膜后病变1、肿瘤呈均匀性低密度。2、肿瘤均匀性强化。45肾上腺和腹膜后病变1、肿瘤内有坏死。2、肿瘤强化明显伴有坏死。46肾上腺和腹膜后病变1、双肾上腺密度不均性肿块。2、双侧肿块不均匀性强化，灶中有坏死区。47肾上腺和腹膜后病变MRI表现肿瘤在T1WI上信号强度类似肌肉，而T2WI上由于富含水分和血窦，而呈明显高信号。肿瘤有坏死或陈旧性出血时，瘤内可有短T1或更长T1、长T2信号灶。瘤内不含脂肪，因而梯度回波反相位检查，信号强度无下降。增强检查，肿瘤实体部分发生明显强化。48肾上腺和腹膜后病变1、T1WI肿瘤呈环形等、低混杂信号。2、T2WI肿块呈高信号。49肾上腺和腹膜后病变[诊断与鉴别诊断]CT、MRI或USG检查发现单侧或双侧肾上腺较大类圆形肿块，并具有上述表现特征，结合临床症状和实验室检查，通常可作出准确的定位和定性诊断。50肾上腺和腹膜后病变肾上腺嗜铬细胞瘤影像诊断注意问题①发现双侧肾上腺嗜铬细胞瘤时，需除外多发性内分泌腺肿瘤病Ⅱ及Ⅲ型、家族性嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤病。②恶性嗜铬细胞瘤无特殊表现，发现转移征象时，可确定为恶性，恶性嗜铬细胞瘤易见于肾上腺以外部位。③临床疑为嗜铬细胞瘤