产褥感染的学习材料

产褥感染的学习材料第1页/共23页二、病因(etiology)诱因：

1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。病原体种类：以厌氧菌为主需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧类杆菌第2页/共23页感染来源内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。第3页/共23页三、临床表现

(Clinicalmanifestation)

急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎脓毒血症及败血症第4页/共23页（一）急性外阴、阴道、宫颈炎

外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。

阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。

宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。第5页/共23页（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎

病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。

表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。第6页/共23页（三）急性盆腔结缔组织炎、

急性输卵管炎

病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。淋菌感染形成脓肿后，高热不退。第7页/共23页（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。体征：下腹部有压痛、反跳痛。炎症发展盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎第8页/共23页第9页/共23页（五）血栓静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。症状：寒战高热反复发作，产后1～2周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。体征：局部静脉压痛，“股白肿”辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断第10页/共23页第11页/共23页股白肿第12页/共23页第13页/共23页（六）脓毒血症及败血症脓毒血症：感染血栓脱落入血循环败血症：大量细菌入血循环并繁殖症状：

高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命辅助检查：血细菌培养第14页/共23页第15页/共23页第16页/共23页四、诊断（diagnosis）

病史及分娩经过:产后发热首先考虑产褥感染全身及局部检查:

确定病变部位，妇检、B超、CT、MRI实验室检查:确定病原体1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物做涂片镜检；2.血培养和厌氧性细菌培养3.病原体抗原和特异性抗体检测第17页/共23页五、鉴别诊断

（differentdiagnosis）上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染第18页/共23页六、处理（management)一般治疗：支持疗法，半卧位抗生素治疗：

药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素引流通畅：局部切开引流血栓性静脉炎:

应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药第19页/共23页七、预防(prevention)加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症待产室、产室及各种器具定期消毒提高接产技术，严格无菌操作产褥期保持会阴清洁预防应用抗生素

第20页/共23页小结：定义

(definition)原因

(etiology)临床表现

(Clinicalmanifestation)诊断

(diagnosis)处理(management)预防