北京儿童医院内科讲座肠外营养

优选北京儿童医院年内科讲座肠外营养当前1页，总共67页。临床营养肠外营养(PN)肠内营养(EN)当前2页，总共67页。住院病儿营养现状当前3页，总共67页。疾病性营养不良慢性腹泻严重感染恶性肿瘤炎性肠病慢性肠梗阻当前4页，总共67页。医源性营养不良医院不恰当的食物供应不完善的护理培训缺乏对病人营养状况筛查和评估当前5页，总共67页。腹腔内恶性肿瘤当前6页，总共67页。先天性肥厚性幽门狭窄当前7页，总共67页。克隆氏病当前8页，总共67页。临床营养的误区血制品、蛋白制品视为临床营养适应证不规范TPN配方不规范配制过程不规范输注过程不规范当前9页，总共67页。临床营养相关科室外科ICU新生儿科消化科当前10页，总共67页。临床营养小组成员临床医师营养师药剂师护士当前11页，总共67页。小儿肠外营养适应症基本适应症-胃肠道功能障碍或衰竭的病人营养状态差-原发病合并营养不良者营养状态好-预计3天内不能进食者处于应激或高代谢状态当前12页，总共67页。小儿肠外营养禁忌症病儿消化道功能正常，并可充分利用预计需要人工胃肠支持的时间少于3天者预计发生人工胃肠支持并发症的危险大于其可能带来的益处时内环境紊乱-休克、水、电解质、酸碱失衡当前13页，总共67页。小儿肠外营养需要量当前14页，总共67页。水蛋白质脂肪碳水化合物七大营养素维生素电解质微量元素当前15页，总共67页。按年龄计算年龄ml/kg

婴儿70～90

幼儿60～70

儿童50～60

一、液量当前16页，总共67页。按体重计算体重（kg）ml/kg

第一个10100第二个1050第三个1020举例：25kg小儿的需水量(10×100)+(10×50)+(5×20)=1600ml当前17页，总共67页。小儿肠外营养推荐液量100~120ml/kg当前18页，总共67页。二、热量年龄热量（kcal/kg·d）早产儿120婴儿1101-15岁每3岁减1015岁60成人25-30热量计算方法当前19页，总共67页。小儿每日消耗热量的途径基础代谢所需食物的特殊动力作用 动作和活动所需生长发育所需排泄消耗当前20页，总共67页。小儿肠外营养推荐能量60~80kcal/kg/d当前21页，总共67页。热量来源及分配碳水化合物：50%脂肪：35%蛋白质：15%当前22页，总共67页。三、蛋白质年龄蛋白质（g/kg.d）早产儿3.50－1岁3.01－6岁2.0－2.56－12岁2.012－18岁1.5成人1当前23页，总共67页。小儿必需氨基酸成人：8种亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、蛋氨酸色氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸儿童：10种组氨酸、精氨酸早产儿：13种酪氨酸、胱氨酸、牛磺酸当前24页，总共67页。四、脂肪年龄脂肪（g/kg.d）婴幼儿3>6岁2－2.5成人2当前25页，总共67页。五、碳水化合物需要量：10~12g/kg.d供能量：50％当前26页，总共67页。六、维生素水溶性维生素－9种

B1、B2、B6、B12、C、泛酸、生物素、烟酸、叶酸脂溶性维生素－4种

A、D、E、K当前27页，总共67页。七、微量元素必需微量元素 铁、铜、锌、锰、铬、钴、钼、 镍、锡、硅、氟、碘、硒、钒当前28页，总共67页。八、电解质钠、钾、钙、磷、镁、氯、磷酸根、醋酸根、碳酸氢根当前29页，总共67页。小儿日需电解质电解质mmol/100kcalNa+

3K+

2Cl－

2当前30页，总共67页。小儿肠外营养液的配制当前31页，总共67页。作用：提供主要的能量（50％）类型：5％GS10％GS25％GS50％GS

一、葡萄糖液当前32页，总共67页。（1）血管对葡萄糖浓度的耐受性： 外周静脉：<12.5%，中心静脉：25~35%（2）人体对葡萄糖的耐受性：输注速率：6~7mg/kg·min（3）输入高张糖的危害： 周围静脉炎；渗透性利尿（4）检测：血糖静点葡萄糖液注意点当前33页，总共67页。葡萄糖液计算方法葡萄糖液量计算: 输液总量－(脂肪乳液量＋氨基酸液量)外周静脉葡萄糖浓度计算: 总糖量÷总液量(<12.5%)加入高张葡萄糖液的方法： 10％GS100ml+50%GS5ml(GS浓度11.9%)葡萄糖热卡计算： 1g葡萄糖产生4kcal热量当前34页，总共67页。二、电解质溶液作用：提供日需电解质类型：0.9%NaCl 15%KCl当前35页，总共67页。小儿电解质溶液的配制-糖盐钾溶液

10%GS80ml100ml液的配制 0.9%NaCl20ml 15%KCl1ml溶液Na+K+Cl¯mOsm/L张力10%GV3020501001/3生理需要302020701/4当前36页，总共67页。作用：提供主要能量（35％） 提供必需脂肪酸类型：10％脂肪乳剂 20%脂肪乳剂20%中长链脂肪乳剂 三、脂肪乳剂当前37页，总共67页。脂肪乳剂特点与血液等渗，可经周围静脉输注可作为脂溶性维生素的载体脂肪乳供能计算

1g脂肪产生9kcal热量 10％脂肪乳剂－1.1kcal/ml 20%脂肪乳剂－2kcal/ml当前38页，总共67页。初始量:0.5~1g/kg·d递增量:0.5/kg·d最终量:各年龄组需要量小儿脂肪乳液用法当前39页，总共67页。初始速率:10％脂肪乳剂0.1ml/kg·min 20%脂肪乳剂0.05ml/kg·min最大承受速率：1ml/kg·min简单用法:第一小时6ml余液体24小时均速输入脂肪乳液输入速度当前40页，总共67页。血浆胆固醇<220mg/dl甘油三酯<150mg/dl肝功能检测当前41页，总共67页。四、氨基酸液作用：胃肠外营养中氮源 合成机体蛋白质 提供能量（15%）类型：6%小儿氨基酸

当前42页，总共67页。小儿氨基酸液用法初始量:0.5~1g/kg·d递增量:0.5/kg·d最终量:各年龄组需要量当前43页，总共67页。高渗注射液，同时输入脂肪乳及葡萄糖液注意氨基酸中的电解质24小时内均匀滴注必须有充足的非蛋白热卡供应 双能源供能:葡萄糖＋脂肪乳 氮热比＝1:150-200 氮(g)=氨基酸÷6.25

氨基酸液特点当前44页，总共67页。检测白蛋白总蛋白前白蛋白转铁蛋白视黄醇蛋白当前45页，总共67页。五、维生素制剂类型：水溶性维生素脂溶性维生素（避光）当前46页，总共67页。六、微量元素注射液类型：成人制剂儿童制剂特点：渗透压高（2400mOsm/kgH2O) PH低（PH＝2.1) 未经稀释不能输注当前47页，总共67页。小儿肠外营养液输注当前48页，总共67页。小儿肠外营养液输注原则内环境稳定循序渐进 由少到多；由淡到浓；由慢到快当前49页，总共67页。肠外营养输注途径周围静脉 简便、易行 不需特殊技术及器械 全身继发感染的危险性小 输注葡萄糖的最高浓度为12.5%中心静脉 提供较高的热卡和大量的液体 开放维持时间长，液体外渗发生率低 操作复杂、导管价高 全身感染和血栓的危险当前50页，总共67页。肠外营养输注方法双瓶输注法

一瓶：氨基酸＋葡萄糖＋电解质＋微量元素＋水溶性维生素 一瓶：脂肪乳剂＋脂溶性维生素 （比重低，高于氨基酸瓶） Y型接头全合一输注法

所有营养素放入三升袋中

当前51页，总共67页。全合一（All-in-One）输液系统脂肪乳氨基酸葡萄糖维生素微量元素电解质矿物质稀释混合复配三升袋洁净台无菌操作技术当前52页，总共67页。全合一袋配制顺序微量元素电解质磷酸盐脂溶性Vit水溶性Vit氨基酸葡萄糖脂肪乳３升袋先后当前53页，总共67页。配制室、洁净台当前54页，总共67页。当前55页，总共67页。当前56页，总共67页。胃肠外营养并发症技术性合并症感染性合并症代射性合并症

当前57页，总共67页。小儿胃肠外营养实施方案当前58页，总共67页。病种：肠梗阻并营养不良年龄：2岁体重：10kg肠外营养病例当前59页，总共67页。制定营养最终指标液量：1200ml热量：80kcal/kg脂肪：3g/kg氨基酸：2.5g/kg葡萄糖：10g/kg当前60页，总共67页。20%脂肪乳剂:0.5g×10kg=5g÷20%=25ml6%小儿氨基酸:0.5g×10kg=5g÷6%=83ml多种微量元素：10ml水溶性维生素：10ml脂溶性维生素：10ml10%糖盐钾溶液：1200ml-(25+83+30)=1062ml50%GS:50ml第一天当前61页，总共67页。第五天20%脂肪乳剂:3g/kg×10kg=30g÷20%=150ml6%小儿氨基酸:2.5g/kg×10kg=25g÷6%=416ml多种微量元素：10ml水溶性维生素：10ml脂溶性维生素：10ml10%糖盐钾溶液：1200ml-(150+416+30)=604ml50%GS:160ml当前62页，总共67页。计算肠外营养指标脂肪: 用量：3g/kg，150ml 能量：150ml×2kcal/ml=300kcal÷10kg=30kcal/kg葡萄糖： 用量：10%糖盐钾溶液600ml，50%GS150ml 能量：（8g/100ml×600ml）+（50g/100ml×150ml） =48+75=123g÷10kg=12.3g/kg×4kcal/g =49.2kcal/kg当前63页，总共67页。非蛋白氮热卡：

=脂肪+葡萄糖 =30kcal/kg+49kcal/kg=79kcal/kg氮：

=氨基酸÷6.25=2.5g/kg÷6.25=0.4g/kg氮热比: =79÷0.4=1:198

当前64页，总共67页。终量脂肪：3g/k