民营专科医院医疗数据统计分析

民营专科医院医疗数据统计分析

专科医院是我国目前医疗服务体系中的重要组成部分，根据《2018年中国卫生健康统计年鉴》数据，2017年我国有各类专科医院7220家，较上年增加578家；其中，非公立专科医院5482家，占我国专科医院的75.93%。随着民营专科医院数量的不断增加，相同专业医院间、民营专科医院和公立专科医院间的竞争也越来越激烈。那么，民营专科医院如何在当前的形势下得以健康有序地发展，成为各级医院管理者面临的挑战。近年来，北京中卫云医疗数据分析与应用技术研究院民营医院数据评价课题组一直致力于用数据评价医院医疗服务能力和医疗技术水平。本报告根据2018年民营医院数据评价项目收集的住院病案首页数据，对我国民营专科医院的医疗服务能力进行初步评价，以期帮助民营医院管理者了解自身定位和差距，扬长避短，让医院特色专科得以可持续发展。一概述（一）数据源中卫云医疗数据服务平台收录上报2017年出院患者住院病案首页（卫统4-1表）数据且全年数据完整的民营专科医院共72家，分别来自全国19个省、市、自治区，涉及18个专科专业[专科专业统计参照《卫生机构（组织）类别代码表》]。其中，三级医院18家，二级医院37家，一级医院5家，未评级医院12家。从专科专业来看，医院数量最多的是骨科医院（16家），其他依次为眼科医院13家，妇产（科）医院12家，肿瘤医院5家，康复医院4家，心血管病医院3家，美容医院2家，儿童医院、耳鼻喉科医院、皮肤病医院各1家；在《卫生机构（组织）类别代码表》归入“其他医院”类别的有14家，包括肾脏病医院3家，老年病医院、外科医院各2家，生殖医学专科医院、肛肠病医院、脑科医院、糖尿病医院、消化病医院、风湿病医院及其他专科医院各1家。（二）统计指标本次统计共分为总体数据和主要疾病两部分，专科专业排序参照《卫生机构（组织）类别代码表》。总体数据情况包括民营专科医院医疗服务能力、医疗服务质量、医疗服务效率和合理用药。其中，医疗服务能力包括平均病种数量、平均出院人次、平均手术数量和平均手术人次；医疗服务质量包括住院病死率、2～31天再住院率；医疗服务效率包括平均住院日和平均住院费用；合理用药包括药占比、耗材占比和抗菌药物使用率。考虑到各类专科医院数量不等、规模不同，按专业对三级专科医院和二级及以下专科医院分别给予统计，将部分总数据与2016年数据比对。（三）统计方法本报告所有指标统计均来自医院上报的住院病案首页数据，并且经过严格的完整性、标准性、规范性检测，通过采集或数据挖掘技术获得。平均病种数量、主要疾病均采用国际疾病分类ICD-10的亚目，统计结果以住院病案首页主要诊断的亚目为标准，取自主要诊断；平均手术及操作数量以ICD-9-CM-3的细目为标准，取自住院病案首页的手术及操作编码；平均住院日、平均住院费用按照DRG排除病例通用规则仅统计分析住院时间≤60天、5元＜住院费用＜200万元的病例。关于数字、符号的说明：数据为“0”有两种情况：一是该项数据确实没有，二是有数据但医院填写为0或未填写。表格中的“—”代表医院上报的住院病案首页无此项数据。二民营专科医院总体数据统计分析（一）民营专科医院两年数据总体情况在《中国民营医院发展报告（2017）》“数据篇”中，课题组分析了77家专科医院2016年住院病案首页数据。我们回顾了2016年77家专科医院数据，并与2017年72家专科医院数据做比对。从总体情况来看，2017年民营专科医院的医疗服务能力和服务质量较2016年均有所提高，特别是出院人次和手术出院人次，2017年都比2016年增加了30%以上。医疗服务效率的2项指标基本相等，平均住院费用2017年较2016年有所下降。比较合理用药指标，2017年耗材占比下降了13.66个百分点。2017年药占比和抗菌药物使用率有所提高，但增幅均在1个百分点以内（见表1）。表1民营专科医院2016年、2017年总体情况对比项目指标2016年2017年医疗服务能力出院人次221892291729手术出院人次80519111808医疗服务质量住院病死率（%）0.220.212～31天再住院率（%）11.1810.63医疗服务效率平均住院日（天）8.488.5平均住院费用（元）14965.9814384.1合理用药药占比（%）16.6516.79耗材占比（%）35.621.94抗菌药物使用率（%）9.5810.27表1民营专科医院2016年、2017年总体情况对比（二）2017年民营专科医院数据情况1.医疗服务能力2017年，大多数同一专业的三级民营专科医院的平均出院人次高于二级及以下专科医院，但肿瘤医院和其他专科医院则为二级医院高于三级医院；从年平均手术人次和手术数量来看，三级专科医院均高于二级及以下专科医院。病种覆盖率是反映医院医疗服务能力的重要指标之一，但国家目前尚无二、三级专科医院病种覆盖数量的指标要求。对2017年民营专科医院收治病种数量的统计分析显示，除妇（产）科和其他专科医院外，三级专科医院的平均病种数量和平均手术数量均高于二级及以下专科医院。2017年民营专科医院医疗服务能力指标见表2。表22017年民营专科医院医疗服务能力指标专科专业三级专科医院二级及以下专科医院平均病种数量（种）平均出院人次（人次）平均手术数量（种）平均手术人次（人次）平均病种数量（种）平均出院人次（人次）平均手术数量（种）平均手术人次（人次）眼科医院15197541188992974343763094耳鼻喉科医院————1543946661912肿瘤医院6907357251113011499212984心血管病医院3812029610247294143932275妇产（科）医院1531551571167146167340718皮肤病医院5053200————儿童医院281489472310————骨科医院358157492661096835144711541813康复医院————531469443美容医院————1023928239其他医院313460221202177515563669表22017年民营专科医院医疗服务能力指标2.医疗服务质量住院病案首页体现的医疗服务质量指标主要是住院病死率及2～31天再住院率。2017年，三级民营专科医院中，病死率最高的是肿瘤医院，其次是心血管病医院，妇产（科）医院、眼科医院、皮肤病医院、其他医院病死率均为0。二级及以下专科医院中，病死率最高的同样是肿瘤医院，其次是骨科医院，眼科医院、心血管病医院、美容医院、耳鼻喉科医院病死率均为0。数据为0有两种情况：一是该项数据确实没有，二是有死亡患者但医院未在住院病案首页填写而导致数据缺失。2017年民营专科医院医疗服务质量指标见表3。表32017年民营专科医院医疗服务质量指标单位：%专科专业三级专科医院二级及以下专科医院住院病死率2～31天再住院率住院病死率2～31天再住院率眼科医院07.880.005.69耳鼻喉科医院——01.39肿瘤医院1.1322.790.4159.04心血管病医院0.572.1903.19妇产（科）医院01.680.032.78儿童医院0.4114.65——皮肤病医院01.32——骨科医院0.011.710.157.9康复医院——0.109.07美容医院——00其他医院04.210.036.45表32017年民营专科医院医疗服务质量指标3.医疗服务效率医疗服务效率最直观的指标是平均住院日及平均住院费用。2017年，三级民营专科医院平均住院日最高的为皮肤病医院，平均住院费用最高的为妇产（科）医院。二级及以下民营专科医院中，康复医院平均住院日最长，美容医院平均住院费用最高。2017年民营专科医院医疗服务效率指标见表4。表42017年民营专科医院医疗服务效率指标专科专业三级专科医院二级及以下专科医院平均住院日（天）平均住院费用（元）平均住院日（天）平均住院费用（元）眼科医院4.628355.294.277199.68耳鼻喉科医院——7.29—肿瘤医院10.0411117.248.9018360.50心血管病医院7.7129607.6913.6629146.93妇产（科）医院4.4542003.905.1322373.82儿童医院7.7111672.16——皮肤病医院11.898497.66——骨科医院10.3211368.2011.799774.18康复医院——14.598525.25美容医院——3.0638618.30其他医院8.0511351.788.696788.80表42017年民营专科医院医疗服务效率指标4.合理用药指标合理用药指标是我国等级医院评审工作及医疗质量管理中非常重要的内容。2017年，各类三级民营专科医院的药占比分析显示，儿童医院最高，其次为其他医院；耗材占比分析，最高的是心血管病医院，其次是眼科医院；抗菌药物使用率分析，最高的是心血管病医院，其次是眼科医院。各类二级及以下专科医院的药占比分析，最高的是肿瘤医院，其次是其他医院；耗材占比分析，最高的是骨科医院；抗菌药物使用率以其他医院最高，其次是骨科医院。2017年民营专科医院合理用药指标见表5。表52017年民营专科医院合理用药指标单位：%专科专业三级专科医院二级及以下专科医院药占比耗材占比抗菌药物使用率药占比耗材占比抗菌药物使用率眼科医院3.0738.734.650.503.400.0耳鼻喉科医院——————肿瘤医院1.590.790.8361.296.260.46心血管病医院13.0850.2420.650.00.00.0妇产（科）医院1.903.08—2.30.434.56儿童医院42.3410.930———皮肤病医院000———骨科医院00025.1821.9219.80康复医院———13.443.110.08美容医院———1.980.322.73其他医院20.192.41036.742.9023.04表52017年民营专科医院合理用药指标三民营专科医院主要疾病数据统计分析综合考虑民营专科医院的专业特点和上报数据的专科医院数量，统计眼科医院、肿瘤医院、心血管病医院和骨科医院收治的主要疾病的各项数据指标。（一）眼科医院随着经济社会的发展和人口结构的老龄化，非传染性眼病成为我国致盲的主要病因，眼科疾病的患病率越来越高，其导致的视力受损甚至失明也逐渐成为影响患者生活质量的重要因素之一。白内障是最常见的致盲性疾病，据报道，白内障在我国60岁以上人群中的发病率已高达80%。民营眼科医院借着诸多国家政策得以快速发展，且目前不少省份的民营眼科医院可以成为国家基本医保定点单位，选择民营眼科医院治疗的白内障患者数量越来越多。民营眼科医院提供的中高端眼科医疗服务也具有与公立医院眼科服务定位不同的优势。2017年，民营眼科医院出院人次最多的病种是未特指的老年性白内障，且远高于其他病种，这与老年人的白内障发病率相吻合；出院人次排名前三位疾病为未特指的老年性白内障、翼状胬肉和并发性白内障，这一点也与“2016年民营专科医院数据统计分析”（见《中国民营医院发展报告（2017）》）一致。眼科医院主要疾病的病死率均为0，这与眼科疾患的病情较缓、对生命威胁较轻等特点有关。这10个病种中平均住院日最长的是玻璃体出血，其平均住院费用也最高。眼科医院药占比总体都较低，各病种间耗材占比和抗菌药物使用率差距较大，与具体病种的特点、治疗方式等因素均有关系。2017年民营眼科医院主要疾病的总体情况见表6。表62017年民营眼科医院主要疾病总体情况疾病名称总出院人次（人次）病死率（%）平均住院日（天）平均住院费用（元）药占比（%）耗材占比（%）抗菌药物使用率（%）未特指的老年性白内障1960702.647069.960.3731.140.01翼状胬肉600203.243377.070.8911.440并发性白内障457002.911481.950.5828.960.02视网膜脱离伴视网膜断裂235107.0313477.631.1817.880.09其他特指手术的随诊医疗196406.168528.41.4716.880原发性闭角型青光眼150406.98926.322.8631.470.27泪道慢性炎症137005.786968.955.1822.6238.39玻璃体出血130107.1914429.71.1426.240.16散开性共同性斜视104206.476672.725.397.780黄斑和后极变性97305.0610892.55.4925.070.11表62017年民营眼科医院主要疾病总体情况（二）肿瘤医院随着医疗技术水平的不断提高，肿瘤患者的生存时间越来越长，相应的，肿瘤医疗资源的供需缺口也越来越大，而公立医院尤其是公立三级医院在承担肿瘤治疗方面已然超负荷运转，这给了民营肿瘤医院很大的生存和发展空间。随着肿瘤患者生存期延长，肿瘤MDT治疗理念的应用推广，疼痛治疗及心理治疗越来越受到重视，相对于公立肿瘤医院的一床难求、公立综合性医院专科划分过细等，民营肿瘤医院更易于提供多元化、多层次的医疗服务。2017年民营肿瘤医院的主要疾病中居前两位的为肿瘤化学治疗疗程和放射治疗疗程，出院人次占主要疾病的78.87%（18387/23313）。放疗和化疗具有长期性，从便捷角度来讲会有越来越多的患者倾向于选择民营肿瘤医院，而放疗对医院设备有较高要求，故民营肿瘤医院收治的仍主要是周期性化疗患者。中国癌症发病率和死亡率持续上升，已经成为最主要的疾病死亡原因。据《中国卫生统计年鉴（2018）》统计数据，我国城市居民主要疾病死亡率中，以恶性肿瘤居首位，达162.87/10万；在恶性肿瘤中，死亡率居前三位的病种为肺癌（48.72/10万）、胃癌（17.45/10万）、大肠癌（13.29/10万）。本报告显示，2017年民营肿瘤医院病死率居前三位的疾病是未特指的胃恶性肿瘤、未特指的支气管或肺恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤，病死率均高于1%，与文献报道相符。对肿瘤医院服务效率的分析显示，平均住院日和平均住院费用最高的均为放射治疗疗程，住院费用受住院日影响较大。药占比最高的是为肿瘤化学治疗疗程，为68.65%，这与病种特点有关。耗材占比最高的为直肠恶性肿瘤，抗菌药物使用率最高的是放射治疗疗程。2017年民营肿瘤医院主要疾病总体情况见表7。表72017年民营肿瘤医院主要疾病总体情况疾病名称总出院人次（人次）病死率（%）平均住院日（天）平均住院费用（元）药占比（%）耗材占比（%）抗菌药物使用率（%）为肿瘤化学治疗疗程173590.017.714748.5368.655.220.34放射治疗疗程10280.1031.3954198.2623.173.693.06未特指的乳房恶性肿瘤10040.509.7315099.1524.823.120.1未特指的支气管或肺恶性肿瘤8711.3811.621923.4931.863.91.39未特指的胃恶性肿瘤5701.9310.5721126.3328.169.281.06直肠恶性肿瘤5571.0811.0721024.2628.0911.51.62未特指的食管恶性肿瘤4880.4113.8626484.8520.313.621.24恶性肿瘤化学治疗后的随诊检查4870.215.475617.5623.57.110恶性肿瘤放射治疗后的随诊检查3080.656.495946.184.010.820.32上叶、支气管或肺的恶性肿瘤2447.7913.7220985.9836.323.330.42表72017年民营肿瘤医院主要疾病总体情况（三）心血管病医院据世界卫生组织发布，心血管疾病是全球的头号死因，每年死于心血管疾病的人数多于其他任何病因，因此心血管疾病的医疗服务存在巨大的市场需求。2017年上报数据的民营心血管病医院尽管在数量上较少，但其中不乏优秀的医院。2017年，民营心血管病医院的主要疾病为冠状动脉粥样硬化性心脏病，按ICD10编码亚目统计，居前三位的病种为动脉硬化性心脏病、未特指的心绞痛和不稳定性心绞痛，占主要疾病出院人次的52.6%。分析心血管病医院的医疗质量指标，急性心内膜下心肌梗死的病死率最高（1.10%），未特指的心绞痛、其他类型的心绞痛、室上性心动过速、房间隔缺损、特发性（原发性）高血压5个病种的病死率均为0。从医疗效率指标看，室间隔缺损的平均住院日最高，室上性心动过速住院日最低。平均住院费用居前三位的是急性心内膜下心肌梗死、心房纤颤和扑动、室间隔缺损。药占比最高的是特发性（原发性）高血压，最低的是室上性心动过速。耗材占比最高的是心房纤颤和扑动，其他病种除特发性（原发性）高血压外耗材占比都接近或高于25%，这与心血管疾病的治疗手段有关。抗菌药物使用率最高的是心房纤颤和扑动，最低的是未特指的心绞痛。2017年民营心血管病医院主要疾病的总体情况见表8。表82017年民营心血管病医院主要疾病总体情况疾病名称出院人次（人次）病死率（%）平均住院日（天）平均住院费用（元）药占比（%）耗材占比（%）抗菌药物使用率（%）动脉硬化性心脏病50430.063.128216.8716.1224.661.73未特指的心绞痛411604.2918926.916.5358.241.6不稳定性心绞痛41090.128.0636024.6212.8855.0913.93急性心内膜下心肌梗死20981.108.2944984.7810.3657.1913.78其他类型的心绞痛208308.1426740.9916.152.459.55心房纤颤和扑动20570.058.0144002.457.5667.256.83室上性心动过652.2459.543.67室间隔缺损14720.1413.7536982.5810.9534.0148.23房间隔缺损132609.6432089.088.8947.9427.9特发性（原发性）高血压117608.267191.2142.846.661.96表82017年民营心血管病医院主要疾病总体情况（四）骨科医院随着现代社会的发展，各种创伤性骨折发生率逐年增加；与此同时，我国进入老龄化社会，老年人骨与关节退行性病变发病率也明显上升，这一方面使专科医院骨科得到快速发展，另一方面给民营骨科医院带来发展空间。根据《中国卫生健康统计年鉴（2018）》数据，2017年我国拥有617家骨科医院，其中92.2%（569/617）为非公立医院。在中卫云医疗数据服务平台上报数据的民营专科医院中，骨科医院也是各类专科医院中最多的。在《中国民营医院发展报告（2017）》“数据篇”中，本课题组分析了13家民营骨科医院2016年出院患者的住院病案首页数据，与本年度报告分析结果相似。从出院人次看，居前两位的病种，两年均为涉及骨折板和其他内固定装置的随诊医疗、其他特指的椎间盘移位，只是排序有所不同；排第三位病种，2016年为其他手指骨折，2017年为腰椎骨折。但不管排序如何变化，骨科医院出院人次排前十位的病种大多为腰椎退行性病变及肢体骨折。也由于无多发伤、骨盆骨折等严重创伤，2017年民营骨科医院主要疾病的病死率均为0。分析医疗服务效率，结果显示平均住院日最长的是胫骨骨干骨折，最短的是涉及骨折板和其他内固定装置的随诊医疗。平均住院费用最高的是股骨颈骨折，最低的为未特指的滑膜炎和腱鞘炎。合理用药指标分析显示，其他手指骨折药占比最高，未特指的膝关节病耗材占比和抗菌药物使用率均为最高。2017年民营骨科医院各主要疾病的总体情况见表9。表92017年民营骨科医院主要疾病总体情况疾病名称出院人次（人次）病死率（%）平均住院日（天）平均住院费用（元）药占比（%）耗材占比（%）抗菌药物使用率（%）其他特指的椎间盘移位3617010.19088.9616.2736.1124.97涉及骨折板和其他内固定装置的随诊医疗286008.074712.1222.727.3417.55腰椎骨折1117013.091444118.2332.6815.68未特指的滑膜炎和腱鞘炎108509.854428.4322.152.4118.49锁骨骨折1058010.159078.317.1230.5619.68其他手指骨折902010.598496.2324.017.8913.48胫骨骨干骨折888016.2614407.8616