不同镇痛药在骨科术后疼痛治疗中的药物经济学评价

不同镇痛药在骨科术后疼痛治疗中的药物经济学评价

【Summary】目的：评价在骨科术后疼痛患者采取不同镇痛药治疗的药物经济学。方法：研究抽取病例样本共90例，样本抽取年限为2021.01~2022.02，均择期行骨科全麻手术，将全部病例按不同镇痛用药分为甲、乙、丙组对比，各纳入30例。甲组采取注射用帕瑞昔布，乙组采取酮咯酸氨丁三醇注射液，丙组采取地佐辛注射液。对比3组不良反应、疼痛评分（VAS）及费用情况，以评定效果。结果：统计显示，3组对比不良反应，甲组发生率43.33%＜丙组23.33%＜乙组3.33%（P＜0.05）。3组术前、术后2h、6h、12h、1d时VAS评分呈明显降低趋势（P＜0.05）；但3组各时点VAS评分对比差异较小（P＞0.05）。3组对比药品及总费用，甲组＜乙组＜丙组（P＜0.05）。结论：在骨科术后采取注射用帕瑞昔布、酮咯酸氨丁三醇注射液、地佐辛注射液等进行镇痛效果相当，但注射用帕瑞昔布药物经济学最佳，而酮咯酸氨丁三醇注射液安全性最佳。【Keys】骨科；术后疼痛；帕瑞昔布；酮咯酸氨丁三醇；地佐辛；药物经济学在临床治疗中，术后疼痛一直是困扰医生和患者的重点问题[1]。对于骨科患者而言，其术后除了伤口疼痛之外，还可因外固定、加压包扎、骨筋膜张力增高、患肢肿胀、骨膜刺激等造成疼痛，所以疼痛在骨科术后发生率较高，且持续时间更长，疼痛更为剧烈[2]。若疼痛发生后未及时控制，则极易造成机体儿茶酚胺、血糖、皮质醇等水平增高，可加剧组织代谢，影响病情康复和伤口愈合，从而导致整体疗效降低[3]。本文抽取病例样本共90例，样本抽取年限为2021.01~2022.02，均择期行骨科全麻手术，将全部病例按不同镇痛用药分为甲、乙、丙组对比，各纳入30例，主要研究在骨科术后疼痛患者采取注射用帕瑞昔布、酮咯酸氨丁三醇注射液、地佐辛注射液等进行镇痛效果的药物经济学、有效性及安全性，旨在为临床疼痛治疗提供一定的参考依据。现将研究情况做以下阐述：资料与方法1.1资料本次抽取病例样本共90例，样本抽取年限为2021.01~2022.02，均择期行骨科全麻手术，入选条件：均择期实施骨科手术治疗；均行全身麻醉处理；美国麻醉医师协会（ASA）分级[4]为Ⅰ~Ⅲ级；可正常交流沟通；意识清晰，认知正常；配合度良好；资料完成。排除条件：呼吸系统疾病；药物成瘾；对阿片类或非甾体类药物过敏；恶性肿瘤；严重肝肾功能障碍；免疫或血液系统疾病；精神疾病；认知障碍；神经系统疾病；无法配合研究。将90例病例按不同镇痛用药分为甲、乙、丙组对比，各纳入30例。统计处理参与研究中全部病例的基础资料如下：甲组性别，女14例、男16例，年龄20~70岁，均龄（44.8±5.6）岁，ASA分级：Ⅰ级12例、Ⅱ级10例、Ⅲ级8例；体质量50~80kg，均值为（66.5±10.7）kg。乙组性别，女15例、男15例，年龄230~71岁，均龄为（45.4±6.7）岁，ASA分级：Ⅰ级11例、Ⅱ级10例、Ⅲ级9例；体质量52~80kg，均值为（66.8±10.4）kg。丙组性别，女16例、男14例，年龄20~78岁，均龄为（45.8±5.4）岁，，ASA分级：Ⅰ级13例、Ⅱ级10例、Ⅲ级7例；体质量50~80kg，均值为（66.2±10.6）kg。通过对3组病例信息经x²、t值统计处理并做对比发现，统计值P＞0.05，说明研究具有可行性。展开本次研究前经伦理委员会通过批准，全部病例入组前知情且参与自愿。1.2方法3组均术前均行全麻处理，术后立即给予镇痛药治疗，其中甲组采取注射用帕瑞昔布（产自湖南科伦制药有限公司，国药准字H20173308，规格40mg）静注，用量为40mg。乙组采取酮咯酸氨丁三醇注射液（规格15mg:1mL，国药准字H20052634，产自山东新时代有限公司）静注，用量为2~3mg/kg。丙组采取地佐辛注射液（规格:1mL:10mg，国药准字H20184150，产自扬子江药业集团有限公司）静注，用量为0.06~0.08mg/kg。1.3评价指标

对比3组相关指标：（1）不良反应：包括呼吸抑制、皮肤瘙痒、消化道应激溃疡、恶心呕吐等。（2）疼痛评分：在术前、术后2h、6h、12h、1d时，以视觉模拟评分量表（VAS）[5]为工具，让病人在横线上按照自己感觉画上记号，依次反应疼痛程度，分值为0~10分，无痛0分、轻度1-3分、中度4-6分、重度7-9分、剧痛10分，疼痛轻者分值更低。（3）费用情况：包括药品及总费用。1.4分析数据在研究中以评价指标为统计各项数据，在软件SPSS22.0中对各项指标结果做出处理和分析，以x²、t值等方法展开统计，结果分别经和[n（%）]来表示，各自代表结果中的计量和计数值，若P值＜0.05，则说明研究结果符合统计意义。结果2.1对比不良反应统计显示，3组对比不良反应，甲组发生率43.33%＜丙组23.33%＜乙组3.33%（P＜0.05）。如表1示。表1：3组对比不良反应[例（%）]组别n呼吸抑制皮肤瘙痒消化道应激溃疡恶心呕吐发生率（%）甲组3002（6.67）2（6.67）9（30.0）13（43.33%）*#乙组300001（3.33）1（3.33%）#丙组30002（6.67）5（16.67）7（23.33%）*注：与乙组相比，*P＜0.05；与丙组相比，#P＜0.05。2.2对比各时点VAS评分统计显示，3组术前、术后2h、6h、12h、1d时VAS评分呈明显降低趋势（P＜0.05）；但3组各时点VAS评分对比差异较小（P＞0.05）。如表2示。表2：3组对比各时点VAS评分（，分）组别n术前术后2h术后6h术后12h术后1d甲组302.4±0.71.8±0.61.5±0.31.1±0.21.0±0.2乙组302.3±0.82.1±0.71.4±0.31.2±0.21.0±0.3丙组302.3±0.92.1±0.81.4±0.51.3±0.21.0±0.32.3对比费用情况统计显示，3组对比药品及总费用，甲组＜乙组＜丙组（P＜0.05）。如表3示。表3：3组对比费用情况（，元）组别n药品费用总费用甲组30110.2±35.1*#422.3±24.1*#乙组30267.5±45.2#588.5±85.2#丙组30570.2±94.8*984.5±196.8*注：与乙组相比，*P＜0.05；与丙组相比，#P＜0.05。讨论在临床镇痛用药中，目前主要采取非甾体抗炎药和阿片类药物，其中后者较为常用的则为地佐辛，其属于拮抗类镇痛药，是一种阿片类受体拮抗剂，可激动κ受体，且具有激动、拮抗μ受体的双重效果，对呼吸及循环等系统仅有轻微影响，所以不良反应如低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒、头晕、恶心呕吐等发生率相对较低，具有较好的镇痛效果[6]。临床目前应用的非甾体类抗炎药中，帕瑞昔布和酮咯酸氨丁三醇等较为多见，其中前者属于环氧化酶2抑制剂，选择性较高，可经肌注或静注给药，其优势在于可减少非类固醇镇痛所致副作用，胃肠道反应少，对肾功能和血小板聚集影响较小，将其用于围手术期可减少心血管意外和中枢性镇痛药用量[7]。而作为一种非甾体抗炎药，酮咯酸氨丁三醇注射液静注给药后，可对前列腺素生物合成加以抑制，其S-型与生物活性关系密切，该药物可用于缓解大部分疼痛症状，对于各种原因所致疼痛、剧烈痛、肿痛、术后创伤后疼痛较为适用，同时可用于术后中度至剧烈疼痛，涉及泌尿外科、口腔科、妇科、骨科等手术治疗。[8]。本文结果中，3组对比不良反应，甲组发生率43.33%＜丙组23.33%＜乙组3.33%（P＜0.05）。这表明，在骨科术后采取氟比洛芬酯注射液镇痛的不良反应率更低，安全性更高，。3组术前、术后2h、6h、12h、1d时VAS评分呈明显降低趋势（P＜0.05）；但3组各时点VAS评分对比差异较小（P＞0.05）。这表明在骨科术后采取三种镇痛药均可有效缓解疼痛，且疼痛一直较为迅速。3组对比药品及总费用，甲组＜乙组＜丙组（P＜0.05）。这表明在骨科术后采取注射用帕瑞昔布的各项费用更低，药物经济学最好。通过成本-效果分析后，骨科术后镇痛可择优选择镇痛药物，以节约卫生自愿，减轻经济负担，保障临床用药的合理性。综上，在骨科术后采取注射用帕瑞昔布、酮咯酸氨丁三醇注射液、地佐辛注射液等进行镇痛效果相当，但注射用帕瑞昔布药物经济学最佳，而酮咯酸氨丁三醇注射液安全性最佳。【Reference】[1]刘丽英,邹思璐,戴丹,等.不同镇痛药在骨科术后疼痛治疗中的药物经济学评价[J].药品评价,2021,18(12):751-753.[2]张育奇.探讨疼痛护理干预在骨科患者术后疼痛中的临床效果[J].黑龙江中医药,2018,47(1):79-80.[3]裴海波,张富军,张浩,等.塞来昔布联合帕瑞昔布钠在全膝关节置换围手术期的效果[J].西北药学杂志,2021,36(4):642-646.[4]何泽希,陈东,詹惺捷,等.美索巴莫注射液对严重创伤及骨折围手术期镇痛的临床有效性与安全性观察[J].临床外科杂志,2021,29(6):577-579.[5]席向东,杨超,王硕,等.不同模式的超前镇痛方案在全膝关节置换手术中的应用[J].宁夏医科大学学报,2020,42(5):500-504.[6]代巍,代颖,芦