-卫生资格-359重症医学-章节练习-相关专业知识-消化道出血(共14题)

-卫生资格-359重症医学-章节练习-相关专业知识-消化道出血(共14题)

1.引起上消化道大出血常见病因不包括解析：上消化道大出血常见病因包括胃、十二指肠溃疡、食管-胃底曲张静脉破裂、急性胃黏膜糜烂或应激性溃疡及慢性胃炎，上消化道血管畸形为少见病因，故答案为E。答案：(E)A.胃、十二指肠溃疡B.食管-胃底曲张静脉破裂C.急性胃黏膜糜烂D.慢性胃炎E.上消化道血管畸形

2.应激性溃疡病理特点，哪项错误解析：应激性溃疡病理特点为应激情况下产生的急性病变，病变为多发性，分散于胃体和胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部甚为少见，可不伴胃酸分泌增多，故答案为D。答案：(D)A.应激情况下产生的急性病变B.病变为多发性C.病变分散于胃体和胃底含壁细胞的泌酸部位D.病变部位常为胃窦部E.可不伴胃酸分泌增多

3.消化道大出血的病理生理改变，不正确的是解析：消化道大出血的病理生理改变包括血容量显著减少，组织器官灌注不足，使下丘脑．垂体肾上腺轴强烈兴奋，儿茶酚胺释放增加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，故答案为D。答案：(D)A.可致血容量显著减少B.可使下丘脑．垂体肾上腺轴强烈兴奋C.可使组织器官灌注不足D.儿茶酚胺释放减少E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

4.有关消化道出血的病理生理描述，不正确的是解析：消化道出血量不同引起的病理生理改变不一。出血早期由于血容量未稀释可不伴血红蛋白下降，失血量(500ml时，血压可基本正常，脉搏正常或稍增快；失血量500～1000ml，血压下降，脉搏)100/分钟；失血量)1500ml，收缩压常(80mmHg，脉搏)120/min。故答案为A。答案：(A)A.失血量<500ml时，必然出现血压下降，脉搏增快B.失血量<500ml时，血压可基本正常，脉搏正常或稍增快C.失血量500～1000ml，血压下降，脉搏>100/分钟D.失血量>1500ml，收缩压可<80mmHg，脉搏>120/分钟E.出血早期可能不伴有血红蛋白下降

5.有关应激性溃疡描述错误的是解析：应激性溃疡形成基本机制为胃黏膜的缺血、缺氧，胃黏膜防御功能削弱所致。严重应激可致胃十二指肠黏膜毛细血管床血流分流至黏膜下层动静脉短路使胃黏膜缺血，形成区域性胃黏膜坏死，而胃酸和胃蛋白酶作用加速胃黏膜区域性坏死。相对于慢性消化性溃疡，应激性溃疡侵犯范围常不超过黏膜下层，溃疡面相对较浅。应激性溃疡易合并出血的原因为溃疡形成急剧，溃疡下的血管未能形成血栓所致。故答案为D。答案：(D)A.本质是胃黏膜的缺血、缺氧，胃黏膜防御功能削弱所致B.严重应激可致胃十二指肠黏膜毛细血管床血流分流至黏膜下层动．静脉短路使胃黏膜缺血C.胃酸和胃蛋白酶作用加速胃黏膜区域性坏死D.应激性溃疡大出血主要原因为溃疡基底部深E.应激性溃疡大出血的原因主要是因为溃疡形成急剧，溃疡下的血管未能形成血栓所致

6.患者，女性，65岁。原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70／50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。问：经补液升压治疗，患者血压虽上升，但四肢仍湿冷，值班医师欲测胃黏膜pHi了解组织缺氧情况，需排除的禁忌证不包括解析：1.新近的食管或胃出血才是胃黏膜pHi测定的禁忌证。答案：(A)A.6个月前有胃出血病史B.颌面部创伤C.气管食管瘘D.严重的凝血功能障碍E.严重的食管静脉曲张

7.患者，女性，65岁。原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70／50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。问：患者测定的pHi为7.25，对此测定结果无影响的因素是解析：2.胃肠张力计测定pHi受多方面因素的影响，包括技术性因素和药物、食物、疾病的影响。前者如标本中混入空气、导管内平衡用液体量不准确和分析时间延迟等，后者如十二指肠反流、胃液太酸、测量时喂食等，但口服硫糖铝对测量结果无影响。答案：(C)A.标本中混入空气B.分析时间延迟C.口服硫糖铝D.十二指肠反流E.测量时喂食

8.患者，女性，65岁。原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70／50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。问：除pHi外，氧代谢监测尚有多个指标，对各指标意义评价不正确的是解析：3.在正常情况下，随着DO发生下降时，由于氧摄取率的变化，VO保持不变，只有当DO下降到一定程度时，VO随之发生变化。答案：(B)A.传统的监测指标，如心率、血压、神志、尿量可以反映患者的氧代谢状态，但敏感性不高，不能早期反映组织缺氧B.在正常情况下，随着DO!发生下降时，VO!随之下降C.当DO!不能满足组织氧需时可出现、SvO!或ScvO!下降，可作为早期反映组织缺氧的指标D.在严格意义上，血乳酸不能完全代表组织缺氧E.碱缺失和患者的预后密切相关，其值越低，多脏器功能不全的发生率、病死率就越高

9.患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg,PAP36／16mmHg,PAWP10mmHg，CO3.1L/min。动脉血气分析：pH7.37,PaCO!35mmHg,PaO!65mmHg,SaO!91%,SvO!51%。Hb8.2g／dl。问：混合静脉血氧饱和度(SvO!)代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是解析：1.正常SvO为0.73～0.85，本例已明显降低。答案：(C)A.0.51～0.62B.0.63～0.74C.0.73～0.85D.0.81～0.90E.0.65～0.75

10.患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg,PAP36／16mmHg,PAWP10mmHg，CO3.1L/min。动脉血气分析：pH7.37,PaCO!35mmHg,PaO!65mmHg,SaO!91%,SvO!51%。Hb8.2g／dl。问：该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时解析：2.导管在心房或心室向前推进15cm以上仍无压力波形改变时，需考虑导管打圈或缠绕，应缓慢撤回导管后再前进。若多次不能进入，可退回导管，用冰生理盐水冲洗导管，增加导管硬度后再进入。答案：(B)A.继续缓慢前进B.缓慢撤回导管后再前进C.可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入D.快速撤回导管以防造成心律失常E.不退导管，但需旋转变化导管位置后再前进

11.患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg,PAP36／16mmHg,PAWP10mmHg，CO3.1L/min。动脉血气分析：pH7.37,PaCO!35mmHg,PaO!65mmHg,SaO!91%,SvO!51%。Hb8.2g／dl。问：根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面处置效果最好的是解析：3.对于临床上危重患者来说，适当的氧输送是相当重要的，DO＝［PaO×0.003+(Hbg／dl×SaO×1.34ml／g)］×COL／min×10dl／L,其中0.003是氧的溶解系数，1.34是1g完全饱和的血红蛋白可携带的氧气体积，最后乘以10可以将单位变为ml／min。就此患者而言，增加PaO对DO影响不大，因为它还要乘以0.003，如果增加Hb至10，则DO会增加，但增加CO时DO增加更明显，所以增加CO对此患者来说益处最大，而只有多巴酚丁胺可以增加CO，故选C。答案：(C)A.补充晶体液使PAWP回到16mmHgB.输血使Hb升到10g／dlC.使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L／minD.增加FIO!使得PaO!升至90mmHgE.利尿使尿量达30ml／h

12.患者，男性，60岁。既往有胆石症病史。因关节痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml。查体：血压110／60mmHg，心率114次／分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。问：其呕血最可能的原因是解析：1.患者消化道出血诊断明确，既往无肝炎、溃疡等相关病史，体检无明显阳性体征提示，考虑患者发病前服用对胃黏膜有损伤作用的药物，故出血原因首先考虑急性胃黏膜病变。答案：(D)A.胃溃疡并出血B.胆道出血C.十二指肠球部溃疡并出血D.急性胃黏膜病变E.胃癌并出血

13.患者，男性，60岁。既往有胆石症病史。因关节痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml。查体：血压110／60mmHg，心率114次／分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。问：上消化道出血部位是指解析：2.根据上消化道的定义，屈氏韧带以上部位为上消化道，故选D。答案：(D)A.食管、胃出血B.食管、胃、十二指肠球部出血C.空肠以上部位出血D.屈氏韧带以上部位出血E.回盲瓣以上部位出血

14.患者，男性，60岁。既往有胆石症病史。因关节痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml。查体：血压110／60mmHg，心率114次／分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。问：对上消化道出血量的估计，正确的是解析：3.每日出血量在5ml以上，粪便隐血试验出现阳性结果；黑便出现一般说明每日出血量在50～70ml以上；胃内积血达250～300ml，可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，常由机