心脏疾病的超声诊断技巧

心脏疾病超声诊疗心脏疾病的超声诊断技巧第1页心脏解剖心脏疾病的超声诊断技巧第2页心脏位置位于中纵隔，2/3位于左侧胸腔，1/3位于右侧胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方心脏疾病的超声诊断技巧第3页心脏毗邻上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻心脏疾病的超声诊断技巧第4页心脏外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左缘右缘心脏疾病的超声诊断技巧第5页四个心腔两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉四组瓣膜冠状动脉、冠状静脉系统心脏纤维支架心包心脏结构心脏疾病的超声诊断技巧第6页心脏血流动力学氧气在肺内进行交换，富氧血经过四条PV---LA---二尖瓣----LV----主动脉瓣-----主动脉-----供给全身-----气体交换------SVC、IVC-----RA----三尖瓣----RV-----肺动脉瓣----PA-----肺心脏疾病的超声诊断技巧第7页血流动力学心脏疾病的超声诊断技巧第8页

常规方法（一）二维超声心动图(2DE)（二）M型超声心动图（三）多普勒超声心动图

特殊方法（一）经食管超声、声学造影

（二）介入性超声、血管内超声（三）负荷超声、三维超声超声心动图检验方法心脏疾病的超声诊断技巧第9页体位－侧卧位体位－仰卧位心脏疾病的超声诊断技巧第10页超声惯用切面心脏疾病的超声诊断技巧第11页⒈胸骨旁左室长轴⒉胸骨旁短轴

—心底短轴二尖瓣水平短轴乳头肌水平短轴⒊心尖四腔心切面、心尖五腔切面、心尖三腔切面4.剑突下四腔切面、两房切面、上下腔切面5.胸骨上窝主动脉弓切面心脏疾病的超声诊断技巧第12页1.胸骨旁左室长轴心脏疾病的超声诊断技巧第13页胸骨旁左室长轴图象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右心脏疾病的超声诊断技巧第14页胸骨旁左室长轴超声所见：右室、室间隔、左室、左室后壁、右室流出道、主动脉及主动脉瓣、左房，二尖瓣心脏疾病的超声诊断技巧第15页心脏疾病的超声诊断技巧第16页二尖瓣前后叶波群心脏疾病的超声诊断技巧第17页左室波群心脏疾病的超声诊断技巧第18页

探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可取得一系列心脏短轴：

（1）心底短轴（2）二尖瓣水平短轴（3）乳头肌水平短轴

2.胸骨旁心脏短轴心脏疾病的超声诊断技巧第19页心脏疾病的超声诊断技巧第20页（1）心底短轴

超声所见：主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关闭呈“Y”字形。心脏疾病的超声诊断技巧第21页RVOTRALA--------AV主动脉瓣关闭主动脉瓣开放心脏疾病的超声诊断技巧第22页心脏疾病的超声诊断技巧第23页心脏疾病的超声诊断技巧第24页超声所见：左室呈圆形，右室呈新月形舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状收缩期关闭呈“一”字形（2）二尖瓣口水平短轴心脏疾病的超声诊断技巧第25页二尖瓣口水平短轴MV------------MV------------心脏疾病的超声诊断技巧第26页RVLV（3）乳头肌水平短轴

心脏疾病的超声诊断技巧第27页心脏疾病的超声诊断技巧第28页探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底

3.心尖四腔心切面心脏疾病的超声诊断技巧第29页心尖四腔心切面图象方位：心尖在上，心底在下左、右心与人体一致显示内容：四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔心脏疾病的超声诊断技巧第30页心脏疾病的超声诊断技巧第31页心脏疾病的超声诊断技巧第32页三尖瓣收缩期生理性反流心脏疾病的超声诊断技巧第33页心尖五腔心切面

探查方法：在四腔心基础上声束前倾

超声所见：同四腔多显示主动脉心脏疾病的超声诊断技巧第34页多普勒超声

应用心脏疾病的超声诊断技巧第35页⒈观察血流部位、方向、时限、性质

⒉测量血流速度

⒊计算流量

⒋预计跨瓣压差，判断返流与分流心脏疾病的超声诊断技巧第36页1.彩色多普勒血流显像（CDFI）

在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变心脏疾病的超声诊断技巧第37页2.频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速基线上为正向频谱，下为负向频谱心脏疾病的超声诊断技巧第38页二、三尖瓣血流及频谱EAEA心脏疾病的超声诊断技巧第39页主动脉瓣血流及频谱心脏疾病的超声诊断技巧第40页肺动脉瓣血流及频谱心脏疾病的超声诊断技巧第41页常见瓣膜疾病超声诊疗心脏疾病的超声诊断技巧第42页（一）风湿性心脏病

1.

二尖瓣狭窄

2.二尖瓣关闭不全

3.主动脉狭窄

4.主动脉关闭不全

5.联合瓣膜病变（二）感染性心内膜炎

1.瓣膜赘生物形成

2.瓣膜穿孔

3.瓣膜脱垂（三）先天性瓣膜病变

心脏疾病的超声诊断技巧第43页（一）风湿性心脏病病理表现：

风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚交界处粘连，活动度减低瓣缘纤维化、钙化，挛缩关闭裂隙

心脏疾病的超声诊断技巧第44页经典超声表现

①左房、右室增大

②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小

③二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）

④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色

⑤左房、左心耳血栓1.二尖瓣狭窄心脏疾病的超声诊断技巧第45页心脏疾病的超声诊断技巧第46页二尖瓣狭窄②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小二尖瓣狭窄①左房、右室增大心脏疾病的超声诊断技巧第47页二尖瓣狭窄②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小心脏疾病的超声诊断技巧第48页正常二尖瓣曲线-----RV

-----MVEA

----MV

----RV二尖瓣狭窄

③二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）心脏疾病的超声诊断技巧第49页二尖瓣狭窄－前向花色血流RVLVLARA④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色心脏疾病的超声诊断技巧第50页二尖瓣狭窄血流频谱EA二狭伴房颤血流频谱心脏疾病的超声诊断技巧第51页二尖瓣狭窄⑤左房、左心耳血栓心脏疾病的超声诊断技巧第52页经典超声表现：

①左房、左室增大

②二尖瓣关闭裂隙

③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流

④

CW：收缩期负向血流频谱2.二尖瓣关闭不全心脏疾病的超声诊断技巧第53页二尖瓣关闭不全①左房、左室增大

②二尖瓣关闭裂隙心脏疾病的超声诊断技巧第54页二尖瓣返流④

CW：收缩期负向血流频谱二尖瓣返流③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流心脏疾病的超声诊断技巧第55页经典超声表现：

①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，瓣交界粘连，瓣口面积减小

②左室壁对称性增厚

③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束

④CW：收缩期峰值血流速＞2m/s

3.

主动脉瓣狭窄心脏疾病的超声诊断技巧第56页主动脉瓣狭窄（上）①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化

主动脉瓣狭窄（下）①瓣交界粘连，瓣口面积减小心脏疾病的超声诊断技巧第57页主动脉瓣狭窄（上）③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束主动脉瓣狭窄（下）④CW：收缩期峰值血流速＞2m/s心脏疾病的超声诊断技巧第58页经典超声表现：①主动脉瓣关闭裂隙，左室增大②M型:主动脉瓣关闭线呈双线③CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主返流束④CW:舒张期正向湍流频谱4.主动脉瓣关闭不全心脏疾病的超声诊断技巧第59页主动脉瓣关闭不全心脏疾病的超声诊断技巧第60页主动脉瓣反流（上）③CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主返流束主动脉瓣反流（下）

④CW:舒张期正向湍流频谱心脏疾病的超声诊断技巧第61页常见先天性心脏病超声诊疗心脏疾病的超声诊断技巧第62页（一）常见先天性心脏病1.房间隔缺损2.室间隔缺损3.动脉导管未闭4.法乐氏四联症（TOF）（二）复杂先天性心脏病1.大动脉转位2.右室双出口3.心内膜垫缺损4.各种病变合并存在等心脏疾病的超声诊断技巧第63页形成机理：

第二房间隔发育异常或第一房间隔过分吸收病理生理：

L→R分流，右房、室血流量增加临床表现：

L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。

1.

房间隔缺损（ASD）心脏疾病的超声诊断技巧第64页经典超声表现：

①右房、右室增大②房间隔连续性中止③房水平双期左→右红色过隔血流④PW：双期正向分流频谱⑤声学造影：右房内负性造影区1.

房间隔缺损（ASD）心脏疾病的超声诊断技巧第65页房间隔连续性中止心脏疾病的超声诊断技巧第66页房水平左向右分流心脏疾病的超声诊断技巧第67页

经典超声表现：

①左室、左房增大②室间隔连续性中止③室水平收缩期左→右红色过隔血流④CW：收缩期正向高速分流频谱

2.室间隔缺损（VSD）心脏疾病的超声诊断技巧第68页室间隔缺损心脏疾病的超声诊断技巧第69页室水平左向右分流室水平左向右分流频谱心脏疾病的超声诊断技巧第70页经典超声表现：①左室、左房增大②肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道③主肺动脉内红色为主左向右分流④频谱为连续性正向湍流3.动脉导管未闭（PDA）心脏疾病的超声诊断技巧第71页动脉导管未闭心脏疾病的超声诊断技巧第72页VSD+PDA心脏疾病的超声诊断技巧第73页4.法乐氏四联症（TOF）四联症病理：

肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚临床表现：

1.紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞

2.L2-4收缩期杂音心脏疾病的超声诊断技巧第7