全科医生服务模式及工作方法

全科医学与全科医生全科医生服务模式及工作方法第1页

世界全科医生组织著名教授Dixon教授总结说：任何国家医疗保健系统若不是以受过良好培训、采取当代方法全科医生为基础，便注定要付出高昂失败代价。－－中国现实看病难、看病贵全科医学全科医生发展小区卫生服务序言全科医生服务模式及工作方法第2页全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内容于一体综合性临床二级学科，其范围涵盖了不一样性别和各种年纪各种健康问题，其宗旨是强调以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以小区为范围长久负责式照料。简单说，是全科医生在小区中为个人及其家庭提供连续、综合、协调、个性化和人性化医疗保健服务时所利用知识、技能和态度，主要研究处理小区常见问题以及综合处理这些问题所需要观念、方法和技术。全科医学全科医生服务模式及工作方法第3页全科医疗

全科医疗(GeneralPractice)是将全科医学理论应用于病人、家庭和小区照料、主要由全科医生提供、以处理小区常见健康问题为主一个基层医疗(PrimaryCare)，是一个集合了其它许多学科领域一体化临床专业，也是现阶段世界各国公认基层医疗最正确服务提供模式。

全科医疗在北美一些国家和地域被称为家庭医疗(FamilyPractice)。美国家庭医师学会(AAFP)对家庭医疗定义是：家庭医疗是一个对个人和家庭提供连续性和综合性卫生保健医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学宽广专业。家庭医疗范围涵盖了全部年纪、性别、每一个器官系统以及各类疾病实体”(1999)。全科医生服务模式及工作方法第4页全科医生含义全科医生素质全科医生能力全科医生任务与专科医生区分全科医生全科医生服务模式及工作方法第5页

全科医生(GeneralPractitioner）又称家庭医生FamilyPhysician)是接收过全科医学专门训练新型医生，是执行全科医疗卫生服务提供者，是对个人、家庭和小区提供优质、方便、经济有效、一体化医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理医生。全科医生定义全科医生服务模式及工作方法第6页

全科医师素质

1、强烈人文情感

2、娴熟业务技能

3、出众管理能力

4、执著科学精神

全科医生服务模式及工作方法第7页

1、强烈人文情感

以人为中心照料，要求全科医师必须含有对人类和社会生活热爱与持久兴趣，含有服务于小区人群并与人相互交流、相互了解强烈愿望和需求。其对病人高度同情心和责任感历劫不变，是无条件、全方位、不求回报。与纯科学或纯技术行业要求不一样，这种人格是当好一个全科医师基本前提。

全科医师素质

全科医生服务模式及工作方法第8页

2、娴熟业务技能

全科医生应含有把服务对象作为一个整体人对待和服务知识；既善于处理暂时性健康问题，又能对慢性病人、高危人群与健康人提供连续性保健。

全科医师素质

全科医生服务模式及工作方法第9页

3、出众管理能力

全科医师工作中处处包括病人管理、家庭与小区健康管理，乃至小区卫生服务团体管理等。所以全科医师必须有自信心、自控力和决断力，勇于并善于独立负担责任、控制局面。在集体环境中要含有协调意识、合作精神和足够灵活性、包容性，从而成为团体关键，与内外各方面保持良好人际关系；同时能随时平衡个人生活与工作关系，以保障自己身心健康与服务质量。

全科医师素质

全科医生服务模式及工作方法第10页4、执著科学精神

因为全科医师工作相对独立，轻易造成陈旧或技术不适当利用。为了保持与改进基层医疗质量，科学态度和自我发展能力是全科医师关键素质之一。他们必须能够严谨、敏感而孜孜不倦地对待业务工作，重视担何继续医学教育机会，能批判性地评价新知识，了解其与小区和全科医疗相关性；并将其结合于日常服务实践中。善于经过质量确保活动学习评价本身技能与行为；经过自学和同行评议不停取得自我发展。只有具备了上述基本素质才能成为真正全科医师；这么全科医师才能成为“人人享受卫生保健”任务主要负担者。

全科医师素质

全科医生服务模式及工作方法第11页全科医生应具备能力

（一）疾病和疾患诊疗处理能力1、能快速诊疗和处理小区各科急症。如正确判断病人病情，稳定病人病情，方便作深入处理。2、能诊疗和治疗小区常见病、多发病。对于慢性疾病，全科医生能依据生理、心理和社会原因以及病人家庭和小区环境，制订全方面连续性治疗方案，并对方案定时评定，必要时进行修订。3、掌握临床常规辅助诊疗方法。如三大常规、X线、心电图等。4、掌握临床惯用诊疗操作技术。如洗胃、胸穿、腹穿等。5、正确把握会诊、转诊时机能力。全科医生服务模式及工作方法第12页全科医生应具备能力（二）处理心理和行为问题能力

能了解从儿童到老年各年纪段心理特点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮助服务对象渡过心理难关，保持健康心理状态，养成良好行为习惯，摒弃不健康行为，为如吸烟、酗酒、药品成瘾等。全科医生服务模式及工作方法第13页全科医生应具备能力（三）处理家庭问题能力

能熟练地评价家庭结构、功效、家庭生活周期和家庭资源情况，善于处理家庭生活周期各阶段常见心理、社会和家庭生活问题；充分利用家庭内和家庭外资源处理家庭题；对有临终病人家庭要在医疗、情感、家庭生活等方面给予尤其关心和照料；夫妻关系问题、儿女教育问题和老人赡养问题是自始至终贯通于家庭关键问题，全科医生要含有处理这些问题能力。帮助家庭处理不可预见突发事件和家庭组员意外死亡、离婚、失业、患严重疾病等等。全科医生服务模式及工作方法第14页全科医生应具备能力

（四）小区工作能力

能全方面评价小区卫生情况，制订和实施小区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫生保健组织和实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。

全科医生服务模式及工作方法第15页全科医生应具备能力

（四）小区工作能力

能全方面评价小区卫生情况，制订和实施小区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫生保健组织和实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。

全科医生服务模式及工作方法第16页全科医生应具备能力

（四）小区工作能力

能全方面评价小区卫生情况，制订和实施小区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫生保健组织和实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。

全科医生服务模式及工作方法第17页全科医生应具备能力

（四）小区工作能力

能全方面评价小区卫生情况，制订和实施小区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫生保健组织和实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。

全科医生服务模式及工作方法第18页全科医生应具备能力

（四）小区工作能力

能全方面评价小区卫生情况，制订和实施小区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫生保健组织和实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。

全科医生服务模式及工作方法第19页（五）合作精神和领导管理能力

全科医生能与小区其它卫生和政府部门保持良好合作关系，并充分利用这些资源为病人服务；含有很好合作精神，和同事保持融洽工作关系；了解当地域卫生资源情况并参加管理工作；能组织和开展小区调查，协调政府部门落实各项卫生改革办法；能清楚全方面地做好病历统计，有效地使用和管理健康档案。全科医生应具备能力全科医生服务模式及工作方法第20页

（六）小区健康教育能力

全科医生能充分利用其工作在小区、贴近小区居民独特优势，开展个人、家庭和小区人群三个层面上健康教育工作，将良好健康观念结合在详细医疗实践中，加强人们健康意识，使他们认识到什么是有益于健康行为，什么是不利于健康行为，以逐步建立良好生活方式和行为习惯。全科医生应具备能力全科医生服务模式及工作方法第21页（七）自我发展和继续医学教育能力

全科医生要有当代意识和观念，要了解卫生经济学、市场经济学相关知识，熟悉政府相关卫生法律、法规。含有较强自学能力，能利用各种渠道不停提升自己业务水平，更新自己观念，学习新医学知识和诊疗伎俩，使自己永远与时代合拍。最少要精通一门外语，能熟练查阅文件资料，开展相关科研工作，尤其是利用流行病学方法开展小区相关问题科研工作，也要有能力从事教学工作。要热爱自己所从事事业，并保持持久兴趣和热情，不停完善自己人格，增强迎接各种挑战和战胜各种困难能力。全科医生应具备能力全科医生服务模式及工作方法第22页全科医生主要工作任务常见病诊疗大病发觉（监测哨点）健康管理处理民众全科医生服务模式及工作方法第23页全科医生工作任务1、小区各种常见病、多发病医疗及适宜会诊及转诊。2、急、危、重病人院前抢救、转诊与出院后管理。3、小区健康人群与高危人群健康管理，包含疾病预防、周期性健康检验与咨询。4、小区慢性病人系统管理。5、依据需要提供居家照料及其家庭服务。6、小区重点人群保健。7、人群与个人健康教育。8、提供基本精神心理卫生服务。9、医疗与伤残小区康复。10、计划生育技术指导。11小区卫生服务信息系统建立与管理。12、经过团体合作执行家庭护理、卫生防疫、小区初级卫生保健任务。全科医生服务模式及工作方法第24页全科医生知识结构社会心理生物医学基础内外妇儿全科医学全科医学以疾病为中心学科知识以病人为中心学科知识以家庭为中心学科知识以人群为对象学科知识全科医学专业知识全科医生服务模式及工作方法第25页全科医生和专业医生区分全科医生服务模式及工作方法第26页

以人为中心健康照料是全科医学基本特征，全科医生应该采取生物-心理-社会模式来开展全科医疗、预防、保健、康复等卫生服务。全科医师在诊疗工作中首先要确认和处理病人现患问题，同时管理病人连续性健康照料问题，并为病人及其家庭提供健康及预防疾病方面提议，从而改变病人求医遵医行为。以人为中心全科医生服务模式及工作方法第27页案例1患者，男性，52岁，工人，高血压史十余年，服用2种降压药品，服药不规律，血压控制在150/90mmHg左右，吸烟20支/天，近1年来出现过数次胸闷，心前区不适，心脏专科医生诊疗为冠心病。近六个月症状不能控制，专科医师提议病人住院行冠状动脉造影，必要时放置支架，并增加一个降压药品。但病人担心费用问题而焦虑，全科医师予病人心理疏导，让其倾诉内心感受，给予支持、勉励、劝其戒烟，给予适当抗焦虑药；同时让病人坚持规律服药。数周后，病人睡眠改进，焦虑情绪缓解，血压降至正常，胸痛发作次数显著降低。全科医生服务模式及工作方法第28页全科医疗

病人第一，疾病第二病人是疾病载体，但病人不但仅是疾病载体，病人除了有疾病生物学特征外，还含有些人心理和社会学特征

“了解你病人是什么样人，比了解他们患了什么病主要得多”——希波克拉底全科医生服务模式及工作方法第29页以人为中心健康照料是全科医学基本特征，全科医生应该采取生物-心理-社会模式来开展全科医疗、预防、保健，康复等卫生服务。全科医师在诊疗工作中首先要确定和处理病人现患问题，同时管理病人连续性健康照料问题，并为病人及其家庭提供健康及预防疾病方面提议，从而改变病人求医遵医行为。以人为本健康照料全科医生服务模式及工作方法第30页两个中心

person-centeredcare专科医疗全科医疗以人为本以疾病为中心全科医生服务模式及工作方法第31页

西医：

籍贯、经历、体质情况、生活方式、职业、经济

中医：

整体观认为人体是一个多层次整体，人体各部分结构上不可分割，功效上相互协同，病理上相互影响。阴阳五行等学说重视人与周围环境统一全科医生服务模式及工作方法第32页

一样，医师们用大量临床研究和科学试验去探索疾病微观机制，使医学分支越分越细，医师关注中心也自然而然地从病人转移到了疾病科学分化是在16世纪文艺复兴以后，尤其是工业革命以后逐步分化，到今天已经越分越细，应该说这个分化推进了自然科学发展。我们今天所享受各种物质文明，都是近三百多年来自然科学和技术突飞猛进结果

全科医生服务模式及工作方法第33页生物医学模式（biomedicalmodel）

－－以疾病为中心

全科医生服务模式及工作方法第34页指医学整体思维方式，即解释和处理医学问题方式。医学模式定义全科医生服务模式及工作方法第35页

把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一个疾病特定生理、病理改变，研究对应生物学治疗方法。该模式以疾病为中心来解释病人健康问题，视疾病为独立于社会行为实体。将疾病从病人社会文化环境中抽离出来，形成了该模式主要缺点。

生物医学模式全科医生服务模式及工作方法第36页以疾病为中心系统器官组织细胞分子生物学全科医生服务模式及工作方法第37页以疾病为中心研究病因、症状、体征及高科技医疗伎俩病理生理学理论试验室检验影像学检验病理检验尸体解剖

治疗或控制疾病全科医生服务模式及工作方法第38页优越性以生物科学为基础，含有客观性和科学性理论和方法简单、直观、易于掌握资料如试验室检验、活体或尸体检验结果能够得到科学方法确实认可使医师治愈许多原来是致命疾病，并控制许多尚不能治愈疾患全科医生服务模式及工作方法第39页缺点1忽略了病人需求——医师致力于搜索各种资料作为疾病证据，来解释就诊者症状和体征，作为评价病人健康情况标准。而对于病人心理和社会方面问题，如生命质量，不予评价。医师忽略了病人主观感受和需求，致使诊疗过程机械化和失人性化

全科医生服务模式及工作方法第40页缺点2医患关系疏远，病人依从性降低——病人被动接收医师检验和处理，医师关重视点在于疾病病理生理改变，对疾病热衷和对病人冷漠，致使医患关系疏远，必定造成病人依从性降低全科医生服务模式及工作方法第41页缺点3医师思维局限和封闭——强调症状、体征和试验室检验客观意义，而忽略了与病人亲密相关人格、个人经历、经济情况、家庭和社会支持等原因，造成促进健康办法收效甚微全科医生服务模式及工作方法第42页生物-心理-社会医学模式※

（bio-psychosocialmodel）全科医生服务模式及工作方法第43页以人为中心

20世纪中期以前，主要疾病仍是各种传染病和营养不良。伴随生物医学防治伎俩及公共卫生普及，慢性非传染性疾病愈来愈流行。社会改变，心理和社会压力便成为疾病和要求诊治主要原因，生活方式和行为疾病成为人类健康突出问题。全科医生服务模式及工作方法第44页

公害、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过分、犯罪率升高和“家庭瓦解”，是许多心因性疾病心理社会原因。必须把人作为包含自然环境和社会环境在内生态系统组成部分，从生物、心理、社会水平来综合考查人类健康和疾病，并采取综合办法来防治疾病，促进人类健康。全科医生服务模式及工作方法第45页病人宏观世界与微观世界全科医生服务模式及工作方法第46页

病人不但仅是指患某种疾病人，还包含有健康问题而需要医务人员帮助社会组员。病人首先是人，是在特定环境中从事物质生产活动和精神文化活动并能表现自己独特个性存在物。人有自然性和社会性。人首先含有自然特征，是由自然物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质等分子组成细胞、组织、器官和系统等组成。最终人又分解成这些物质回归自然。这些自然物质组成了人微观世界（microcosmicworld），是生物医学能够采取自然科学方法加以研究、量化和准确测定全科医生服务模式及工作方法第47页

其次，人有其社会性，含有特定背景，包含个人背景、家庭背景、小区背景乃至社会背景等；每个人还有特定社会关系，包含人与人、人与家庭、小区、社会、国家，人与生态环境等很多关系。人社会性受到法律、道德、文化、宗教、经济等众多原因影响。人特定背景和各种关系组成了人宏观世界（magnificentworld），是属于心理学、社会学、经济学、伦理学、法学和人类学等许多社会科学研究范围，是一个复杂、多元、难以量化世界全科医生服务模式及工作方法第48页

人存在于自然和社会所组成生态系统中，处于宏观世界和微观世界焦点。宏观世界与微观世界相互联络、相互作用，任何世界中改变都会对人健康产生重大影响。作为人类存在人有共同自然性和社会性规律，但作为个体存在人又有其独特个性，这是人宏观世界和微观世界共同作用所产生，个性也是影响人健康主要原因

医学目标：保护人类键康，提升生命质量全科医生服务模式及工作方法第49页人社心类会理……学学学解微生生剖生理物……学物学学学学

病人背景生物医学模式(疾病为中心)

生物心理社会医学模式(以人为中心)生

环社国社文家经态境会家区化庭历系器组细

分统管织胞子

疾病定位生

环社国社文家经态境会家区化庭历生

环社国社文家经态境会家区化庭历个人全科医生服务模式及工作方法第50页进入病人世界，了解人个性

——以人为中心基本点全科医生服务模式及工作方法第51页

在生物医学模式中，病人是待修理机器，疾病是机器上损坏零件，医师是负责修理各种零部件工程师全科医生服务模式及工作方法第52页

生物-心理-社会医学模式是以人整体健康为最终目标，疾病是病人一部分而并非全部，病人需求和期望与生理疾病同等主要全科医生服务模式及工作方法第53页

全科医师在向病人提供以人为中心健康照料时就需要进入病人世界中去，了解病人宏观和微观世界，同时了解病人个性全科医生服务模式及工作方法第54页理由一病人是一个身心统一整体，是含有生理功效和心理活动生物体，精神和躯体是不可分割，是生命活动中相互依赖、相互影响两个方面，共同作用于机体健康所以全科医师不但需要了解病人病理生理过程，还需要了解病人心理过程全科医生服务模式及工作方法第55页理由二含有独特个性病人有完整社会背景，这些也将对人健康产生影响所以，不了解病人个性、背景和关系就不可能完整地认识病人，也就无法全方面了解和了解病人健康问题全科医生服务模式及工作方法第56页

总之，全科医师要了解病人所患疾病，更要了解所患疾病病人。在健康服务过程中，全科医师不是作为旁观者和指挥者，而是作为与病人处于平等地位医患互动公式一部分而发挥作用，是维护人整体健康和提升人生命质量艺术家全科医生服务模式及工作方法第57页全科医疗基本特点

基本医疗保健服务综合性服务连续性服务协调性服务可及性服务人性化照料以家庭为导向服务以小区为基础服务以预防为导向服务团体合作工作方式全科医生服务模式及工作方法第58页1.

综合性服务

(comprehensivecare):

全方位－立体性服务对象：全部人

服务内容：防治保康教一体化医疗预防健康促进个人家庭社区社会

心理

生物服务层面：

生物－心理－社会服务单位：

个人－家庭－小区全科医生服务模式及工作方法第59页2.

连续性服务

(continuityofcare)从生到死－生命周期健康-疾病-康复－疾病周期（三级预防）连续责任－任何时间地点生命孕育-诞生-生长发育全科医生服务模式及工作方法第60页a.协议，固定医患关系b.预约，确保下次见面c.长久随访，不失控d.急诊或夜间电话值班e.建立完整健康档案(病历)连续性服务实现路径：包含:家系图

慢性问题目录SOAP式病程统计会转诊统计周期性健康检验预防统计等全科医生服务模式及工作方法第61页3.协调性服务

(coordinatedcare)全科医生是为病人组织各类资源中心和枢纽:-家庭资源-小区资源-各种医疗资源“健康代理人”全科医生服务模式及工作方法第62页地理上：靠近使用上：方便关系上：亲切结果上：有效价格上：廉价（可接收）

以上特征使全科医疗鲜明地域别于医院专科服务，形成了基层医疗辽阔天地4.

可及性服务（accessiblecare）全科医生服务模式及工作方法第63页5.以人为本服务PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化(个体化)服务:以病人为中心全科医生服务模式及工作方法第64页生态环境国家、社会小区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子病人情境(context)(含糊、个体化、情绪化）

(综合性系统性思维)疾病定位（准确、标准化、科学化)(分析性还原性思维)向下向上人类学心理学社会学

……生物医学

从系统理论看人类生命及其研究全科医生服务模式及工作方法第65页-家庭结构/功效

家庭组员健康6.以家庭为单位-家庭生活周期中健康问题管理-家庭干预全科医生服务模式及工作方法第66页-小区概念：人群地域7.以小区为基础（共同点）-小区诊疗：