医院感染基础知识培训

11医院感染暴发、报告和处置23医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控4医务人员锐器伤与职业安全防护医务人员的手卫生制度当前1页，总共72页。21医院感染暴发、报告和处置23医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控4医务人员锐器伤与职业安全防护医务人员的手卫生制度当前2页，总共72页。医院感染三级监控网络一级网络：医院感染管理委员会二级网络：独立的医院感染管理科三级网络：科室医院感染管理小组：由科主任、护士长及本科兼职监控医师、监控护士组成，在科主任领导下开展工作。当前3页，总共72页。医院感染的控制目标住院病人医院感染监测覆盖率100%清洁手术切口感染率≤1.5%医院感染现患率≤10％医院感染现患调查实查率≥96％医院感染漏报率≤10％消毒灭菌合格率100％医院感染病原标本送检率≥60％逐步降低手术部位感染、院内肺炎、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染发生率。当前4页，总共72页。医院感染（又称院内感染）－是指住院病人在医院内获得的感染－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染－不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染

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医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

什么是医院感染当前5页，总共72页。医院感染病例监测各医生在病人入院、手术及侵袭性操作24小时内正确填写医院感染调查表。发生医院感染病例24小时内上报感染管理科，填写医院感染调查表的相关项目；同时在科内医院感染病例登记表上做好记录，如属多重耐药菌感染，还需在登记表备注栏注明耐药菌名称。发现疑似医院感染聚集性发病或疑似医院感染暴发，科室应立即汇报科主任，科主任第一时间汇报医院感染管理科。当前6页，总共72页。当前7页，总共72页。当前8页，总共72页。当前9页，总共72页。当前10页，总共72页。如何识别院感暴发？发生院感暴发又怎样上报？医院感染暴发当前11页，总共72页。医院感染暴发定义是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例及3例以上同种同源感染病例的现象。当前12页，总共72页。疑似医院感染暴发疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。当前13页，总共72页。医院感染的报告程序有哪些？（1）医院感染散发病例诊断后，应填写“医院感染病例报告卡”，在确诊后的24小时内报告感染控制科，出现医院感染暴发或流行趋势时，应立即报告感染控制科。（2）证实出现以下情况应立即报告院感管理科，院感管理科核实后应立即报告分管院长，医院必须在12小时内报告市卫生局和区疾控中心：①5例以上疑似医院感染暴发；②3例以上医院感染暴发。（3）发生以下情况应即时报告院感管理科及总值班，医院应在2小时内报告市卫生局和区疾控中心：①10例以上的医院感染暴发事件；②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（4）如果医院感染同时属于法定管理传染病的，还应进行传染病报告。当前14页，总共72页。医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时应该怎么办？（1）及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。（2）及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。（3）按规定上报。请立即报告感染管理科！当前15页，总共72页。保持警惕性

是医院感染暴发的早期发现前提医院感染病例监测系统前瞻性：ICU，重点部门，全院病区回顾性临床微生物实验室技术员报告病区医生、护士报告环境微生物监测当前16页，总共72页。171医院感染暴发、报告和处置23医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控4医务人员锐器伤与职业安全防护医务人员的手卫生制度当前17页，总共72页。我国医务人员面临的职业风险HIV感染/AIDS：约70万，每年新感染5万，91%感染未被诊断

HBV感染：6亿人感染过，约l.2亿携带病毒结核病：4亿人感染过，开放性结核200万人中国医务人员

特别需要防范的一大类感染性疾病

血源性感染！当前18页，总共72页。20032004200520062007200820092010180000160000140000120000100000800006000040000200000卫生部历年公布全国丙肝疫情中国报告的丙肝病例数逐年大幅增加报告丙肝病例数年份2114539380529277068192378108446130575

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1738722011当前19页，总共72页。血液和痰液，哪个更危险？当前20页，总共72页。医院内血源性感染的主要感染途径患者接受医疗操作时获得感染医务人员职业暴露后获得感染注射、抽血静脉穿刺或拔除、锐器处理废弃物处理、外科手术缝合体液喷溅当前21页，总共72页。病人血源性感染的预防措施推行一次性使用的注射器避免不必要的输血和血制品供血者常规检测HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针

针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌医务人员血源性感染预防的培训教育……当前22页，总共72页。医务人员血源性感染的预防方法严格实施标准预防措施避免导致锐器伤的危险操作正确处置病人使用后的锐器使用安全的注射用具充分配备和正确使用相关的PPE主动监测锐器伤、原因分析与改进对策职业暴露后的正确处理在高危人员中推广疫苗（HBV）接种制订相应的国家法律与部门规章教育培训当前23页，总共72页。严格实施标准预防措施对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施预防血源性感染最重要的方法是标准预防！当前24页，总共72页。避免导致锐器伤的危险操作有其他安全有效设备可选择时尽量避免使用锐器；不要回套已开封或使用后针头，如确需回套，则使用单手操作；不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；禁止手持针等锐器物随意走动；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；日常工作中尽量避免徒手传递锐器；使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒中丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出；当前25页，总共72页。职业暴露后的处理步骤步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访职业暴露后的正确处理当前26页，总共72页。血源性职业暴露（锐器伤等）局部紧急处理

紧急处理：立即用肥皂水和清水冲洗伤口或污染的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水反复冲洗；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗干净。当前27页，总共72页。如何上报？暴露发生当事人汇报科主任或护士长，同时报医院感染管理科。当前28页，总共72页。如何上报？在院感科指导下完成相关检查和预防用药,填写锐器伤或职业暴露登记表。复杂情况及暴露源为HIV阳性的院感科召集专家讨论制定监测和用药方案当前29页，总共72页。主动监测锐器伤、原因分析与改进对策当前30页，总共72页。我院数据分析当前31页，总共72页。当前32页，总共72页。当前33页，总共72页。当前34页，总共72页。当前35页，总共72页。什么是个人防护用品？

口罩：保护口/鼻 全面具–保护呼吸道，抵御空气传播的病原体

手套：保护双手

隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服

眼罩(护目镜)：保护双眼

面罩：保护脸、口、鼻和双眼用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品当前36页，总共72页。口罩一次性普通口罩一次性外科口罩医用防护口罩（例：N95口罩）区别当前37页，总共72页。外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%不小于5μm的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。当前38页，总共72页。隔离衣/防护服/防水围裙隔离衣隔离衣防护服手术衣隔离衣防水围裙当前39页，总共72页。眼罩与面罩眼罩面罩当前40页，总共72页。411医院感染暴发、报告和处置23医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控4医务人员锐器伤与职业安全防护医务人员的手卫生制度当前41页，总共72页。

环境的清洁和消毒当前42页，总共72页。医院地面和物体表面的清洁与消毒普通病房地面的清洁与消毒：地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。当前43页，总共72页。医院地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒：手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟。当前44页，总共72页。多重耐药菌MDRO主要种类

1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2.耐万古霉素肠球菌（VRE）3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)7.多重耐药结核分枝杆菌当前45页，总共72页。现代医院感染最重要的问题是－MDRO多重耐药菌感染，导致：病死率增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防，有赖于：感染控制抗菌药物控制当前46页，总共72页。多重耐药菌感染，既是临床问题，也是管理问题，已经严重影响患者安全和医疗质量管理！

多重耐药菌感染，在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！当前47页，总共72页。卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力当前48页，总共72页。我院监测方法

微生物室发现多重耐药菌后在耐药菌报告单做好标识：加盖（耐药菌）印章，同时填写多重耐药菌电子版登记表（院感科共享文档）。临床科室见到化验单后下“接触隔离”医嘱，及时落实MDRO消毒隔离措施。院感科专职人员及时发放耐药菌监测表给临床，科室床位医生、床位护士填写措施落实情况，院感科做好定期指导、督查。当前49页，总共72页。近来我院多重耐药菌感染数据汇总当前50页，总共72页。2016年第一季度多重耐药菌感染发现率情况当前51页，总共72页。

2016年第一季度多重耐药菌标本汇总当前52页，总共72页。2016年第一季度全院检出多重耐药菌构成比

当前53页，总共72页。隔离：尽量将患者安置于单间个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物表，地面等接触隔离当前54页，总共72页。例如：ICU中，容易被污染的物表温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话床头桌大小便容器手频繁接触的物体表面，

是高度危险的！当前55页，总共72页。减少或避免听诊器血压计体温表微量输液泵……用后消毒轮椅便盆CT、超声仪器减少或避免设备共用当前56页，总共72页。何时解除隔离？患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。当前57页，总共72页。581医院感染暴发、报告和处置23医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控4医务人员锐器伤与职业安全防护医务人员的手卫生制度当前58页，总共72页。手卫生