声门上通气道喉罩

声门上通气道喉罩第1页/共23页声门上通气道——喉罩

第2页/共23页声门上通气道的概述喉罩临床使用中的问题喉罩并发症的防治第3页/共23页第4页/共23页SummaryapplicationsofSLAsSpontaneous

VentilationPositive

PressureVentilationFacemaskLaryngealmaskLaryngealtubeSLIPA,ProSealCombitube,SLTTrachealtubei-Gel第5页/共23页分类（根据机制）1stGeneration(mechanism)

AirinflationofshapedballoonsCombitube(BaseofTongue)[1979]LaryngealMask(Perilaryngeal)[1980]2ndGeneration

WedgesealingmechanismsSLIPA™airway(BaseofTongue)[2002]iGel(Perilaryngeal)[2005]Copyright©DMMiller第6页/共23页ScoringSGAperformanceSGASEALINGASPIRATIONTRACHEATOTALLMA20.535.5LT4105Combitube5409ProSeal5319Supreme3317SLIPA4307I-Gel3126iLMA40.537.5Onlylookingatthepositiveaspects第7页/共23页CombiningallthebestfeaturesSingleuseHighsealpressureandreliablesealMinimalornoriskofserioussideeffectsEasyinsertionandsimpletouseOesophagealaccessandGIseparationBlindintubationpossibleManyaspirationpreventionmechanismsSimplestructure第8页/共23页喉罩临床使用中常见问题第9页/共23页麻醉诱导——喉罩置入影响喉罩的主要因素：张口度，咽喉反射喉罩置入时机的把握：下颌松弛麻醉诱导药物的选择：肌松剂的应用?喉罩置入手法的选择：充气？喉镜辅助？第10页/共23页麻醉维持麻醉监测：喉罩对位及通气情况(呼气末CO2)通气模式的选择：自主呼吸VS机械通气，压力/容量控制，吸呼比，呼吸频率,PEEP麻醉深度的调控：满足手术需求，耐受喉罩第11页/共23页麻醉苏醒——喉罩拔除喉罩拔除时机的选择：麻醉vs清醒例：小儿平稳拔除喉罩时七氟烷半数有效浓度为1.49%（0.6MAC）。

第12页/共23页喉罩并发症的防治第13页/共23页喉罩常见并发症胃胀气反流误吸咽喉疼痛、吞咽困难声音嘶哑通气不足第14页/共23页AspirationpreventionObstructionCombitube,LT>LMA,ProSeal,Supreme>SLIPA,i-gelDrainage(SeparationofGI&Resp.tracts)Combitube,LTS>ProSeal,Supreme>i-gelStorageSLIPA15xLMA,i-Gel;3xLT第15页/共23页Aspirationprevention喉罩使用的适应症

患者情况、手术部位及类型、仪器设备喉罩的管理与监测

第16页/共23页InsertionproblemsandTraumaprevention喉罩置入手法粗暴、不当。喉罩套囊压力高低及持续时间。喉罩本身设计类型、材质决定。第17页/共23页SLIPA喉罩置入示意图第18页/共23页ManualinsertionoftheProSealLMA™第19页/共23页喉罩套囊的管理有效地控制和监测喉罩套囊压力。套囊压力与喉罩密封性。套囊压力与局部组织血流。损伤的严重程度取决于插管的时间和作用于气管壁压力的乘积。第20页/共23页50%N2O下LMA囊内压变化

姚玉笙等，临床小儿外科杂志,