生理产科学 妊娠诊断 早期妊娠诊断

第四章妊娠诊断◎第一节早期妊娠诊断◎第二节中、晚期妊娠诊断◎第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位学习目标1234简述早、中、晚期妊娠诊断的症状、体征和辅助检查。陈述胎姿势、胎产式、胎先露和胎方位。学会测量宫高和腹围；学会识别正常与异常胎位。具有初步判断早、中、晚期妊娠的能力。妊娠全过程指从末次月经第1日起到胎儿、胎盘全部娩出为止，约为280日，即40周。分为：早期妊娠：妊娠13周末以前中期妊娠：妊娠14周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周及其以后第四章妊娠诊断第四章妊娠诊断案例李女士，27岁，已婚未产妇，既往月经规律，现停经50天，近3天晨起呕吐，厌油食，伴有轻度尿频，仍坚持工作。思考1.李女士可能发生了什么？2.通过什么方法可以确诊？第一节早期妊娠诊断一、症状和体征1．停经生育规律，一旦月经过期10日以年龄的女性，有正常的性生活史，平时月经周期上，首先考虑妊娠。2．早孕反应近半数以上的女性，在停经6周左右出现食欲不振、嗜睡、乏力、头晕、厌油腻、晨起呕吐、偏食等症状，称为早孕反应。第一节早期妊娠诊断停经生理黄体妊娠黄体受雌激素与HCG的影响，胃排空时间延长，肠减弱蠕动，胃酸分泌减少有关。

3．尿频子宫在盆腔内增大压迫膀胱所致。当妊娠12周以后，子宫增大超出盆腔，尿频症状自然消失。4．乳房自妊娠8周起，乳房逐渐增大，孕妇可自觉乳房刺痛或胀痛。检查发现乳头乳晕着色，乳头周围出现深褐色蒙氏结节。第一节早期妊娠诊断膀胱子宫尿频乳房5．妇科检查阴道粘膜及宫颈充血呈紫蓝色，妊娠6～8周，双合诊检查子宫增大变软，峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征（Hegarsign)。第一节早期妊娠诊断Hegarsign二、辅助检查1.妊娠试验孕卵着床以后，胎盘的绒毛滋养层细胞能产生大量hCG，利用免疫学方法能从孕妇血液中测出hCG的含量。第一节早期妊娠诊断2.超声检查是确诊早期妊娠的方法。最早在停经35日，宫腔内可见到圆形或椭圆形妊娠囊。第一节早期妊娠诊断3.宫颈黏液检查宫颈黏液量少且粘稠，涂片干燥后光镜下可见椭圆体结晶，可协助诊断早期妊娠。

4.基础体温测定育龄期女性双相型体温出现高温相持续18日不降，早期妊娠的可能性大。

第一节早期妊娠诊断宫颈黏液检查基础体温测定2930311234

案例26岁初孕妇，做产科检查，测量腹围94cm，宫高33cm(宫底在脐与剑突之间)，胎头入盆，胎心听诊位于脐右下方。思考1.判断该孕妇妊娠多少周？2.作为护士的你需要对她做哪些相关检查？第二节中、晚期妊娠诊断一、病史

二、临床表现

1.子宫增大子宫随着妊娠周数的增加而逐渐增大，手测宫底高度或尺测子宫长度可以估计胎儿的孕周及大小。第二节中、晚期妊娠诊断

不同妊娠周期的子宫底高度及子宫长度第四章妊娠诊断第二节中、晚期妊娠诊断第二节中、晚期妊娠诊断妊娠周数妊娠月份手测子宫底高度尺侧耻上子宫底高度满12周3个月末耻骨联合上2~3指满16周4个月末脐耻之间满20周5个月末脐下1横指18（15.3~21.4）满24周6个月末脐上1横指24（22.0~25.1）满28周7个月末脐上3横指26（22.4~29）满32周8个月末脐与剑突之间29（25.3~32.0）满36周9个月末剑突下2横指32（29.8~34.5）满40周10个月末脐与剑突之间或略高33（30.0~35.3）2.胎动指胎儿在宫内翻转、伸展、跳动等活动。孕妇一般在妊娠18～20周能自觉胎动，胎动每小时3～5次。3.胎心音用听诊器于妊娠18～20周可在孕妇腹壁听到胎心音。胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，频率较快，正常胎心率为110～160次/分。4.胎体妊娠20周以后，经腹壁可触及子宫内的胎体。妊娠24周以后，通过四部触诊法能触及胎头、胎臀、胎背及四肢。第四章妊娠诊断第二节中、晚期妊娠诊断第二节中、晚期妊娠诊断三、辅助检查1.超声检查通过B型超声检查，能够显示出胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎盘位置及有无胎心搏动，同时能够测量胎头双顶径、顶臀径、股骨长度，筛查胎儿有无畸形等。2.胎儿心电图一般12周以后即可显示出，20周以后成功率更高，对诊断胎儿心脏发育是否异常有一定价值。第二节中、晚期妊娠诊断案例初孕妇，27岁，妊娠36周，经检查骨盆各径线正常，胎头小囟门在1～2点处，大囱门在7～8点处。思考1.该孕妇胎位是否正常？2.如何判断？第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位

一、胎姿势胎姿势指胎儿在宫内的姿势。正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积与表面积明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位二、胎产式胎儿纵轴与母体纵轴的关系

纵产式（A）横产式（B）斜产式（C）第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位三、胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。头先露枕先露、前囟先露额先露、面先露

臀先露混合臀、单臀先露足、膝先露横产式只有肩先露第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位纵产式－臀先露横产式－肩先露胎产式纵产式－头先露头先露臀先露复合先露第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位四、胎方位胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系枕左前枕左横枕左后第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位枕右前枕左横枕左后肩右前胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类枕左前(LOA)、枕左横(LOT)、枕左后(LOP)枕右前(ROA)、枕右横(ROT)、枕右后(ROP)颏左前(LMA)、颏左横(LMT)、颏左后(LMP)颏右前(RMA)、颏右横(RMT)、颏右后(RMP)骶左前(LS