妊娠合并症的护理 妊娠合并病毒性肝炎的护理

妊娠合并病毒性肝炎助产教学课件

概述

一、妊娠、分娩与病毒性肝炎的相互影响妊娠期孕妇体内产生的大量雌激素在肝脏灭活，胎儿代谢产物经母体肝脏代谢，加重肝脏负担。孕妇新陈代谢率增加，营养物质消耗增多，也会加重肝脏负担，分娩时的体力消耗、创伤和用药，产后出血和感染等亦加重肝脏负担。

概述

妊娠早期合并肝炎，会加重早孕反应；妊娠晚期合并肝炎，妊娠期高血压疾病发生率会增高。由于肝功能受损，凝血因子合成减少，易发生产后出血，重者并发凝血功能障碍。妊娠合并肝炎可能导围生儿病毒感染，部分转为慢性病毒携带状态，以后可能诱发肝硬化或原发性肝癌。

概述

（二）病毒性肝炎的传播途径1.母婴传播的三种途径①垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播；②产时传播：为主要途径，占40%～60%，胎儿通过产道时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；③产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告。

甲肝不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。谢谢观赏

妊娠合并病毒性肝炎

护理评估助产教学课件（一）健康史询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半年内是否有接受输血、注射血制品史等。（二）身体状况1.症状孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等症状。2.体征观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。

护理评估（三）心理-社会状况大多数孕妇对疾病不十分了解。轻的不在乎，重的害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸形、死胎，从而产生焦虑心理。（四）辅助检查1.肝功能检查ALT、AST为敏感指标、总胆红素升高。“胆酶分离”2.血清病原学检测肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。

护理评估护理评估乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义HBsAgHBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者HBsAb曾感染过HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活动性复制，传染性强HBeAb血中HBV减少，传染性降低HBcAb-IgMHBV在体内复制，见于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢复期或慢性感染3.凝血功能检查重症肝炎病人可有异常。4.B超和胎儿电子监护仪检查了解胎儿发育和宫内安危。

护理评估谢谢观赏

妊娠合并病毒性肝炎

护理诊断助产教学课件护理诊断1．营养失调：低于机体需要量与肝炎孕产妇食欲不振、恶心、呕吐、营养摄入不足有关。2．潜在并发症:产后出血、肝性脑病。3．有受伤危险:（胎儿）与早产、死胎、死产有关。4．知识缺乏:缺乏妊娠合并病毒性肝炎自我保健及隔离等方面知识。谢谢观赏

妊娠合并病毒性肝炎

护理目标助产教学课件1．孕妇能摄入足够营养。2．并发症得到有效预防和控制。3．婴儿防护好，未感染肝炎病毒。4．获得有关病毒性肝炎的自我保健知识。护理目标谢谢观赏

妊娠合并病毒性肝炎

护理措施助产教学课件护理措施（一）心理护理（二）病情监护1.急、慢性肝炎活动期和重症肝炎病人应卧床休息，降低机体代谢率。症状减轻、肝功能改善后，适当活动。2.加强产前检查，严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状；预防妊娠期高血压疾病、产后出血和感染等诱发病情加速的因素；分娩时严禁肥皂水灌肠。护理措施（三）病毒性肝炎的预防1.重视孕期监护，加强营养，定期复查2.甲型肝炎接触史的孕妇，接触7d内肌肉注射丙种球蛋白。甲肝急性期禁止哺乳。新生儿出生时及出生后1w注射丙种球蛋白。3.选择合适避孕方式，急性肝炎妇女至少痊愈后半年最好2年后妊娠，4.HBsAg、HBeAg阳性孕妇分娩时注意隔离，防止产程延长、羊水吸入和软产道损伤。护理措施（四）治疗配合1.妊娠期护理2.分娩期护理（1）产前1w遵医嘱注射维生素k1，每日20-40mg，预防产后出血。（2）分娩时严格执行无菌操作及隔离制度。经阴道分娩者宫口全开行阴道助产术，缩短第二产程，防止软产道损伤、新生儿产伤以及呼吸道粘膜损伤，避免羊水和阴道分泌物吸入。（3）接触过肝炎孕产妇的器械、物品、沾有血迹的用物需严格消毒灭菌。分娩后的胎盘做特殊处理。护理措施3.产褥期护理（1）严密观察生命体征、子宫收缩和阴道流血量，注意皮肤粘膜、注射部位出血等凝血障碍的症象，发现异常及时报告医生并配合处理。（2）遵医嘱应用对肝脏损害较小的抗生素预防感染。（3）指导母乳喂养，仅HBsAg阳性、新生儿接受免疫注射后或者乳汁HBV-DNA阴性者可母乳喂养，不易哺乳者，指导口服VitB6、生麦芽冲剂或外敷芒硝退乳。（4）新生儿注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，（0、1、6）方案。护理措施新生儿免疫接种：被动免疫为出生后立即注射HBIG100-200IU，主动免疫为出生后24h内注射乙肝疫苗，生后1个月、6个月再分别注射第二针、第三针。（5）产妇HBeAg阳性者采取避孕措施。(五)健康教育

向孕妇讲解肝炎传播途径，嘱孕期加强营养。选择合适的避孕方式。肝炎痊愈后两年怀孕较合适。护理措施谢谢观赏

妊娠合并病毒性肝炎

护理评价助产