一例扩心病合并冠心病患者的药学监护

一例扩心病合并冠心病患者的

药学监护

1请在医师指导下应用，内容仅供参考目录123疾病介绍病例分析小结2定义：扩张型心肌病（Dilatedcardiomyopathy，DCM）是原发性心脏病引起的单侧或双侧心腔扩大，以左心室扩张和心肌收缩期泵血功能障碍为主要特征。临床表现：为进行性心力衰竭，常伴有心律失常、血栓栓塞。预后差，发病十年后的存活率为22%。概述3目前治疗原则是针对心衰和心律失常。早期：仅心脏结构改变，收缩功能损害但无心衰表现。此阶段应进行早期药物干预治疗，包括β受体阻滞剂、ACEI可减少心肌损伤和延缓病变发展。中期:心脏扩大、LVEF降低并有心力衰竭的临床表现。此阶段应按慢性收缩性心衰进行治疗。手风琴效应：心衰重，心脏大；心衰减轻，心脏有所减小。症状可数次反复。药物治疗4慢性收缩性心力衰竭药物治疗：药物治疗β-受体阻断剂血管紧张素转化酶抑制剂醛固酮受体拮抗剂对因治疗抗心室重构长期见效延长生命利尿剂正性肌力药物血管扩张药对症治疗但不能改善生存率5患者男，44岁，已婚，于2014年10月8日，因“发作性胸闷、气短半年，伴胸痛1天”入院。主诉：2014年04月23日患者劳累后出现胸闷、气短、呼吸困难，伴出汗，无胸痛，无后背不适，就诊于我院门诊行心脏彩超提示心衰，诊断高血压病、心功能不全，建议住院治疗，患者拒绝，给予ACEI、CCB、β-受体阻滞剂、硝酸异山梨酯片等药物对症治疗，患者上述症状缓解。此后患者自行停用上述药物半月，患者再次出现胸闷、气短，伴胸痛，2014年08月23日患者于我院门诊行心脏超声提示：EF:0.26,左心室：65mm,提示全心内径增大、左心室显著，心功能减低、肺动脉高血压（中度）。于我院门诊给予利尿、强心、ARB、CCB、β-受体阻滞剂等药物保守治疗，上述症状缓解。曾建议患者行冠脉CT,患者拒绝。患者于10月7日再次出现胸痛、胸闷、气短，伴大汗，为行进一步治疗入院。病例分析手风琴效应!6初步诊断：1.高血压病3级（极高危）1.1心功能II-III级2.冠心病？既往史：发现高血压病史6个月，血压最高189/112mmHg，间断服用多种降压药药物，自诉血压可控制在160/90mmHg，否认糖尿病、消化道出血史及脑血管病史，否认支气管炎及支气管哮喘病史，否认药物及食物过敏史。患者情况：BMI：24.2肝、肾功无异常病例分析7初始治疗方案作用药物剂量服用方法抗血小板阿司匹林肠溶片100mg口服1/日保护胃粘膜雷贝拉唑肠溶片20mg口服1/日调整血脂，改善内皮功能阿托伐他汀钙片20mg口服1/晚抗凝依诺肝素钠注射液40mg皮下注射，2/日控制血压，改善心室重构贝那普利片10mg口服1/日减慢心率，降低心肌耗氧琥珀酸美托洛尔缓释片

47.5mg口服1/日扩冠、改善血管痉挛0.9%氯化钠注射液

硝酸异山梨酯注射液100ml30mg静脉输液1/日利尿螺内酯片20MG口服1/日呋塞米片20MG口服1/日补钾氯化钾缓释片1G口服1/日强心地高辛0.125g口服1/日镇静百乐眠胶囊

1.08g口服2/日通便通便灵胶囊0.5g口服1/晚改善微循环0.9%氯化钠注射液棓丙酯注射液250ml180mg静脉输液1/日冠心病二级预防心衰8阿司匹林肠溶片应饭前或饭后2小时服用，可减少胃内停留时间。阿托伐他汀

1）每天一次的他汀类降脂药的服用时间最好是晚上，因为HMG-CoA还原酶在夜间的活性最高。

2）服药期间注意检查肝功，原因不明的血清转氨酶持续升高大于正常高限的3倍或以上，必须停药。

3）肌酸激酶大于正常值10倍以上时停药。

4）避免服用葡萄柚汁。通便灵胶囊（番泻叶、当归、肉苁蓉）：多早上有便意，晚间服用，不影响排便节律。不良反应为腹部不适，排黑色便，应注意与阿司匹林引起的黑便相鉴别。注意事项9第三天：患者病情平稳，无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。尿量正常，血钾为4.1mmol/L,无须加用补钾药物。血压早149/93mmHg,晚159/76mmHg,血压未控制达标。调整医嘱：加用缬沙坦氨氯地平片80mg/5mg1/日口服病情变化101112初始治疗方案作用药物剂量服用方法抗血小板阿司匹林肠溶片100mg口服1/日保护胃粘膜雷贝拉唑肠溶片20mg口服1/日调整血脂，改善内皮功能阿托伐他汀钙片20mg口服1/晚抗凝依诺肝素钠注射液40mg皮下注射，2/日控制血压，改善心室重构贝那普利片10mg口服1/日减慢心率，降低心肌耗氧琥珀酸美托洛尔缓释片

47.5mg口服1/日扩冠、改善血管痉挛0.9%氯化钠注射液

硝酸异山梨酯注射液100ml30mg静脉输液1/日利尿螺内酯片20MG口服1/日呋塞米片20MG口服1/日强心、扩血管地高辛0.125g口服1/日镇静百乐眠胶囊

1.08g口服2/日通便通便灵胶囊0.5g口服1/晚改善微循环0.9%氯化钠注射液棓丙酯注射液250ml180mg静脉输液1/日加用缬沙坦氨氯地平片80mg/5mg1/日口服建议改用苯磺酸氨氯地平片10mg1/日口